Livmorhalskreft: Symptomer, Progresjon, Terapi

Kort overblikk

• Symptomer: Vanligvis bare i avanserte stadier av kreft, inkludert blødninger etter samleie eller etter overgangsalder, tunge menstruasjoner, mellomblødninger eller flekker, utflod (ofte illeluktende eller blodig), smerter i nedre del av magen
• Progresjon og prognose: Utvikling over år; jo tidligere livmorhalskreft oppdages og behandles, desto større er sjansene for bedring
• Årsaker og risikofaktorer: Infeksjon med det seksuelt overførbare humane papillomaviruset (HPV); andre risikofaktorer inkluderer røyking, hyppig skiftende seksuelle partnere, mange fødsler, dårlig kjønnshygiene, langvarig bruk av "pillen"
• Behandling: Kirurgi, strålebehandling og/eller kjemoterapi, målrettet terapi (antistoffbehandling)
• Forebygging: HPV-vaksinasjon, kondomer, kjønnshygiene, røyking forbudt

Hva er livmorhalskreft?

Livmorhalskreft, medisinsk kjent som livmorhalskreft, refererer til ondartede svulster i den nedre delen av livmoren - ondartede cellevekster i livmorhalsen.

Livmorhalskreft er en av de tre vanligste kreftformene hos kvinner under 45 år og er spesielt vanlig i regioner med lavere inntekt eller sosial status. I Europa har frekvensen av nye tilfeller stort sett vært stabil siden slutten av 1990-tallet og faller til og med i enkelte land på grunn av omfattende tidlig oppdagelsestiltak.

I følge estimater fra European Network of Cancer Registries (ENCR), var det 30,447 2020 nye tilfeller i Europa i XNUMX.

Anatomy

Åpningen av livmorhalsen mot skjeden kalles den ytre livmorhalsen. Åpningen mot livmorkroppen kalles indre livmorhals.

Innsiden av livmorhalsen er foret med en slimhinne: den består av et dekkende vev (plateepitel) og slimkjertler innebygd i den. Hvis slimhinnen i livmorhalsen gjennomgår ondartede forandringer, omtaler leger dette som livmorhalskreft (cervical carcinoma). I de fleste tilfeller stammer det fra plateepitel og klassifiseres da som plateepitelkarsinom. Mer sjelden utvikler livmorhalskreft fra kjertelvevet i slimhinnen. I dette tilfellet er det et adenokarsinom.

Livmorhalskreft skal ikke forveksles med livmorkreft (kreft i livmorkroppen). Sistnevnte kalles også «livmorkarsinom», «endometriekarsinom» eller «corpus karsinom» i medisinsk terminologi.

Hva er symptomene på livmorhalskreft?

Livmorhalskreft gir vanligvis ingen symptomer i de tidlige stadiene. Precancerøse stadier av livmorhalskreft går også ubemerket hen i lang tid.

Hos kvinner etter 35 år anses tunge menstruasjoner, intermenstruelle blødninger eller flekker også som potensielt kreftfremkallende. Blødning etter overgangsalderen er også et symptom på livmorhalskreft.

Disse symptomene er ikke klare tegn på livmorhalskreft! De kan ha helt andre årsaker. Som en forholdsregel bør du derfor søke lege for slike symptomer.

Noen pasienter rapporterer også smerter i nedre del av magen. Uforklarlig vekttap er også vanlig hos kvinner med livmorhalskreft.

Det er også tegn på at andre organer er påvirket i avanserte stadier av kreft. Noen eksempler:

• En rødfarging av urinen oppstår, for eksempel hvis kreftcellene har påvirket urinveiene og blæren, og forårsaker blødning i blæren.
• Dype ryggsmerter, som ofte stråler ut i bekkenet, er et mulig tegn på kreft i bekkenet og ryggraden.
• Sterke magesmerter med lammelse av tarmfunksjonen er mulig dersom magetarmene er påvirket av kreft. Hvis tarmen er påvirket, forstyrres ofte avføringen.

I sluttfasen sprer svulsten seg gjennom hele kroppen. Mange vitale organer svikter da, noe som til slutt fører til døden.

Hva er forventet levealder for livmorhalskreft?

I svært avanserte stadier av livmorhalskreft og ved tilbakefall er en kur mye vanskeligere, men fortsatt mulig. Hvis livmorhalskreften allerede har dannet metastaser i andre organer og allerede er i terminalstadiet, er behandlingen vanligvis kun rettet mot å lindre pasientens symptomer og forlenge livet så langt som mulig.

Leger omtaler behandling som tar sikte på å kurere sykdommen som helbredende. Dersom behandlingen kun tjener til å gjøre pasientens gjenværende liv så symptomfri som mulig, regnes det som lindrende behandling.

De siste tiårene har sjansene for å kurere livmorhalskreft blitt betydelig bedre, noe som har ført til en tilsvarende økning i forventet levealder: I dag dør bare halvparten så mange kvinner av livmorhalskreft hvert år som for 30 år siden.

Hvordan utvikler livmorhalskreft?

Selv om "lavrisiko" HPV-typene ikke er involvert i utviklingen av livmorhalskreft, forårsaker de vorter på kjønnsorganene til menn og kvinner.

HPV overføres nesten utelukkende ved samleie. Selv kondomer er ikke tilstrekkelig beskyttelse mot humant papillomavirus. Hudkontakt i intimområdet er tilstrekkelig til å overføre viruset.

Andre risikofaktorer

En annen stor risikofaktor for livmorhalskreft er røyking. Visse giftstoffer fra tobakk avsettes spesifikt i vevet i livmorhalsen. Dette gjør vevet mer mottakelig for virus som HPV.

Andre risikofaktorer for livmorhalskreft er:

• Stort antall seksuelle partnere: Jo flere seksuelle partnere en kvinne har i livet, jo høyere er risikoen for livmorhalskreft.
• Tidlig seksuell aktivitet: Jenter som har samleie før de er 14 år har økt risiko for HPV-infeksjon – og derfor også for å utvikle livmorhalskreft (eller forløpere).
• Lav sosioøkonomisk status: Personer med lav inntekt er mer sannsynlig å bli smittet med HPV enn medlemmer av høyere sosiale klasser.
• Mange graviditeter og fødsler: Hvert svangerskap som varer i minst fem til seks måneder eller hver fødsel øker risikoen for HPV-infeksjon og dermed livmorhalskreft. Dette skyldes enten vevsforandringer under svangerskapet eller at spesielt kvinner med lav sosioøkonomisk status blir gravide flere ganger.
• Andre seksuelt overførbare sykdommer: Hos kvinner infisert med HPV, bidrar en ekstra seksuelt overførbar sykdom (som kjønnsherpes eller klamydia) noen ganger til utviklingen av livmorhalskreft.
• Svekket immunsystem: Et svekket immunforsvar skyldes for eksempel sykdom (som AIDS) eller av medisiner som undertrykker immunsystemet (administrert for eksempel etter transplantasjoner). Et svekket immunforsvar er tilsvarende mindre effektivt for å bekjempe en HPV-infeksjon.

I følge dagens kunnskap spiller genetiske faktorer kun en mindre rolle i utviklingen av livmorhalskreft.

Hvordan oppdages livmorhalskreft?

Den viktigste undersøkelsen er regelmessig kontroll hos gynekolog (tidlig oppdagelse av kreft). Dette gjelder også kvinner som er vaksinert mot de viktigste HP-virusene: Vaksinasjon erstatter ikke screening, den supplerer kun screeningprogrammet.

I Tyskland har hver kvinne over 20 år rett til en årlig forebyggende/tidlig oppdagelsesundersøkelse av en gynekolog – også kjent som primær screening. Alle helseforsikringsselskaper dekker kostnadene. Du kan få mer informasjon fra gynekologen din.

Den rutinemessige undersøkelsen for tidlig oppdagelse av livmorhalskreft utføres på nøyaktig samme måte som undersøkelsen ved konkret mistanke om livmorhalskreft (på grunn av symptomer som uregelmessige blødninger):

Sykehistorieintervju

Først spør legen kvinnen om hennes sykehistorie (anamnese). Han spør for eksempel om hvor regelmessig og kraftig menstruasjonsblødningen er og om det av og til er mellomblødninger eller flekker. Han vil også spørre om eventuelle plager og tidligere sykdommer samt bruk av prevensjonsmidler.

Gynekologisk undersøkelse og PAP-test

Han tar også en celleprøve fra overflaten av slimhinnen på livmorhalsen og i livmorhalskanalen ved hjelp av en liten børste eller en bomullsdott og undersøker den nærmere under mikroskop. Dette lar legen se om det er noen endrede celleformer blant slimhinnecellene. Leger omtaler denne undersøkelsen som en cervical smear eller cervical smear (PAP-test).

Konisering

Hvis den mistenkelige vevsforandringen bare er liten, utfører gynekologen vanligvis en såkalt konisering: Dette innebærer å kutte en kjegle ut av vevet, bestående av de patologisk endrede cellene og en kant av friske celler rundt. Sistnevnte er ment å sikre at ingen endrede celler gjenstår. I laboratoriet undersøker medisinsk personell det fjernede vevet for kreftceller.

HPV-test

En test for humant papillomavirus (HPV-test) er også nyttig når man skal undersøke muligheten for livmorhalskreft. Gynekologen undersøker et utstryk fra livmorhalsen for tilstedeværelse av HP-virus (mer presist: for deres genetiske materiale).

HPV-testen er vanligvis ikke nyttig for yngre kvinner fordi HPV ofte finnes hos dem, men infeksjonen forsvinner vanligvis av seg selv.

Uavhengig av kvinnens alder, er en HPV-test indisert hvis PAP-utstryket gir et uklart resultat. Kostnadene til testen dekkes da av helseforsikringen.

Videre undersøkelser

Noen ganger vil legen bestille en datatomografi (CT) skanning og/eller magnetisk resonanstomografi (MRI). Denne kan brukes til å oppdage metastaser i bekkenet, magen eller brystet. En røntgenundersøkelse av thorax (røntgen thorax) er egnet for å påvise metastaser i brysthulen.

Hvis det er mistanke om at livmorhalskreften har spredt seg til blæren eller endetarmen, er cystoskopi eller rektoskopi nødvendig. Dette gjør at enhver kreft kan oppdages.

Noen ganger blir kirurgisk iscenesettelse umiddelbart etterfulgt av behandling. Dette gjør at legen under undersøkelsen kan bestemme seg for å fjerne kreftsvulsten (vanligvis sammen med hele livmoren). Dette skjer imidlertid kun dersom pasienten har gitt sitt samtykke på forhånd.

Iscenesettelse

Avhengig av hvor langt livmorhalskreften har spredt seg ved diagnosetidspunktet, skiller leger mellom ulike stadier av kreft. Dette er viktig for behandlingsplanlegging. Stadiet gjør det også lettere å vurdere kreftforløpet og prognosen.

Hva er behandlingen for livmorhalskreft?

I prinsippet er det tre behandlingsalternativer for livmorhalskreft. De brukes individuelt eller i kombinasjon:

• kirurgi
• Stråling (strålebehandling)
• Medikamentell behandling (kjemoterapi og målrettede terapier)

Noen kvinner har bare et foreløpig stadium av livmorhalskreft (dysplasi). Hvis disse celleforandringene bare er små, venter leger vanligvis og ser fordi de ofte forsvinner av seg selv. Legen sjekker så dette ved vanlige kontroller.

Kirurgi for livmorhalskreft

Flere teknikker er tilgjengelige for livmorhalskreftkirurgi. Det finnes også ulike tilgangsveier for å fjerne det syke vevet, for eksempel via skjeden, et magesnitt eller laparoskopi.

Konisering

Leger anbefaler deg derfor å vente litt etter en konisering som en forholdsregel før du får barn. Du kan få mer detaljert informasjon om dette fra legen din.

Trachelektomi

Noen ganger kan ikke alt kreftvevet fjernes ved konisering – en mer omfattende operasjon er da nødvendig. Dersom pasienten likevel ønsker å få barn, er såkalt trakelektomi en mulig behandlingsmetode: kirurgen fjerner en del av livmorhalsen (inntil to tredjedeler) samt de indre festebåndene i livmoren. Imidlertid forblir den indre livmorhalsen og livmorkroppen intakt (kirurgen kobler den indre livmorhalsen til skjeden).

hysterektomi

Dersom en kvinne med livmorhalskreft ikke lenger ønsker å få barn, fjerner legen ofte hele livmoren. Operasjonen er også nødvendig hvis svulsten allerede har vokst dypere inn i vevet. Etter denne operasjonen er kvinnen ikke lenger i stand til å bli gravid.

Blæren og endetarmen bør også fjernes hvis livmorhalskreften allerede har spredt seg til disse organene.

Strålebehandling for livmorhalskreft

Dersom omfattende kirurgi ikke er mulig (f.eks. hvis pasienten har dårlig generell helse) eller kvinnen nekter det, kan livmorhalskreft alternativt behandles med strålebehandling eller en kombinasjon av strålebehandling og kjemoterapi (radiokjemoterapi). Noen ganger brukes strålebehandling også etter operasjonen for å drepe eventuelle gjenværende kreftceller. Leger omtaler da dette som adjuvant strålebehandling.

Strålebehandling for livmorhalskreft gir noen ganger akutte bivirkninger. Disse inkluderer for eksempel smertefull irritasjon av slimhinnene i skjeden, blæren eller tarmen samt diaré og infeksjoner. Slike symptomer forsvinner vanligvis innen noen få uker etter stråling.

I tillegg er det noen ganger seneffekter måneder eller år etter behandling, hvorav noen er permanente, som nedsatt blærefunksjon, tap av tarmkontroll, betennelse i slimhinnene med blødninger eller en sammensnøret, tørr skjede.

Kjemoterapi for livmorhalskreft

De raskt delende kreftcellene reagerer spesielt følsomt på disse medikamentene. Men cytostatika svekker også spredningen av raskt voksende friske celler, som hårrotceller, slimhinneceller og bloddannende celler. Dette forklarer mulige bivirkninger av kjemoterapi som hårtap, kvalme og oppkast samt endringer i blodtellingen med økt mottakelighet for infeksjoner.

Målrettet terapi for livmorhalskreft

Noen ganger behandler leger livmorhalskreft med et kunstig produsert antistoff (bevacizumab) som spesifikt retter seg mot svulsten: Så snart kreftsvulsten har nådd en viss størrelse, trenger den sine egne nydannede blodårer for å sikre tilførsel av oksygen og næringsstoffer. Antistoffet bevacizumab hemmer en viss vekstfaktor og dermed dannelsen av nye blodårer. Dette hindrer svulsten i å vokse videre.

Leger administrerer bevacizumab som en infusjon. Målrettet terapi er imidlertid bare et alternativ i visse tilfeller, nemlig når livmorhalskreft:

• kan ikke undertrykkes med andre terapier eller
• vender tilbake etter en opprinnelig vellykket terapi (tilbakefall, også kjent som residiv).

Utfyllende behandlinger

Ondartede svulster som livmorhalskreft forårsaker noen ganger sterke smerter. De berørte får deretter individuelt tilpasset smertebehandling.

Mange pasienter utvikler anemi – enten på grunn av selve kreften eller behandlingen (som kjemoterapi). Under visse omstendigheter kan de berørte kvinnene få blodoverføringer.

Strålebehandling for livmorhalskreft kan noen ganger føre til en tørr, innsnevret skjede: smøremidler kan bidra til å forhindre ubehagelig tørrhet under samleie. En innsnevring kan forebygges ved regelmessig å strekke skjeden med hjelpemidler i noen minutter.

Diagnostisering og behandling av livmorhalskreft (eller andre kreftformer) kan være svært belastende for noen kvinner. Pasienter har derfor krav på psyko-onkologisk støtte. Psyko-onkologer er spesialutdannede leger, psykologer eller sosialpedagoger som gir kreftpasienter og deres pårørende emosjonell støtte i håndteringen av sykdommen.

Rehabilitering etter livmorhalskreft (eller annen kreft) har som mål å gjøre det mulig for pasienter å vende tilbake til sine sosiale og profesjonelle liv. Ulike terapeuter og rådgivere (leger, psykologer, fysioterapeuter osv.) hjelper de berørte kvinnene med å takle mulige konsekvenser av sykdommen eller behandlingen og komme i form igjen. Pasienter kan få all viktig informasjon om rehab fra behandlende lege og sosialtjenesten ved klinikken.

• I de første tre årene etter behandling er oppfølgingsundersøkelser indisert hver tredje måned.
• I fjerde og femte år etter avsluttet behandling anbefales en oppfølgingsundersøkelse hvert halvår.
• Fra og med sjette året foregår etterundersøkelsen en gang i året.

Oppfølgingsundersøkelsen består vanligvis av følgende deler:

• Diskusjon og konsultasjon
• Fysisk undersøkelse av reproduktive organer med palpasjon av lymfeknuter
• PAP -test

I tillegg gjennomfører legene en HPV-test, en ultralydundersøkelse av skjede og nyrer og en forstørrelsesglassundersøkelse (kolposkopi) med visse intervaller.

Kan livmorhalskreft forebygges?

Eksperter anbefaler at gutter også vaksineres mot HPV. Hvis de ikke er smittet, er det ingen risiko for infeksjon for deres seksuelle partnere - dette beskytter dem mot livmorhalskreft. Vaksinasjonen gir også gutter selv beskyttelse mot kjønnsvorter og celleforandringer som kan føre til kreft (som peniskreft).

Vaksinasjon

Du kan lese alt du trenger å vite om prosessen, effekter og bivirkninger av vaksinasjonen i artikkelen HPV-vaksinasjon.

Tilstrekkelig kjønnshygiene og å avstå fra røyking bidrar også til å forebygge livmorhalskreft.