Kort overblikk
- Behandling: trening, varme eller kalde pakker, smertestillende medisiner, muligens leddinjeksjoner (kortison, hyaluronsyre); i avanserte stadier ledderstatning (kirurgi)
- Symptomer: smerter ved anstrengelse, oppstartssmerter (smerter i begynnelsen av fysisk aktivitet), redusert bevegelighet, fortykkelse av ledd; ved aktivert slitasjegikt: rødhet, konstant smerte, veldig varm hud
- Årsaker og risikofaktorer: Slitasje av ledd på grunn av alder, over- og feilbelastning øker risikoen, det samme gjør stoffskiftesykdommer og skader.
- Diagnose: Fysisk undersøkelse, røntgen, computertomografi (CT) eller magnetisk resonanstomografi (MRI)
- Prognose: Ofte bedring gjennom trening og smertebehandling og dermed kirurgi kan unngås i lang tid; kur vanligvis ikke mulig, bare symptomlindring og bremse av progresjonen.
Hva er slitasjegikt?
Artrose er begrepet leger bruker for å beskrive slitasje av et ledd. Leddbrusken er slitt og skadet. Brusk og bein endrer form og gnir av hverandre under bevegelse.
Artrose oppstår oftest i hender, knær, ryggvirvler og hofter. Imidlertid er sykdom mulig i alle ledd. Følgelig påvirkes skulder-, finger-, tå- og ankelledd like ofte. Det rammer også spesielt eldre mennesker. Ifølge en studie fra Robert Koch Institute lider godt halvparten av kvinnene og en tredjedel av menn over 60 år av slitasjegikt.
Artrose må skilles fra såkalt leddgikt. Dette er en betennelse i leddet som flere årsaker er mulige for. Når leddet blir betent som følge av artrose, omtaler leger det som slitasjegikt eller aktivert artrose.
Hvordan utvikles artrose?
Hvis leddet fortsetter å bli utsatt for høy belastning, vil andre strukturer endres patologisk over tid: leddhinnen, bein og leddbånd. Først da snakker leger om artrose.
I de områdene som er utsatt for størst belastning, forsvinner til slutt bruskbelegget helt. Leddbeina er blottlagt og gni mot hverandre. Leger omtaler dette som "bein blåmerker". For å tåle den uvanlige belastningen blir beinvevet tettere. Eksperter omtaler dette som subkondral sklerose.
I tillegg dannes beinfremspring (osteofytter) ved kanten av leddet. Dette endrer formen på leddet (arthrosis deformans).
Ofte samler det seg også væske i leddet (leddvæske). På denne måten går artrose som kan ha vært asymptomatisk inntil da raskt til leddbetennelse (aktivert artrose, artrose-artritt).
Arthrosis stadier
Leger skiller mellom ulike stadier av artrose avhengig av omfanget av slitasjen:
- Trinn 1: Leddbrusken ser fortsatt jevn og relativt sunn ut, men er fortykket og strukturelt endret. Synovium kan være irritert.
- Trinn 2: Bruskoverflaten er ujevn og frynsete.
- Trinn 3: Brusklaget tynnes ut, leddrommet innsnevres. De første endringene i det tilstøtende beinet er synlige.
- Stadium 4: Brusklaget mangler stedvis fullstendig. Benet viser komprimering (subkondral sklerose) og fremspring (osteofytter).
Alvorlig funksjonshemming og arbeidsuførhet
Avhengig av yrkesaktiviteten er anerkjennelse som yrkessykdom også mulig dersom artrosen spesifikt kan spores tilbake til visse yrkesbelastninger på leddene.
Pensjonskontorene og deres oppnevnte sakkyndige er som regel ansvarlig for å fastsette en uføregrad i betydningen alvorlig uførhet etter tilsvarende søknad. Legen din vil forklare og bekrefte om du ikke kan jobbe.
Hvordan bør du spise når du har artrose?
En sammenheng mellom slitasjegikt og kosthold diskuteres ofte: Fremmer et ugunstig kosthold slitasjegikt? Er en endring i kostholdet derfor verdt ved slitasjegikt?
Generelt kan det ikke sies at individuelle matvarer forårsaker slitasjegikt. Samlet sett er det imidlertid trolig den typen kosthold som faktisk påvirker slitasjegikt: den avgjørende faktoren er hvor mye vi spiser og hvordan måltidene våre er sammensatt.
Færre kalorier
Eksperter anbefaler derfor slitasjegiktpasienter å spise et lavkalorikosthold hvis de er overvektige. En sunn kroppsvekt avlaster leddene, lindrer muligens ubehaget ved sykdommen og bremser utviklingen.
Mindre animalsk mat
Det er tilrådelig for slitasjegiktpasienter å spise lite kjøtt eller annen animalsk mat. Årsaken: ledd skadet av slitasjegikt kan lettere bli betent i forbindelse med animalsk mat. Animalsk mat inneholder mye arakidonsyre, en såkalt omega-6-fettsyre. Kroppen produserer stoffer fra den som fremmer betennelse.
I stedet for kjøtt anbefales slitasjegiktpasienter å spise mat som inneholder mye omega-3-fettsyrer, fordi disse hemmer betennelsesreaksjoner. Omega-3-fettsyrer finnes for eksempel i raps- og linolje samt i fet fisk som sild, makrell og laks.
Oppsummert gjelder følgende tips for en passende diett for artrose:
- Spis fisk to ganger i uken (som laks, makrell, sild).
- Bruk vegetabilske oljer som rapsolje, linolje, solsikkeolje eller olivenolje.
- Spis mye frukt og grønnsaker.
- Gi preferanse til hele korn og belgfrukter.
- Drikk minst 1.5 liter vann eller usøtet te daglig.
- Kalsium fra magre meieriprodukter styrker beinene dine.
- Unngå koffein (som i kaffe eller svart te), alkohol og nikotin (fra røyketobakk).
Et slikt slitasjegiktdiett erstatter ikke andre terapeutiske tiltak, men det supplerer dem nyttig. Det vil si at det ikke helbreder Arthrose, men påvirker det gunstig. Det hjelper med alle artroseformer, enten det er i kneleddet eller i fingeren. Pasienter må imidlertid følge dietten på permanent basis for å lindre symptomene.
Hvilke former for slitasjegikt finnes?
Artrose i kneet
Kneleddet er spesielt utsatt for slitasjegikt. Leger omtaler denne formen som gonartrose. Det er for eksempel forårsaket av en aksial feilstilling, som i tilfellet knock-knær eller bue-ben. Andre mulige årsaker er betennelser eller tidligere skader på grunn av ulykker (som meniskskader). Noen ganger er det ingen spesifikk årsak (primær gonartrose).
Les mer om årsaker, konsekvenser og behandling av artrose i kneet i artikkelen Gonartrose.
Artrose i hofteleddet
Slitasje i hofteleddet er en annen vanlig form for slitasjegikt. Leger omtaler det som coxarthrosis. I de fleste tilfeller er årsaken kjent: Deformasjoner eller misdannelser i hofteleddet er ofte årsaken. Revmatiske sykdommer, bakterielle betennelser i hofteleddet og benbrudd i leddområdet er også blant de mulige utløsere av sekundær hofteleddsartrose.
Artrose i de små vertebrale leddene
En leddslitasje av de små vertebrale leddene i ryggraden kalles spondylartrose av leger. Det forekommer hos nesten alle mennesker i høy alder. I tillegg, under visse omstendigheter, kan overvekt eller en skiveglidning fremme slitasje av vertebrale ledd. Enkelte idretter og yrker fremmer også slitasje av vertebrale ledd.
Hvis du vil vite mer om årsaker, symptomer og behandling av denne formen for artrose, vennligst les artikkelen Spondylarthrose.
Fingerartrose
Hånden er bygd opp av mange små bein, som hver er forbundet med et ledd: de åtte knoklene i håndleddsbeina, de fem metacarpalbeinene, de to fingerbeinene på tommelen og de tre fingerbeina til hver av de gjenværende fingrene.
Du kan lese mer om dens utvikling og behandling i artikkelen Rhizarthrosis.
Hvis artrosen rammer leddene i fingrene, skiller legene mellom Heberdens artrose i endeleddene og Bouchards artrose i midtleddene.
Leddene i området til de små karpalbeina slites også under visse omstendigheter. Beinene som vanligvis rammes kalles scaphoid og polygonal bein (trapezium), så leger omtaler dem som scaphoid eller STT artrose. Pasienter har ofte smerter under tommelen og håndleddet kan da ofte ikke beveges ordentlig.
Artrose i skulderleddet
Leddslitasje i skulderleddet kalles slitasjegikt. Det oppstår vanligvis som følge av gamle skader eller sykdommer (som revmatisme). Bare i sjeldne tilfeller er det ingen kjent årsak.
Du kan lese mer om årsaker, symptomer og behandling av artrose i skulderleddet i artikkelen Omartrose.
Andre former for artrose
- Artrose i ankelleddet: En artrose i ankelleddet rammer nedre (USG artrose) eller øvre ankelledd (OSG artrose).
- Slitasjegikt i tåen: Ofte slites metatarsophalangealleddet på stortåen ut (hallux rigidus).
- Slitasjegikt i kjeveleddet: kjelleddet er det mest brukte leddet i kroppen og derfor også utsatt for overbelastning.
- Sacroiliac joint artrose (ISG osteoarthritis): I den bakre bekkenregionen slites leddet mellom hoftekammen og korsbenet ut
- Radiokarpal artrose: Artrose i håndleddsleddet
- Cubital artrose: Artrose i albuen
- Polyartrose: slitasje i flere ledd samtidig
Hvordan behandles slitasjegikt?
I prinsippet omfatter artrosebehandling konservative og kirurgiske inngrep. Den behandlende legen velger de mest passende metodene for hver pasient. Han tar blant annet hensyn til hvilket ledd som er rammet, hvor uttalt leddslitasjen er, og hvor alvorlige symptomene er. Du har også selv mange muligheter for å gjøre noe med artrose.
Konservativ behandling
Konservativ artrosebehandling er først og fremst rettet mot å lindre smerte, bekjempe betennelser og styrke muskelstyrke og koordinasjon. Stive ledd blir mer bevegelige igjen og feilbelastninger kompenseres for.
Flytt ledd
Mindre egnet for slitasjegikt er idretter med brå, høye leddbelastninger, ekstreme bevegelser eller høy risiko for skade. Disse inkluderer for eksempel tennis, skøyter, fotball, håndball, karate og boksing.
Avlaster leddene
Bandasjer, elastiske støtter, myke skosåler og krykker tar trykket av leddene. Ortoser hjelper også på lignende måte. Dette er spesielle posisjoneringsskinner for ledd. De forhindrer smertefulle bevegelser. Ortoser er imidlertid ikke særlig fleksible. Som regel brukes de kun i kort tid for å hindre at leddet stivner.
Hvis pasienter er overvektige, anbefales de å prøve å gå ned litt i vekt. På denne måten må leddene bære mindre vekt. Regelmessig trening og et sunt kosthold hjelper med vekttap.
Fysisk slitasjegiktbehandling
Det aktive prinsippet i fysioterapi er basert på å bruke ytre stimuli som varme, kulde, trykk eller spenning for å indusere naturlige reaksjoner i kroppen.
I tillegg er fysioterapi nyttig fordi det styrker musklene. Massasje anbefales også: de lindrer spenninger og forbedrer sirkulasjonen.
Medisiner mot smerter og betennelser
Smertefulle leddgikt kan behandles med smertestillende salver, kremer eller geler fra apoteket.
Som smertestillende medisiner foreskriver legen vanligvis ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) som acetylsalisylsyre (ASA), diklofenak eller ibuprofen. De hjelper ofte allerede i form av en salve eller gel (aktuelle NSAIDs). Hvis det ikke er nok, er NSAIDs tilgjengelig som tabletter å svelge (orale NSAIDs). Det er viktig å ta smertestillende kun i samråd med legen. Bivirkninger oppstår ofte, spesielt hos eldre pasienter.
Ved langvarig bruk skriver legen ut tilleggsmidler for å beskytte mageslimhinnen, såkalte protonpumpehemmere. Han overvåker også nyrefunksjon og blodtrykk.
Noen pasienter tåler ikke NSAIDs, eller smertestillende virker ikke tilstrekkelig. I slike tilfeller kan legen bruke hyaluronsyre som et alternativ. Dette er en såkalt glykosaminoglykan og en naturlig komponent i leddsmøremiddel. Legen injiserer det direkte inn i det berørte leddet for å lindre smerten. Hvor godt hyaluronsyren til syvende og sist virker avhenger også av det spesielle preparatet.
Andre aktive ingredienser kan også lindre smerte og forbedre leddstrukturen, slik som kondroitinsulfat og glukosamin (naturlige komponenter i leddbrusk, tilgjengelig som kosttilskudd eller medikamenter). Effektiviteten deres er imidlertid ikke klart bevist. Derfor bruker legen disse stoffene bare når klassisk terapi ikke er mulig.
Magnetisk feltterapi
Artrosebehandling ved bruk av magnetisk terapi er utformet for å lindre smerte, avlaste leddene og øke pasientens følelse av velvære. Terapeuten plasserer det syke leddet i et rør som genererer et magnetfelt eller plasserer en elektrisk spole på leddet.
Noen studier har vist at magnetfeltterapi er spesielt nyttig for slitasjegikt i kneet. Men pasienter med kroniske symptomer i flere ledd (polyartritt) kan også ha nytte. Andre studier viste imidlertid ikke tydelig disse effektene, og det er derfor ingen veiledende anbefaling for denne metoden.
Røntgen smertebestråling (røntgenstimulerende bestråling)
Kirurgisk behandling av artrose
Kirurgi kan korrigere deformiteter hos artrosepasienter og stabilisere ledd. Kirurgi lindrer også smerte og forhindrer betennelse. I noen tilfeller erstatter legen den skadede brusken. Totalt sett bør slitasjegiktpasienter bevege seg bedre og prestere bedre etter operasjonen.
Det finnes ulike kirurgiske prosedyrer for slitasjegikt. Hvilken som brukes i et bestemt tilfelle avhenger av flere faktorer. For eksempel spiller typen ledd som er involvert og graden av ledddegenerasjon en rolle. Legen tar også hensyn til pasientens alder, allmenntilstand og behandlingsmål ved valg av operasjonsmetode.
Lavage og debridement
Under skylling skyller legen det syke leddet med en saltvannsløsning. Dette fjerner brusk og vevsfibre samt andre partikler som flyter i leddvæsken. I tillegg er skyllingen i stand til å lindre et betent ledd.
I en prosedyre som kalles debridement, glatter han grove bruskoverflater i leddgikten med en skalpell. I tillegg fjerner han frie leddlegemer, brusk eller beindeler. Dette kan gjøre at leddet blir mer mobilt igjen. I tillegg lindrer debridement akutte smerter, i hvert fall midlertidig.lavage og debridement utføres vanligvis av legen under en leddendoskopi (artroskopi). I denne prosedyren setter legen de kirurgiske instrumentene inn i leddet gjennom små snitt i vevet.
Bruskforbedrende artrosebehandling
I noen år har det også i visse tilfeller vært mulig å fjerne bruskceller fra et friskt ledd og transplantere dem inn i det skadede leddet. Egenskapene til den nye brusken er da nesten de samme som den originale.
Korrigerende osteotomi
Ved en korrigerende osteotomi (reposisjoneringsosteotomi) opererer legen leddbeinet. Han kutter den og omplasserer den slik at belastningen fordeles jevnere over leddflatene: En del av belastningen forskyves fra artrosesonen til friske brusk- og benområder. Som oftest opererer legen også leddkapsel og leddbånd for å forbedre bevegeligheten i leddet.
Leger utfører korrigerende osteotomi ikke bare for eksisterende slitasjegikt. Den kan også brukes til å rette opp feilstillinger og dermed forebygge slitasjegikt.
Endoprotetisk ledderstatning
Under denne operasjonen fjerner legen de slitte delene av leddet. Deretter erstatter han dem med proteser laget av metall, plast eller keramikk (allartroplastikk). Det finnes proteser som kun erstatter enkeltdeler av leddet og de for hele leddet. Legen forankrer dem i det eksisterende beinet med sement eller skruer. Om nødvendig korrigerer han også leddets posisjon.
Med en hvilken som helst protese er det mulig at den vil løsne etter en tid. Ved hjelp av vanlige røntgenbilder kan løsnede oppdages i god tid. I de fleste tilfeller må legen da bytte ut protesen.
Arthrodese
Ved en artrodese stivner legen leddet. Han fjerner ødelagte deler av leddet og kobler knoklene i leddet fast.
Disse inkluderer fingerendeledd, andre fingerledd og små ledd i området av carpus. Artrodese utføres også noen ganger på metatarsophalangealleddet på stortåen. Bare ved avansert artrose utfører legen leddgikt også på andre ledd.
Reseksjons artroplastikk
I denne formen for artrosekirurgi fjerner legen den skadede leddoverflaten og endrer formen. Noen ganger fjerner han også hele bein. Leddet er da mindre funksjonelt, men det gjør også mindre vondt.
Reseksjonsartroplastikk brukes sjelden i dag. Det vurderes hovedsakelig for artrose i tommelen (rhizarthrose) når konservativ artrosebehandling ikke er vellykket. I dette tilfellet fjerner legen et av de berørte metacarpale beinene og erstatter det med pasientens egne sener, for eksempel senene i den lange tommelmuskelen eller den korte håndbøyeren. Denne formen for rhizarthrose-terapi regnes imidlertid ikke som standardmetoden.
Alternativ artrosebehandling
Hva hjelper med slitasjegikt bortsett fra konvensjonelle medisinske prosedyrer? Mange pasienter stiller seg dette spørsmålet. De ønsker å støtte behandlingen av artrose ved hjelp av alternative behandlingsformer. Selv om effektiviteten til noen alternative metoder ikke er vitenskapelig bevist, rapporterer noen pasienter at de ville hjelpe dem. Homeopati, urtestoffer, magnetfeltterapi og akupunktur sies å lindre artrosesymptomer. Noen lider bruker også Schüßler-salter.
Schüßler salter og homeopati
Noen slitasjegiktpasienter er avhengige av Schüßler-salter og homeopati. Tilhengere av disse konseptene sier at begge helbredelsesmetodene ikke har noen bivirkninger og er derfor egnet for egenbehandling av artrose.
Schüßler-salter sies å lindre slitasjegiktsymptomer og forhindre slitasjegikt. Egnede Schüßler-salter for slitasjegikt anses å være:
- Nr. 1 Kalsiumfluoratum
- Nr. 2 Kalsiumfosforum
- nr. 8 Natriumkloratum
- nr. 11 Silicea
- nr. 16 Lithium chloratum
Hvis pasienter observerer at trening lindrer leddgiktsmerter, anbefaler homeopater for eksempel Rhus toxicodendron D12. Hvis kaldt vær gjør leddsmerter verre, sies Dulcamara D12 å hjelpe.
Konseptene homeopati og Schüßler-saltene, samt deres spesifikke effektivitet, er kontroversielle og kan så langt ikke bevises med konvensjonelle medisinsk-vitenskapelige metoder i betydningen evidensbasert medisin.
Plantestoffer
I århundrer har slitasjegiktbehandling også vært avhengig av medisinske planter. Disse inkluderer afrikansk djevelklo, brennesle, comfrey, selje, løvetann, kajennepepper, gurkemeie og nype.
Artrose plager bedres imidlertid vanligvis bare hvis man bruker velferdsanleggene over lang tid. Legen din eller apoteket vil gi deg råd om nøyaktig bruk og dosering.
Akupunktur
Spesielt ved leddslitasje i kneet reduserer trolig akupunktur kroniske smerter. Ifølge studier varer imidlertid effekten vanligvis bare en begrenset tid.
Hjemmemedisiner og alternative helbredende tilnærminger har sine grenser. Hvis plagene vedvarer over lengre tid og ikke blir bedre eller til og med blir verre til tross for behandling, bør du alltid oppsøke lege.
Symptomer
I begynnelsen forårsaker leddslitasje ofte ikke noe ubehag i det hele tatt. Over tid setter imidlertid smertene inn når pasienter beveger seg eller legger vekt på det berørte leddet. I sene stadier av slitasjegikt gjør leddene ofte permanent og til og med i hvile. Mange pasienter hører eller føler også gnidning eller sliping i leddet.
Artrose ledd føles også ofte "stive" og har begrenset bevegelighet. I tillegg endres leddets stilling ofte patologisk over tid.
Du kan lese mer om tegn på leddslitasje i de ulike stadiene av artrose i artikkelen Artrosesymptomer.
Årsaker og risikofaktorer
De fleste utvikler slitasjegikt etter hvert som de blir eldre, fordi vevene da ikke lenger regenereres like godt. Andre mulige årsaker er:
- Overbelastning: for eksempel hvis du er overvektig eller belaster leddene uvanlig mye (for eksempel i konkurranseidretter eller når du jobber med en hammer).
- Feil belastning: for eksempel på grunn av feilstillinger i ledd som bueben eller knekk
- Metabolske sykdommer som gikt (avsetning av urinsyrekrystaller i ledd fremmer bruskskader)
- Skader: for eksempel brusktraumer (posttraumatisk artrose) eller benbrudd som gror i feilposisjonert tilstand
- Medfødt leddsvakhet (dermed til en viss grad arvelighet)
Undersøkelser og diagnose
Spesialist i ortopedi er i de fleste tilfeller riktig kontaktperson for artrose. Plager i kjeveleddet er derimot vanligvis bedre vurdert av tannlege eller kjeveortoped.
For å ta sykehistorien din (anamnese), vil legen først stille deg noen spørsmål, for eksempel:
- Har leddet ditt en historie med skade eller sykdom?
- Oppstår smertene dine i begynnelsen av bevegelsen eller bare etter langvarig anstrengelse?
- Forbedrer smertene seg med bevegelse eller i hvile?
- Oppstår smertene oftere i visse situasjoner?
Fysisk undersøkelse
Anamnesen etterfølges av en fysisk undersøkelse. Legen vil vurdere posisjonen og funksjonen til det berørte leddet. For å gjøre dette vil han be deg flytte leddet ditt. Hvis du har plager i bena eller ryggraden, for eksempel, vil han be deg gå noen skritt. Dette er den beste måten å vurdere bevegelsesforløpet på.
Imaging
Selv i tidlige stadier av artrose viser røntgen at leddrommet mellom endene av beinene blir smalere. I tillegg blir beinstrukturen under leddbrusken tettere (subkondral sklerose), noe som fremstår hvitt på røntgenbildet. Benfester (osteofytter) ser vanligvis ut i samme farge som selve beinene. Rubble cyster, derimot, etterlater et mørkt hulrom i det lyse beinet på røntgen. I tillegg viser røntgenbildet feilstillinger og endringer i beinstrukturen.
Synlige endringer i røntgenbildet gjør det ikke mulig å trekke en konklusjon om hvorvidt og hvor alvorlig noen lider av symptomer. Noen ganger kan man se alvorlige forandringer på røntgen, men pasienten har ingen klager i det hele tatt.
artroskopi
Ved hjelp av leddendoskopi (artroskopi) undersøker legen hovedsakelig større ledd. Han gjør et lite snitt i huden og setter et tynt rør med videokamera (artroskop) inn i leddet. Dette lar ham se om leddet er slitt. Hvis han finner slitasjegikt, kan det behandles under artroskopien ved å bruke spesielle instrumenter.
Les alt om artroskopi, hvordan det utføres og risikoene forbundet med artroskopi vår.
Utenom andre årsaker
Leddsmerter kan også skyldes andre årsaker enn slitasjegikt. Revmatoid artritt, for eksempel, er en annen vanlig årsak. Denne inflammatoriske sykdommen påvirker hele kroppen. Imidlertid viser det seg hovedsakelig som smertefull leddbetennelse.
Sykdomsforløp og prognose
Et hyppig spørsmål fra pasienter er: "Er slitasjegikt helbredelig?". Svaret: siden leddbrusk regenereres på det meste hos barn, forsvinner vanligvis ikke artrose. Sykdommen er derfor ikke helbredelig. Effektiv artrosebehandling lindrer imidlertid symptomene og bremser utviklingen av sykdommen.
Forebygging
Artrose kan forebygges med regelmessig fysisk trening. Idrett som gir jevn belastning på leddene er spesielt egnet. Slik er det for eksempel med sykling og svømming. Eksperter anbefaler også denne typen idretter for eksisterende artrose. Men det er andre tips mot artrose:
For det første er det tilrådelig å ikke overbelaste eller underbelaste leddene dine. For eksempel gir overvekt mye belastning på leddene. Alle som veier for mye er derfor lurt å gå ned i vekt av hensyn til leddene.
Uegnet fottøy kan også fremme leddslitasje. Dette inkluderer spesielt sko med høye hæler. Artrose påvirker da metatarsophalangealleddet på tærne eller andre ledd i foten.
Hvis du har en leddfeil, retter ortopeden det ofte opp for å forhindre artrose.
