Kort overblikk
- Forløp og prognose: Ofte progredierende ved kroniske bukspyttkjertellidelser, men symptomene viser seg ofte ikke på mange år; ikke kureres, men behandles
- Symptomer: I eksokrin form, kvalme, oppkast, diaré, fet avføring, vekttap, flatulens; i endokrin form, typiske symptomer på diabetes
- Årsaker og risikofaktorer: Vanligvis akutt eller kronisk betennelse i bukspyttkjertelen, operasjoner og svulster i bukspyttkjertelen, visse metabolske sykdommer
- Diagnose: Fysisk undersøkelse, aktivitet av bukspyttkjertelenzymer i avføring, blodverdier, ultralyd og andre bildeteknikker
- Behandling: Tilpasset kosthold med lavt fettinnhold, alkoholabstinens, erstatning av manglende bukspyttkjertelenzymer, tilførsel av manglende vitaminer, ved insulinbehandling med endokrin insuffisiens
Hva er bukspyttkjertelinsuffisiens?
Bukspyttkjertelen er plassert i øvre del av magen, rett bak magen. Den har to grunnleggende oppgaver: For det første produserer den fordøyelsesenzymer (eksokrin funksjon). For det andre produserer den også hormoner som insulin og glukagon (endokrin funksjon). Disse hormonene er involvert i reguleringen av blodsukkeret.
Eksokrin pankreasinsuffisiens
Bukspyttkjertelen produserer omtrent en til to liter fordøyelsessekret daglig. Denne når tolvfingertarmen via bukspyttkjertelkanalen og støtter her fordøyelsen av den inntatte maten: bukspyttkjertelsekresjonen nøytraliserer magesyren som har kommet inn i tarmen med matmassen. Sekretet inneholder også enzymer for fordøyelse av proteiner, fett og karbohydrater.
Hvis bukspyttkjertelen produserer for få eller ingen fordøyelsesenzymer, snakker legene om eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens. Symptomer på denne formen av sykdommen vises vanligvis bare når 90 prosent av organets funksjon allerede har sviktet.
Endokrin bukspyttkjertelinsuffisiens
Hvis bukspyttkjertelen produserer for få hormoner eller ingen i det hele tatt, omtaler leger dette som endokrin bukspyttkjertelsvikt. Insulin og glukagon er blant de mest kjente bukspyttkjertelhormonene. Sammen regulerer de blodsukkernivået:
- Insulin er ansvarlig for å sørge for at sukkeret (glukose) i blodet absorberes i kroppens celler - blodsukkernivået synker.
De fleste med endokrin bukspyttkjertelsvikt lider av det som kalles diabetes mellitus, fordi bukspyttkjertelen produserer for lite insulin eller ingen i det hele tatt.
Hvis sukkernivået i blodet er for høyt, kalles det hyperglykemi. Hvis det er for lavt, kalles det hypoglykemi.
Er bukspyttkjertelinsuffisiens helbredelig?
Forløpet av bukspyttkjertelinsuffisiens avhenger av årsakene. For eksempel, mens bukspyttkjertelen ofte kommer seg helt etter en mild akutt pankreatitt, øker risikoen for bukspyttkjertelinsuffisiens med et alvorlig sykdomsforløp. Dette gjelder spesielt for endokrin bukspyttkjertelinsuffisiens.
Kronisk pankreasbetennelse (kronisk pankreatitt) fører til et progressivt tap av eksokrine og endokrine funksjoner. I denne prosessen går eksokrin dysfunksjon vanligvis foran endokrin dysfunksjon. Men også dette blir vanligvis først merkbart når vevet allerede i stor grad er ødelagt.
En allerede eksisterende bukspyttkjertelinsuffisiens kan ikke kureres. Det kan imidlertid påvirkes positivt med riktig terapi og symptomene kan vanligvis reduseres til et tolerabelt nivå. Prognosen avhenger hovedsakelig av om kun én funksjon (eksokrin eller endokrin) er svekket og av den underliggende årsaken til sykdommen. Noen sykdommer som fører til bukspyttkjertelinsuffisiens kan påvirke forventet levealder. Disse inkluderer for eksempel kreft i bukspyttkjertelen (kreft i bukspyttkjertelen). Det finnes imidlertid ikke noe generelt svar på forventet levealder for pasienter med eksokrin eller endokrin pankreasinsuffisiens og tilsvarende samtidige sykdommer.
I alle fall bør berørte personer unngå utløsende faktorer som alkohol, da de forverrer bukspyttkjertelinsuffisiens.
Symptomer på bukspyttkjertelinsuffisiens
Avhengig av hvilken region av bukspyttkjertelen som ikke lenger fungerer som den skal, vil bukspyttkjertelinsuffisiens vise forskjellige symptomer.
Symptomer på eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens
Først og fremst forårsaker fettfordøyelsen problemer for de som er rammet – tarmen er ikke lenger i stand til å bryte ned diettfett effektivt, noe som kan utløse kvalme og oppkast.
Hvis eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens er svært fremskreden, når ikke fettene i maten lenger tarmcellene tilstrekkelig og skilles ut igjen i avføringen. Typiske symptomer er fet diaré (fet avføring) med magesmerter. Avføringen virker fet og skinnende og lukter vanligvis stygt. Noen ganger er avføringen også sterkt misfarget eller tynn som ved diaré.
På grunn av nedsatt fordøyelse går personer med eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens ofte ned i vekt selv om de spiser nok. En annen konsekvens av nedsatt fettfordøyelse: kroppen absorberer ikke lenger de fettløselige vitaminene E, D, K og A riktig. Dette er grunnen til at det ofte oppstår vitaminmangel. En vitaminmangel forårsaker i sin tur sitt eget sett med symptomer. For eksempel fører en alvorlig vitamin K-mangel til økt blødningstendens.
Eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens skyldes ofte gjentatte betennelser i bukspyttkjertelen. Det er grunnen til at de berørte ofte merker symptomene på slik pankreatitt: typiske er belteformede smerter i øvre del av magen som stråler mot ryggen.
Symptomer på endokrin bukspyttkjertelinsuffisiens
Ved endokrin bukspyttkjertelsvikt forstyrres spesielt sukkerstoffskiftet fordi bukspyttkjertelen produserer for få hormoner som regulerer blodsukkeret.
Hvis bukspyttkjertelen ikke produserer nok insulin, klarer ikke cellene lenger å absorbere sukkeret som sirkulerer i blodet. Som et resultat er enormt høye blodsukkernivåer (hyperglykemi) mulig. Resultatet er symptomer som også er kjent fra diabetes, som tørste, hyppig vannlating eller tretthet.
Hvis glukagon hovedsakelig mangler ved endokrin bukspyttkjertelinsuffisiens, er kroppen ikke lenger i stand til å kompensere for et for lavt blodsukkernivå. Dette skjer for eksempel når en person ikke har spist på flere timer. Normalt mobiliserer glukagon deretter kroppens energireserver for å øke blodsukkernivået. Hvis dette ikke er mulig, kan det oppstå alvorlig hypoglykemi. Typiske symptomer inkluderer skjelvinger, kaldsvette og tap av bevissthet. Noen rapporterer symptomer som tretthet eller nattesvette i forbindelse med bukspyttkjertelinsuffisiens. Disse er imidlertid ikke typiske for bukspyttkjertelinsuffisiens.
Bukspyttkjertelinsuffisiens: årsaker og risikofaktorer
I de fleste tilfeller utvikler bukspyttkjertelinsuffisiens seg i sammenheng med akutt eller kronisk betennelse i bukspyttkjertelen (pankreatitt). Noen ganger er årsaken stoffskiftesykdommen cystisk fibrose, en ondartet svulst eller operasjon der deler av eller hele bukspyttkjertelen er fjernet.
Bukspyttkjertelinsuffisiens i betennelse i bukspyttkjertelen.
Bukspyttkjertelen blir betent av ulike årsaker. Leger skiller mellom akutt og kronisk pankreatitt. Akutt betennelse er forårsaket i mer enn halvparten av tilfellene av sykdommer i galleveiene som stenose eller gallestein. Ofte er overdreven alkoholforbruk også skylden for sykdommen. I sjeldne tilfeller utløser medisiner (for eksempel østrogener, ciklosporin, HIV-medisiner), mageskader, infeksjoner eller genetiske lidelser akutt pankreatitt.
Regelmessig og overdreven inntak av alkohol er ansvarlig for kronisk betennelse i bukspyttkjertelen hos 80 prosent. Sjeldnere er det forårsaket av medisiner, genetiske endringer eller metabolske sykdommer som påvirker fettmetabolismen eller biskjoldbruskkjertlene. Ved gjentatte betennelser i bukspyttkjertelen (tilbakevendende pankreatitt) blir stadig flere celler i bukspyttkjertelen gradvis skadet. Resultatet er kronisk bukspyttkjertelinsuffisiens.
Pankreasinsuffisiens ved cystisk fibrose
Hos berørte individer er sekretet mye mer tyktflytende enn hos en frisk person. Som et resultat tetter det bukspyttkjertelkanalen. Det fører til at fordøyelsesenzymene ikke først aktiveres i tarmen, men likevel i bukspyttkjertelen, slik at organet fordøyer og betenner seg selv til en viss grad. Det første som utvikler seg er eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, kan endokrin bukspyttkjertelinsuffisiens også utvikle seg.
Pankreasinsuffisiens i svulster eller etter operasjon
Når det gjelder ondartede svulster i nærheten av bukspyttkjertelen, er det noen ganger nødvendig å fjerne en del av bukspyttkjertelen kirurgisk på grunn av den anatomiske nærheten. Dette er for eksempel tilfellet med visse magesvulster eller svulster i selve bukspyttkjertelen.
Bukspyttkjertelinsuffisiens: undersøkelser og diagnose
Rett person å kontakte ved mistanke om bukspyttkjertelinsuffisiens er fastlegen eller spesialist i indremedisin. Beskrivelsen av symptomene (anamnese) gir legen allerede viktig informasjon. Under samtalen kan legen spørre om personen som er berørt:
- har fet, skinnende avføring
- Har diaré, og i så fall hvor ofte om dagen
- @ Har noen gang hatt betennelse i bukspyttkjertelen
- Tåler ikke fet mat godt
- Tar medisiner
Fysisk undersøkelse
Etter å ha tatt en sykehistorie, utføres en fysisk undersøkelse ved behov. Under dette lytter legen til magen med et stetoskop og palperer den forsiktig.
Avklaring av en mulig bukspyttkjerteldysfunksjon inkluderer også inspeksjon av hud og øyne. Pankreassykdommer kan forårsake gulfarging av hud og øyne (gulsott). Imidlertid er gulsott ikke spesifikk for en funksjonell lidelse i bukspyttkjertelen! Det forekommer også for eksempel ved sykdommer i leveren (hepatitt) eller gallegangene.
Laboratorietesting for bukspyttkjertelinsuffisiens
En annen test for å diagnostisere bukspyttkjertelinsuffisiens er å bestemme aktiviteten til bukspyttkjertelenzymer (elastase og chymotrypsin) i avføringen. Denne avføringsundersøkelsen er den viktigste delen av diagnosen mistanke om eksokrin pankreasinsuffisiens.
Blodsukkernivåer (fastende glukose og HbA1c) gir informasjon om hvorvidt endokrin bukspyttkjertelsvikt kan være tilstede.
Bildediagnostikk for bukspyttkjertelinsuffisiens
En annen metode for å vurdere bukspyttkjertelen er ultralydundersøkelse (sonografi). Men siden bukspyttkjertelen ligger ganske dypt i magen og vanligvis er dekket av tarmgasser, er det relativt vanskelig å se med sonografi. Endo-sonografi brukes derfor ofte som et supplement. Her legger legen et lite ultralydhode via spiserøret inn i magesekken for å vurdere naboorganene derfra.
Under en endoskopisk undersøkelse kan legen vurdere om det er bukspyttkjertelstein og forandringer i utskillelseskanalene. For å gjøre dette skyver han et tynt rør gjennom munnen til munningen av bukspyttkjertelkanalen i tolvfingertarmen, som i en gastroskopi. Ved hjelp av en liten sonde injiserer legen et kontrastmiddel inn i bukspyttkjertelkanalene, noe som gjør dem lett synlige for røntgenbilder.
Kan bukspyttkjertelinsuffisiens behandles?
Hvis eksokrin pankreasinsuffisiens har en spesifikk årsak, er det viktig å eliminere denne årsaken hvis mulig. For eksempel kan steiner eller innsnevring i pankreaskanalen behandles endoskopisk. Prosedyren ligner på en gastroskopi. Legen fjerner steinene med tang og en liten kurv, eller han knuser dem og spyler ut rusk. Han utvider innsnevringene med en liten ballong og setter deretter inn et lite rør ("stent") for å holde dem åpne.
Kosthold
Personer med eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens bør dele opp kostholdet i fem til syv små måltider per dag og unngå fet mat så mye som mulig. I tillegg bør berørte personer helt unngå alkohol. Disse kosttiltakene tjener til å lindre fordøyelsessystemet og dermed redusere symptomene. Hvis fet avføring fortsetter å forekomme til tross for denne dietten, er det lurt å redusere fettinnholdet i dietten ytterligere.
Enzymutskifting
Hvis en endring i kostholdet alene ikke fører til bedring av symptomene, kan enzymene i bukspyttkjertelsekresjonen erstattes. For å gjøre dette tar pasienter spesielle kapsler flere ganger om dagen. Disse har et enterisk belegg slik at fordøyelsesenzymene de inneholder ikke aktiveres før de når tynntarmen. Fordøyelsesenzymene i stoffet kommer vanligvis fra bukspyttkjertelen til slaktede griser. Religioner som avviser inntak av svinekjøtt tillater vanligvis også bruk av slike stoffer.
Vitaminerstatning
Vitaminer E, D, K, A er fettløselige. Dette betyr at kroppen bare absorberer dem i tarmen hvis de er oppløst («emulgert») i fett. Dette er imidlertid bare tilfelle hvis fettene også brytes ned av visse enzymer (lipaser). Det nedbrutte fettet danner sammen med de fettløselige vitaminene et kompleks («micelle») som lett kommer inn i tarmcellene.
Eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens kan forstyrre tilstrekkelig vitaminabsorpsjon på grunn av utilstrekkelige fettspaltende enzymer. Ved alvorlig bukspyttkjertelinsuffisiens (med mye fet avføring) er det derfor viktig å tilføre de fettløselige vitaminene kunstig ved injeksjon i muskelen for å forhindre mangelmanifestasjoner.
Insulinbehandling
Ved endokrin bukspyttkjertelsvikt bør den berørte personen sjekke blodsukkernivået regelmessig. Hvis insulinmangelen fører til diabetes mellitus type 1, er det nødvendig å støtte sukkerstoffskiftet med medisiner. Berørte personer må da injisere insulin regelmessig.
