Kort overblikk
- Symptomer: Ofte asymptomatiske, men avhengig av lokalisering kan det omfatte smerte, fordøyelsesbesvær, hoste, kortpustethet, hodepine, synsforstyrrelser eller ansiktslammelse. Ved brudd ekstrem smerte, sirkulasjonskollaps, koma.
- Undersøkelse og diagnose: Vanligvis tilfeldige funn på abdominal ultralyd, hjerneskanning eller røntgenbilder av thorax
- Behandling: Lukking av aneurismen, vanligvis minimalt invasiv, med vaskulær protese, stent, bypass, vikling, klipping, innpakning eller fangst. Mindre aneurismer er ofte bare observert.
- Sykdomsprogresjon og prognose: Hvis det oppdages i tide, er prognosen god. Hvis en aneurisme brister, dør mer enn 50 prosent av pasientene.
- Forebygging: Ingen generell forebygging av medfødte aneurismer; alle tiltak som reduserer risikofaktoren for høyt blodtrykk, sunn livsstil.
- Årsaker og risikofaktorer: Medfødte misdannelser, familiær disposisjon, aterosklerose, hypertensjon, sjelden bakterielle infeksjoner
Hva er en aneurisme?
Ifølge definisjonen er en aneurisme en patologisk utvidelse av et blodkar. Karveggen er vanligvis utvidet som en sekk, bær eller spindel. I de fleste tilfeller dannes aneurismer i arterier. De har høyere blodtrykk enn årer.
Aneurisme i magen mest vanlig
Mer informasjon om karet som går ut i hodet finner du i teksten Aneurisme i hjernen.
Frekvens
Anslagsvis tre til ni prosent av menn 65 og eldre har en aneurisme i abdominal aorta. Menn har omtrent seks ganger større sannsynlighet for å bli rammet enn kvinner. Noen ganger forekommer aneurismer oftere i en familie.
Ofte symptomfri i lang tid
Aneurismer gir ofte ingen symptomer. Leger oppdager dem derfor ofte ved en tilfeldighet under en ultralyd- eller hjerneundersøkelse – eller i verste fall først når de brister. Da er det akutt livsfare som følge av blodtapet. Hvis en aneurisme i hodet brister, presser blodet også hjernen. Dette er også potensielt livstruende.
Imidlertid lever mange mennesker med en slik vaskulær forandring i flere tiår uten å lære om det.
Hvilke former for aneurismer finnes?
Avhengig av type karveggforandring, skiller leger mellom følgende former for aneurismer:
- "Ekte" aneurisme (aneurisme verum): I den såkalte "true aneurisme" er de ulike lagene i blodåreveggen alle bevart på en kontinuerlig måte, men karveggen utvides på sakkulær måte.
- Splitt aneurisme (aneurisme dissekanerer): Et lag i veggen av blodåren rives og blod samler seg mellom lagene i karveggen.
Hva er symptomene på en aneurisme?
Hvis en aneurisme ennå ikke er for stor, er den vanligvis ikke merkbar. Hvilke symptomer større forårsaker avhenger av deres plassering.
Abdominal aortaaneurisme: symptomer
Hvis en abdominal aortaaneurisme blir så stor at den presser på omkringliggende strukturer, oppstår noen ganger følgende symptomer:
- Smerter, spesielt i nedre del av magen, vanligvis skarpe og vedvarende, uavhengig av kroppsstilling
- @ Ryggsmerter som stråler ut til bena
- Sjelden, fordøyelsesplager
- Palpbar, pulserende struktur under bukveggen
Sprengt aortaaneurisme i magen
Jo større aneurisme, jo større er risikoen for ruptur. Dette gjelder spesielt for aortaaneurismer større enn seks centimeter i diameter.
Hvis en slik aortaaneurisme brister, opplever pasienten plutselig uutholdelige magesmerter som stråler mot ryggen. Dette er ledsaget av kvalme og oppkast.
Det massive blodtapet fører til at blodtrykket faller raskt. Pasienten får sirkulasjonssjokk.
En slik blødning er en absolutt nødsituasjon! Omtrent halvparten av de berørte overlever ikke en sprukket aortaaneurisme.
Brystaortaaneurisme: symptomer
Hvis aneurismen er lokalisert på aorta i nivå med brystet (thorax aortaaneurisme), oppstår noen ganger følgende symptomer:
- Brystsmerter
- Hoste
- Heshet
- dysfagi
- Kortpustethet (dyspné)
Hvis luftveiene er sterkt innsnevret i en thorax aortaaneurisme, kommer lungebetennelse tilbake i mange tilfeller.
Burst thorax aortaaneurisme
Thoracale aneurismer over fem og en halv centimeter i diameter er spesielt farlige. Hvis de brister, oppstår vanligvis alvorlige brystsmerter. Symptomene ligner på hjerteinfarkt. Ruptur er dødelig i tre av fire tilfeller.
Symptomer på en aneurisme i hjernen
Noen aneurismer i hjernen (intrakraniell eller cerebral aneurisme) trykker på individuelle kranienerver. Øynene er spesielt hyppig rammet, og ansiktslammelse forekommer også. Av de vaskulære bulene i hodet er ACOM-aneurismen den vanligste. Det påvirker den fremre kommuniserende arterien.
Brudd cerebral aneurisme
Hvis karveggen brister i en hjerneaneurisme, oppstår massive symptomer. Det vanligste er en såkalt subaraknoidalblødning, eller SAB. Dette innebærer blødning inn i rommet mellom hjernen og hjernehinnene, eller mer presist arachnoidmembranen.
På grunn av den solide kaloten slipper ikke blodet ut og gir raskt økt trykk på hjernen. Symptomene på en aneurisme i hjernen oppstår på grunn av økt intrakranielt trykk:
- Plutselig innsettende alvorlig hodepine
- Kvalme
- Oppkast
- Halsstivhet
- Døsighet
- Døsighet
Dersom pasienten overlever, er slagtypiske følgetilstander som hemiplegi mulig.
Aneurisme symptomer i popliteal arterien
En aneurisme i leggen, nærmere bestemt i arteria popliteal, går også vanligvis ubemerket hen. Men hvis popliteal aneurisme har en diameter på mer enn tre centimeter, kan det dannes en blodpropp (trombose).
Som et resultat blir ikke lenger underbenet forsynt med tilstrekkelig blod. Særlig leggen gjør vondt, og føleforstyrrelser som prikking, nummenhet og kuldefølelser dukker opp.
Hvis blodproppen bæres med av blodstrømmen, er det fare for at den blokkerer et kar på et smalere punkt, for eksempel i lungen (lungeemboli).
Hvordan gjenkjenner du en aneurisme?
Leger oppdager ofte en aneurisme ved en tilfeldighet under en rutineundersøkelse, for eksempel en abdominal ultralyd, røntgen av lungene eller hjerneskanning. En aneurisme kan påvises på disse.
Når du lytter med et stetoskop, oppdager legen noen ganger også mistenkelige strømningslyder over fartøyets utposning. Hos slanke mennesker kan en abdominal aortaaneurisme med en diameter på mer enn fem centimeter vanligvis merkes som en pulserende hevelse gjennom bukveggen.
Imaging teknikker
Hvordan kan en aneurisme behandles?
Behandling er ikke alltid nødvendig for en aneurisme. Hvorvidt behandling er et alternativ og hvilken behandlingsmetode som er egnet avhenger av ulike faktorer:
- Størrelsen på aneurismet
- Sted
- Sannsynlighet for brudd
- Kirurgisk risiko
- Pasientens tilstand
- Pasientens ønske
Aneurisme – operere eller vente?
Mindre, asymptomatiske aneurismer behandles ofte ikke umiddelbart. I stedet sjekker legen dem en gang i året, og litt større to ganger i året ved hjelp av ultralyd. Det er viktig at blodtrykket holder seg i det nedre normalområdet (120/80 mmHg). For dette kan legen foreskrive en antihypertensiv medisin.
Hvis en aortaaneurisme når en diameter på seks centimeter i abdominalaorta eller fem og en halv centimeter i brysthulen, øker risikoen for at karveggen sprekker. I dette tilfellet må en aortaaneurisme behandles. Det er imidlertid også fare for at karet sprekker under prosedyren.
Ved aneurisme i hjernen er situasjonen ofte enda mer delikat. Avhengig av fartøyets plassering og tilstand, varierer risikoen for å forårsake hjerneskade under operasjonen, noe som kan føre til alvorlig permanent skade. Kirurgi eller ikke - denne avgjørelsen må veies av legen og pasienten på individuell basis.
Kirurgisk behandling for aortaaneurisme
Stent (endovaskulær prosedyre)
En aortaaneurisme kan ofte stabiliseres ved hjelp av en stent. Gjennom et lite snitt i lyskepulsåren fører legen et lite rør til veggbulen. Stenten bygger bro over det svake stedet i blodåren.
Karprotese
Under operasjon for en aortaaneurisme, fjerner kirurgen den utvidede delen av arterieveggen gjennom et snitt og erstatter den med en rør- eller Y-formet vaskulær protese.
Dersom det er dilatasjon nær hjertet, må ofte også aortaklaffen skiftes ut (kunstig klaffe).
Behandling av cerebral aneurisme
For behandling av en aneurisme i hjernen er det hovedsakelig to prosedyrer som utfyller hverandre: klipping eller kveiling. Det avhenger spesielt av formen på aneurismet hvilken metode individuelt er mer lovende.
coiling
Ved coiling stabiliserer legen vanligvis karet ved hjelp av et trådnett (stent) og lukker aneurismen i hjernen fra innsiden med en spesiell platinaspiral. For å gjøre dette skyver han først et mikrokateter gjennom lysken til den aktuelle cerebrale arterien.
Disse mikrospolene fyller bare delvis hjerneaneurismen. Blodplater akkumuleres imidlertid og klumper seg sammen, og lukker dermed aneurismen.
klipping
Hvis kveiling ikke er mulig eller hvis aneurismen allerede har sprukket, vil legen vanligvis utføre klipping. I denne prosedyren lukker kirurgen aneurismen i hjernen ved hjelp av en miniclip. For å gjøre dette åpner han først skallen. Han skaper en skånsom tilgang til fartøyets bule mellom de naturlige spolene i hjernen.
Aneurismen lukkes deretter ved hjelp av et høyoppløselig kirurgisk mikroskop.
Med denne metoden kan aneurismen vanligvis lukkes pålitelig. Etterundersøkelser er da ikke lenger nødvendig. Fremgangsmåten er imidlertid mindre skånsom enn kveiling.
Innpakning
Et annet nevrokirurgisk alternativ er innpakning. Den brukes i kompliserte tilfeller når klipping ikke er mulig. I dette tilfellet stabiliserer kirurgen den ustabile karseksjonen fra utsiden ved å pakke inn fartøyet. Dette gjøres for eksempel ved hjelp av pasientens eget vev eller med gasbind eller plast. Det dannes da en bindevevskapsel rundt utsiden.
Fangst
En annen metode er kjent som fangst. Dette avlaster trykket på aneurismen i hjernen ved å plassere klips eller ballonger foran og bak. Prosedyren er imidlertid bare mulig hvis den berørte cerebrale arterien ikke er den eneste tilførselsveien for visse områder av hørselen.
Behandling av en aneurisme i popliteal arterien
Livet etter en aneurisme
Prognosen for en aneurisme avhenger av flere faktorer. Enten det er en aneurisme i hodet i magen, brystet eller hjertet, er forventet levealder og prognose kritisk avhengig av plassering, størrelse og behandlingsevne. Diameteren på fartøyets utposning og hastigheten som den forstørrer påvirker også prognosen.
Høy risiko for død ved brudd
Den alvorligste komplikasjonen er ruptur av aneurismet - blødningen er potensielt livstruende. I et slikt tilfelle avhenger dødeligheten av hvor aneurismen befinner seg.
For eksempel er dødeligheten for en sprukket abdominal aortaaneurisme over 50 prosent; hvis aorta sprekker i brystet, er det så høyt som 75 prosent. Hvis en aneurisme i en blodåre i hodet brister, dør omtrent halvparten av pasientene i løpet av de første 28 dagene. Overlevende får noen ganger skade som ligner på det som noen ganger oppstår etter et slag.
Hvis en aneurisme oppdages og behandles i tide, er sjansene for bedring noen ganger gode, avhengig av plasseringen og størrelsen på aneurismen. Hvis aneurismeoperasjonen er vellykket, øker sjansene for å overleve. Imidlertid bærer kirurgi, spesielt i hjernen, sine egne risikoer.
