Hvordan propofol fungerer
Generelt er målet med anestesi å eliminere smerte (analgesi) og bevissthet (hypnose) under operasjonen. Videre skal musklene slappe av og naturlige reflekser undertrykkes (vegetativ demping). Ved begynnelsen av anestesi induseres bevissthetstap med et hypnotisk middel (sovepille) som propofol.
Hvordan nøyaktig propofol utvikler sin søvnlignende effekt er ikke fullt ut forstått. Virkestoffet kan slå av nerveceller i kort tid og hemmer dermed visse områder av hjernen, nemlig hippocampus, som er ansvarlig for hukommelsen, og en region av hjernebarken (prefrontal cortex), som er ansvarlig for kortsiktig og langtidshukommelse og evnen til å ta beslutninger. Propofol hindrer også ryggmargen i å overføre signaler.
Propofol administreres som et bedøvelsesmiddel direkte i en vene (intravenøst) og omtales derfor som et injeksjonsanestesimiddel. Andre injeksjonsanestetika inkluderer barbiturater, etomidat og ketamin. Det finnes også anestetika for inhalering, kjent som inhalasjonsanestetika (som isofluran, sevofulran og desfluran). Injeksjonsnarkosemidler virker raskere enn inhalasjonsanestesimidler og egner seg derfor svært godt til å starte anestesi.
Absorpsjon og utskillelse av propofol
Dette omtales som total intravenøs anestesi. I lever og nyrer metaboliseres virkestoffet raskt biokjemisk og brytes ned for deretter å skilles ut. Halvparten av det elimineres fra kroppen etter rundt to timer. En liten mengde propofol kan også slippe ut via luften vi puster inn.
Når brukes Propofol?
Propofol er det mest brukte intravenøse anestesimiddelet for voksne og barn. Det tolereres veldig godt: pasienter beskriver at de sovner og våkner komfortabelt. Oppkast og kvalme, som ofte oppstår etter en operasjon, er svært sjeldne med propofol.
I anestesimedisin administreres propofol kunstig for:
- Induksjon av anestesi
- Sedering av voksne under kirurgiske inngrep
- Sedasjon under målrettede (intervensjonelle) prosedyrer, for eksempel under endoskopi
Virkestoffet brukes også som behandling for epilepsi (antikonvulsiv).
Hvordan propofol brukes
Dette forhindrer uønskede reflekser, for eksempel når kirurgen skjærer seg inn i huden. Enda høyere konsentrasjoner av propofol er nødvendig for å undertrykke stressreaksjoner utløst av smerten, som for eksempel økning i blodtrykk og hjertefrekvens. Hvis bedøvelsen brukes i for lav dose, kan pasienten komme tilbake til bevissthet under bedøvelsen.
Fordi propofol ikke har noen smertelindrende (analgetisk) effekt, må det alltid gis et ekstra smertestillende middel (analgetikum), for eksempel den kraftige opioiden fentanyl. Imidlertid er det også alltid nødvendig med et tilsvarende middel for å slappe av musklene (muskelavslappende middel). Doseringen beregnes ut fra pasientens alder og kroppsvekt samt bruksvarighet.
Hvilke bivirkninger har Propofol?
Som alle andre medisiner kan Propofol ha bivirkninger. Disse inkluderer
- Langsom pust (respirasjonsdepresjon) til respirasjonsstans (apné)
- Frigjøring av budbringerstoffet histamin og dermed intoleransereaksjoner
- Økte infeksjoner på grunn av svekkelse av immunforsvaret
Smerte kan oppstå direkte på injeksjonsstedet under injeksjonen.
Hva bør vurderes når du bruker Propofol?
Propofol anses å være svært godt tolerert. Propofol kan brukes til nyfødte fra 31. levedag. Den er imidlertid kun egnet for langvarig sedering på intensivavdelinger for pasienter over 16 år.
Det bør også bemerkes at propofol kan bremse hjerterytmen og senke blodtrykket. Spesiell forsiktighet er derfor nødvendig for pasienter med kardiovaskulær insuffisiens eller redusert blodvolum (hypovolemi).
Noen stoffer som det sterke smertestillende midlet fentanyl eller benzodiazepiner kan forlenge og forsterke effekten av propofol.
Propofol under graviditet
Bedøvelsen kan lett passere gjennom morkaken til det ufødte barnet. Imidlertid er en mutagen effekt ennå ikke observert. I følge dagens kunnskap forårsaker ikke stoffet noen misdannelser (ingen teratogene risiko). I høyere doser har det imidlertid trolig en negativ effekt på barnets sirkulasjonssystem.
Ifølge eksperter ved Charité-sykehuset i Berlin kan propofol likevel brukes gjennom hele svangerskapet i visse situasjoner. Leger bruker det for eksempel til å indusere generell anestesi før et keisersnitt.
Leger gir vanligvis bare bedøvelse under graviditet hvis det er nødvendig. Det er best å fortelle legen om bekymringene dine og be om detaljert informasjon om nødvendigheten og risikoene.
Propofol under amming
Propofol går over i morsmelk i svært små mengder når det gis til ammende mødre. I følge Pharmacovigilance and Advisory Centre for Embryonal Toxicology ved Charité i Berlin (embryotox) rettferdiggjør dette imidlertid ikke en ekstra pause i ammingen.
Klinisk erfaring har så langt ikke vist bivirkninger hos barn som ammes etter anestesi av mødre.
Noen produsenter av stoffet Propofol anbefaler imidlertid en 24-timers pause fra ammingen. Det er best å avklare dette med legen din – de kan gi deg en individuell vurdering.
Hvordan få medisiner med Propofol
Propofol er tilgjengelig på resept i form av ampuller eller hetteglass. Den aktive ingrediensen er vanligvis oppløst i en emulsjon av soyaolje. Den nødvendige dosen bestemmes og administreres av en lege.
Hvor lenge har Propofol vært kjent?
Propofol ble først syntetisert rundt 1970 og testet i en klinisk studie av legene Kay og Rolly i 1977. Det var først i 1989 at det endelig ble godkjent på markedet i Tyskland for anestesi og i 1993 for sedasjon i intensivmedisin.
Stoffet ble trist kjent etter Michael Jacksons død. Han døde av en overdose propofol i 2009.
