Kort overblikk
- Laktoseintoleranse – Årsaker: Mangel på enzymet laktase, som er grunnen til at laktose ikke kan absorberes eller bare kan absorberes dårlig. I stedet metaboliseres det av tarmbakterier, og produserer blant annet gasser.
- Symptomer: Magesmerter, diaré, flatulens, tarmvind, oppblåsthet, kvalme, uspesifikke symptomer som hodepine.
- Diagnose: sykehistorie, H2 pustetest, diett/eksponeringstest.
- Behandling: Justering av kostholdet, unngåelse av meieriprodukter, laktasetabletter
- Prognose: laktoseintoleranse er ikke en sykdom og er ikke farlig, men kan begrense livskvaliteten.
Laktoseintoleranse: årsaker og triggere
Laktoseintoleranse er en form for matintoleranse (matintoleranse). Berørte personer tåler ikke melkesukker (laktose) eller kan bare tolerere små mengder av det. Årsaken til dette er enzymmangel:
Melkesukker (laktose) er en naturlig komponent i melk og meieriprodukter, i tillegg til at det tilsettes i diverse andre matvarer. Det er et disakkarid og kan som sådan ikke absorberes av slimhinnen i tynntarmen. For å gjøre det, må det først brytes ned i sine to komponenter - de individuelle sukkerartene galaktose og glukose. Disse kan da passere gjennom tarmveggen.
Som et resultat går laktosen uendret fra tynntarmen til tykktarmen. Der tjener den som mat for bakterier. Dette etterlater avfallsstoffer som utløser de typiske symptomene. Disse avfallsproduktene inkluderer melkesyrer, kortkjedede fettsyrer og gasser som hydrogen, karbondioksid og metan.
Selv om årsaken til laktoseintoleranse til syvende og sist alltid er en mangel på enzymet laktase, kan denne mangelen oppstå på forskjellige måter. Følgelig varierer symptomene i alvorlighetsgrad og kan først vises i forskjellige aldre.
Primær laktoseintoleranse
Primær laktoseintoleranse utvikler seg uavhengig (i motsetning til den sekundære formen). Den underliggende mangelen på laktase utvikler seg enten naturlig i ungdomsårene (fysiologisk laktasemangel) eller eksisterer fra fødselen (neonatal laktasemangel):
Fysiologisk laktasemangel
Nyfødte kan normalt metabolisere laktose uten problemer – det må de, fordi morsmelk inneholder laktose (enda mer enn kumelk). Derfor produserer den lille kroppen rikelige mengder av enzymet laktase, som er nødvendig for laktoseutnyttelse.
Hvor mye laktose som tolereres varierer sterkt fra individ til individ og avhenger også av genetisk disposisjon. For eksempel, mens flertallet av voksne afrikanere og asiater er laktoseintolerante, er det relativt få berørte individer blant voksne nordeuropeere.
Nyfødt laktasemangel
Dette er en medfødt laktoseintoleranse hos babyer - en svært sjelden metabolsk lidelse. På grunn av en genetisk defekt er kroppen enten ikke i stand til å produsere laktase i det hele tatt fra begynnelsen av livet eller kan bare produsere små mengder. Dette er grunnen til at det også blir referert til som absolutt laktoseintoleranse.
Berørte babyer får vedvarende diaré fra morsmelken etter bare noen få dager. Amming er da ikke mulig. Under visse omstendigheter kan den ufordøyde laktosen til og med passere gjennom magen og tarmslimhinnen direkte inn i blodet, hvor den kan forårsake alvorlige symptomer på forgiftning. Den eneste mulige terapien er livslang avholdenhet fra laktose.
Dersom nyfødte har problemer med laktose, trenger ikke dette nødvendigvis skyldes medfødt laktoseintoleranse. Fordøyelseskanalen generelt kan reagere svært følsomt de første ukene av livet. Noen ganger går ikke laktaseproduksjonen jevnt, men vanligvis forsvinner dette problemet snart.
Ervervet (sekundær) laktoseintoleranse
- Kronisk inflammatorisk tarmsykdom som Crohns sykdom
- Mage-tarminfeksjon
- glutenintoleranse (cøliaki)
- Matallergi
Kirurgi i mage-tarmkanalen kan også føre til at pasienten ikke lenger tåler laktose, eller tåler det dårligere.
Sekundær laktoseintoleranse kan forsvinne igjen når den underliggende årsaken er vellykket behandlet og slimhinnecellene i tarmen har kommet seg (for eksempel fra en tarminfeksjon).
Laktoseintoleranse: symptomer
Følgende symptomer oppstår vanligvis ved laktoseintoleranse når en individuelt utålelig mengde laktose ender opp i tarmen:
- Oppblåst mage
- Følelse av fylde
- tarmvind
- høye tarmlyder
- magesmerter
- kvalme, sjelden med oppkast
- diaré
Flatulensen og magesmerter er forårsaket av gassene som produseres av bakteriene i tykktarmen under nedbrytningen av den ufordøyde laktosen. Andre avfallsprodukter som produseres i prosessen – nemlig melke- og fettsyrer – har en "hydrofil" effekt. Som et resultat strømmer mer væske inn i tarmen og produserer diaré.
Paradoksalt nok kan laktoseintoleranse også føre til forstoppelse. Dette er når den bakterielle nedbrytningen av laktose produserer hovedsakelig metan. Denne gassen bremser tarmaktiviteten, og utløser treghet i tarmen.
Hva påvirker symptomene på laktoseintoleranse?
Grad av laktasemangel
Bak laktoseintoleranse ligger en mangel på enzymet laktase. Hvor uttalt denne mangelen er varierer sterkt fra person til person. Noen lider produserer praktisk talt ingen laktase i det hele tatt, og det er derfor de ofte reagerer følsomt på ethvert inntak av laktose. Andre har fortsatt en viss mengde enzym, slik at de tåler minst små mengder laktose.
Laktoseinnhold i måltidet og andre ingredienser
Selvfølgelig spiller laktoseinnholdet i et måltid en avgjørende rolle. Jo mer laktose den inneholder, desto alvorligere er symptomene på laktoseintoleranse.
I tillegg har den øvrige sammensetningen av maten også innflytelse. Dette er fordi det, avhengig av de andre næringsstoffene som laktose inntas med, kan ha ulik effekt på prosessering i tarmen. Et eksempel er surmelkprodukter (som yoghurt eller kefir): Selv om de inneholder en relativt høy mengde laktose, tolereres de likevel ofte godt ved laktoseintoleranse. Grunnen til dette er melkesyrebakteriene, som også finnes i overflod – de kan bryte ned større mengder laktose i tarmen.
Sammensetningen av tarmfloraen
Hastighet på mattransport
Veien maten tar under fordøyelsen er den samme for alle mennesker. Det er imidlertid ikke tiden det tar. Det er knapt noen forskjeller når det gjelder magesekken, men hvor raskt matmassen transporteres gjennom tarmen varierer veldig fra person til person.
Dette har igjen innvirkning på laktoseintoleransesymptomene. Dette er fordi jo lenger matkjøttet blir liggende i tynntarmen, jo mer tid har laktasen til å bryte ned melkesukkeret. Går den derimot raskt videre, kommer mer ufordøyd laktose til tykktarmen, hvor den gir de typiske symptomene.
Varigheten av mattransport gjennom tynntarmen varierer omtrent mellom en og to og en halv time, men hos noen ligger den til og med utenfor dette området. Følgelig varierer også tiden etter hvilke laktoseintoleransesymptomer oppstår hos de berørte.
Personlig oppfatning av smerte
Hver person oppfatter smerte forskjellig. Der noen går til legen for lenge siden, merker andre knapt noe. Selv ved laktoseintoleranse føles ubehaget forskjellig fra person til person.
Laktoseintoleransesymptomer som flatulens og magesmerter kan være mer alvorlige hvis de som lider holder tilbake den noen ganger illeluktende tarmgassen i offentligheten av skam. Gassene, som ikke kan unnslippe, strekker tarmveggen, og forårsaker ytterligere ubehag.
Symptomer på laktoseintoleranse utenfor mage-tarmkanalen.
I tillegg til gastrointestinale symptomer, kan laktoseintoleranse også forårsake følgende symptomer:
- Hodepine
- Svimmelhet @
- Minneforstyrrelser
- sløvhet
- Smerter i lemmer
- akne
- depressive stemninger
- søvnforstyrrelser
- svetting
- Hjertearytmier
Selv om disse laktoseintoleranseskiltene ikke er typiske, kan de i noen tilfeller forekomme i tillegg til gastrointestinale symptomer eller til og med alene. I sistnevnte tilfelle er matintoleransen vanskelig å oppdage.
Hvordan laktoseintoleranse kan gi symptomer utenfor mage-tarmkanalen i utgangspunktet er fortsatt under diskusjon. En mulig forklaring er at den bakterielle nedbrytningen av laktose i tykktarmen produserer giftige metabolitter som kommer inn i blodet. Disse kan forårsake problemer i ulike kroppsstrukturer (spesielt nervevev).
Laktoseintoleranse: Diagnose
I tillegg har alle flatulens og magesmerter fra tid til annen, så disse symptomene er ofte ikke forbundet med laktoseintoleranse over lang tid og blir heller ikke alltid umiddelbart gjenkjent som laktoseintoleransesymptomer av legene.
Laktoseintoleranse: Når bør du oppsøke lege?
Hvis du observerer vedvarende gastrointestinale plager hos deg selv eller barnet ditt, bør du alltid gå til legen for å finne årsaken. Rett person å kontakte ved mistanke om laktoseintoleranse er fastlegen eller spesialist i indremedisin.
Medisinsk historie
Først av alt vil legen spørre deg i detalj om symptomene dine, eventuelle tidligere sykdommer og medisinene du tar. På denne måten tar han sykehistorien din (anamnese), som kan gi ham innledende ledetråder om mulige årsaker til plagene dine. Mulige spørsmål legen kan stille inkluderer:
- Hva er egentlig dine klager?
- Hvor lenge har du hatt slike klager?
- Oppstår symptomer som magesmerter, oppblåsthet og diaré etter å ha spist visse matvarer (som meieriprodukter)?
- Er det noen kjente tilfeller av matintoleranse som laktoseintoleranse i familien din?
- Har du en gastrointestinal tilstand (f.eks. Crohns sykdom, cøliaki, mageinfluensa)?
- Tar du noen medisiner? Hvis ja, hvilke?
Fysisk undersøkelse
Sykehistorieintervjuet etterfølges av en fysisk undersøkelse. Legen lytter til magen med et stetoskop for å vurdere tarmlyder. Han palperer også forsiktig magen. Hovedformålet med den fysiske undersøkelsen er å utelukke andre årsaker til symptomene. Ved behov kan det også være nødvendig med ytterligere undersøkelser, for eksempel en bestemmelse av betennelsesnivåene i blodet eller en ultralydundersøkelse av magen.
Laktoseintoleransetest
Hvis legen mistenker laktoseintoleranse som årsak til symptomene dine, kan han eller hun foreslå en diett- eller utelatelsestest etterfulgt av en stresstest for å avklare situasjonen: For å gjøre dette, må du først unngå melk og meieriprodukter i en viss periode. tid. Deretter vil du få en laktoseløsning å drikke for å se hvordan kroppen din reagerer på den.
Også mulig er en laktosetoleransetest med blodsukkermåling før og etter inntak av en definert laktoseløsning. Hvis du ikke kan forbrenne laktose, vil ikke blodsukkernivået stige på grunn av drikkeløsningen.
Imidlertid er den såkalte hydrogenpustetesten (H2-pustetesten) mest brukt for å diagnostisere laktoseintoleranse. Den er basert på at tarmbakterier også produserer hydrogengass når de bryter ned laktose. Dette kan oppdages i utåndingsluften.
Laktoseintoleranse: Behandling
Med et lavt-laktose- eller laktosefritt kosthold – tilpasset den individuelle laktosetoleranse – kan symptomene på laktoseintoleranse vanligvis unngås eller i det minste reduseres. Hvis du ønsker å nyte et stykke kremkake eller en melkeis, kan du ta et preparat som inneholder enzymet laktase på forhånd. Dette forhindrer klager.
Sekundær laktoseintoleranse kan ofte elimineres fullstendig hvis den underliggende sykdommen kan behandles vellykket.
Laktoseintoleranse: kosthold
Ved laktoseintoleranse er det viktig å tilpasse kostholdet på en slik måte at ingen eller minst mulig symptomer oppstår. For dette formål bør kroppen bare tilføres så mye laktose som den tåler. Hvor mye det konkret betyr kan man bare finne ut av prøving og feiling. Hver person har et annet toleransenivå for laktose. Noen mennesker med laktoseintoleranse må unngå laktose veldig strengt (for eksempel ved neonatal laktasemangel). Imidlertid kan mange i det minste metabolisere små mengder laktose.
