Vulvarcarcinoma, også kjent som vulvar kreft, er en relativt sjelden, men alvorlig kreft i det kvinnelige kjønnsområdet. Som med alle former for kreft, tidlig påvisning er avgjørende for vellykket behandling for vulvarkreft.
Hva er vulvarkreft?
Vulvarkarsinom er en ondartet eller ondartet svulst i området til kvinnens ytre kjønnsorganer. Dette området består av blarney minora og labia majora, samt klitoris og vaginal vestibule. I omtrent 90 prosent av alle tilfeller utvikler slike vulvarcarcinomer seg fra de øverste lagene av slimhinne og kalles da squamous cellekarsinom. Imidlertid alle andre typer svulster, som den såkalte svarte hud kreft, er også underlagt begrepet vulvar karsinom, forutsatt at de forekommer i vulvaområdet. Vulvarcarcinomer er ganske sjeldne; hvert år utvikler om lag 3,400 til 4,000 kvinner i Tyskland sykdommen. Risikoen for å utvikle vulva karsinom øker betydelig med alderen; de berørte er vanligvis eldre enn 60 år.
Årsaker
Årsakene til vulva karsinom er ennå ikke definert definitivt, men sykdommen er ofte forbundet med visse risikofaktorer. Den viktigste av disse er infeksjon med det såkalte humane papilloma virus, eller HPV. Disse virus overføres gjennom samleie og er forbundet med mange andre sykdommer i kjønnsområdet, inkludert livmorhalskreft. De virus kan føre til hudforandringer i vulvaområdet, som igjen kan utvikle seg til vulvarkarsinom. Utviklingen av vulvarkreft kan også innledes med infeksjon med herpes virus, klamydia eller syfilis patogen Treponema pallidum, så vel som den såkalte hvite ring oss sykdom (leukoplaki). En svekkelse av immunsystem, for eksempel pga AIDS, kan også fremme utviklingen av vulva karsinom. Økt nikotin forbruk pga røyking har også blitt observert i forbindelse med vulva karsinom.
Symptomer, klager og tegn
Vulvarkreft rammer statistisk svært få kvinner. Sykdommen diagnostiseres vanligvis bare på et avansert stadium. Dette er fordi smerte forekommer ikke før da. Noen ganger klarer en gynekolog å oppdage det i sine tidlige stadier under en rutinemessig undersøkelse. Vedvarende fjerning av svulsten uten smerte er vanligvis mulig uten problemer i det tidlige stadiet. Det må skilles mellom begynnende og avanserte tegn på sykdommen. Opprinnelig klager berørte kvinner over uvanlig kløe. Dette skjer på blarney minora eller mellom klitoris og urinrørsåpningen. Rødaktige flekker eller arr har også noen ganger dannet seg der. Vanligvis ligner indurasjoner vorter vises. Økt vaginal utflod indikerer imidlertid også vulvar karsinom. Under eller etter den seksuelle handlingen kan det oppstå uvanlig blødning. Etter at svulsten når en viss størrelse, føler kvinner ofte smerte når du tømmer blære. Kjønnsområdet føles vondt om dagen og om natten. Sår har dannet seg. Knuter kan også føles. Vulvarkreft kan forårsake ubehag i andre deler av kroppen i sine avanserte stadier. Smerter i ryggen er like vanlig som i bena. nerver i ryggmarg er ansvarlige for dette.
Diagnose og progresjon
Spesielt i de tidlige stadiene er vulvarkarsinom knapt merkbart av spesifikke symptomer; omtrent en femtedel av alle berørte kvinner føler ikke noe ubehag i det hele tatt. Imidlertid er vedvarende kløe relativt vanlig. Ytterligere indikasjoner kan være hudforandringer i form av rødlige flekker eller vorte-lignende høyder, så vel som utflod, som også kan være blodig. I det avanserte stadiet utvikles sår eller knuter hvis overflatestruktur er sammenlignbar med blomkåls. Innledende undersøkelser på legekontoret inkluderer palpasjon og kolposkopi. Med colposcope vises slimhinnen i vulva flere ganger forstørret og kan dermed sees bedre på unormaliteter. En endelig diagnose av vulva kreft er laget av biopsi, som er fjerning og undersøkelse av en vevsprøve. Den tidligste mulige diagnosen er fordelaktig fordi vulvarkarsinomer kan dannes metastaser i nabolandet lymfe noder selv i tidlige stadier.
Komplikasjoner
Hvis vulvarkreft oppdages i tide, forventes komplikasjoner vanligvis ikke. Imidlertid hvis terapi begynner på et avansert stadium, øker risikoen for at svulsten begynner å spre seg. I disse tilfellene, metastaser form, som ofte først påvirker lymfesystemet, spesielt lymfe noder i lysken. I neste trinn dannes karsinomer i bekkenet. Hvis pasienten ikke reagerer på behandlingsforsøk, andre Indre organer, spesielt leveren eller nyrer, kan også bli påvirket i det videre løpet. Dette kan føre til ytterligere alvorlige, muligens livstruende, komplikasjoner som multippel organsvikt. Komplikasjoner kan også skyldes terapi seg selv. Ved vulvarkreft fjernes svulsten vanligvis kirurgisk. Som med enhver operasjon kan dette resultere i alvorlig blødning og infeksjon i kirurgisk sår, og som et resultat sepsis. Videre utsettes svulsten ofte for stråling terapi før operasjonen, spesielt hvis den allerede er veldig stor, for å krympe den. Bivirkningene av strålebehandling er for de fleste pasienter mye mindre stressende enn de av kjemoterapi, men det kan være bivirkninger som massivt reduserer livskvaliteten. For eksempel følsomme individer og pasienter hvis generelle tilstand er allerede sterkt svekket kan lide skade på slimhinnen i munn og hals, så vel som til blære og kjønnsorganer. Det observeres også tidvis alvorlige gastrointestinale forstyrrelser.
Når bør du oppsøke lege?
Vulvarkarsinom kan naturlig utvikles utelukkende hos kvinner eller jenter. Derfor tilhører de risikogruppen av sykdommen. En lege må konsulteres allerede ved de første forstyrrelsene og uregelmessighetene i det kvinnelige kjønnet. Sykdommen kan ende med for tidlig død uten tidlig medisinsk og medisinsk behandling. Derfor er akutt handling nødvendig hvis det oppstår synsforstyrrelser eller det oppdages ubehag. Hevelse, kløe eller forstyrrelser på toalettet bør diskuteres med en lege. Hvis det er uregelmessigheter i tømmingen av blære, dette bør sees på som et tidlig varselsignal. Smerter, en generell følelse av ubehag eller indre rastløshet bør undersøkes. Herding av blarney, Dannelsen av arr eller flekker, og palperte vorter og klumper bør undersøkes og behandles. Hvis det er uregelmessigheter i den seksuelle handlingen, endringer i libido eller forstyrrelser i menstruasjon, bør lege konsulteres. Hvis eksisterende klager på kroppen fortsetter å spre seg eller det observeres en økning i intensitet, er det nødvendig med handling. En lege bør konsulteres så snart som mulig hvis det oppdages problemer i ryggen i tillegg til ubehag i kjønnsområdet. Uregelmessighet i bevegelse, ubehag i kontakt med tekstiler i kjønnsområdet, samt en uvanlig utslipp fra skjeden må undersøkes.
Behandling og terapi
I det overveldende flertallet av tilfellene blir vulvarkreft behandlet med vulvektomi, noe som betyr at vulvarkreft fjernes under operasjonen. Hvor omfattende denne operasjonen er, avhenger av sykdommens progresjon. Målet er å fjerne vulva kreft fullstendig, det vil si inkludert eventuelle metastaser som kan være til stede. Derfor inkluderer operasjonen noen ganger tilstøtende lymfe noder, livmor, urinblære eller tarm. Avhengig av vulvarkreftens beliggenhet og størrelse, kan det være tilrådelig å bestråle svulsten før den blir kirurgisk fjernet for å redusere størrelsen på denne måten. Stråling etter operasjonen tjener formålet med å redusere risikoen for tilbakefall av vulvarkreft. kjemoterapi kan være nødvendig for å behandle metastaser. Avhengig av omfanget av vulvektomi, kan det følges av andre prosedyrer for å gjenopprette og opprettholde funksjonen til reproduktive organer. Etter operasjonen er det nødvendig med oppfølging hver tredje måned de første to årene og hver sjette måned de neste tre årene.
Forebygging
Forebygging av vulva kreft er bare mulig i begrenset grad. Imidlertid vaksinering av unge kvinner mot humant papillomavirus, som anbefalt for livmorhalskreft screening, kan også eliminere en viktig risikofaktor for vulvarkreft. Regelmessig kreftscreening av en gynekolog er også avgjørende for påvisning så tidlig som mulig.
Oppfølgingsbehandling
Etter behandling av vulvarkreft utføres klinisk orientert oppfølgingsbehandling. I denne prosessen deltar pasienten på regelmessige gynekologiske undersøkelser. I løpet av de første tre årene utføres oppfølgingsundersøkelser hvert kvartal. I de påfølgende to årene finner de sted hvert sjette år, og deretter med ett års mellomrom. Undersøkende lege ser på pasientens medisinsk historie og utfører et symptomrelatert gynekologisk undersøkelse. Hvis oppfølgingsundersøkelsene viser unormale funn, vil en vevsprøve (biopsi) er tatt. Målene for oppfølgingsomsorg inkluderer også påvisning av sekundære symptomer eller samtidig sykdommer i vulvarkreft og passende behandling. Mulige tilbakefall kan også oppdages og behandles på et tidlig tidspunkt på denne måten. Det er derfor ekstremt viktig at pasienten holder regelmessige avtaler for kontroller. En del av kontrollene er kliniske undersøkelser av vulvarområdet og undersøkelse av lysken, noe som vanligvis gjøres ved sonografi (ultralyd undersøkelse). Hvis det er mistanke om gjentakelse, kan bildeprosedyrer som datatomografi (CT) eller magnetisk resonansbilder (MR) finner sted.
Her er hva du kan gjøre selv
Hverdagen til berørte kvinner er vanligvis sterkt begrenset av kreften. På grunn av de nødvendige behandlingene klarer mange kvinnelige pasienter ikke å utøve sine profesjonelle aktiviteter over lengre tid. I de fleste tilfeller legger sykdommen også en stor psykologisk belastning på den berørte kvinnen, hennes partner og familien. De berørte kan finne hjelp i blant annet selvhjelpsgrupper eller i internettfora for kreftpasienter og deres pårørende. Vulvar kreft kan også føre til vanskeligheter i partnerskapet. Både sykdommen og behandlingen kan føre til fullstendig tap av libido. Et forståelsesfullt partnermiljø er derfor nyttig. Avhengig av vulvarkreftens beliggenhet og forløp behandles sykdommen kirurgisk ved delvis fjerning av vulva. Dette er vanligvis veldig stressende for kvinnene som er berørt. I noen tilfeller anbefales involvering av en parterapeut eller psykolog. Under og etter behandling av vaginal karsinom, bør pasientene styrke deres immunsystem ved å vedta en sunn livsstil. En frisk kosthold rik på vitaminer er spesielt viktig. I de fleste tilfeller er bekkenbunn er svekket etter kirurgisk behandling. Det anbefales derfor å utøve det målrettet.
