Skallebunnbrudd: Beskrivelse
Hodeskallebunnsbruddet (hodeskallebruddet) er et av kraniebruddene, akkurat som calvarialbruddet (brudd på skalletaket) og ansiktshodeskallebruddet. Det er generelt sett på som en farlig skade, men vanligvis ikke på grunn av selve bruddet, men fordi hjernen ofte er skadet samtidig.
Typer brudd på skallebunnen
De viktigste typene brudd på skallebunnen er
- Longitudinell fraktur av petrusbenet (frontobasal fraktur)
- Tverrfraktur av petrusbenet (laterobasal fraktur)
Ved et tverrgående tinningbeinbrudd begynner bruddgapet på den bakre overflaten av tinningbeinpyramiden, krysser taket på den indre hørselskanalen og strekker seg også mot ansiktsnervekanalen og/eller labyrinten (setet til det indre øret).
Skallebunnbrudd: symptomer
Symptomene på brudd på skallebunnen avhenger av om det er et langsgående eller tverrgående brudd i tinningbeinet. Ettersom mange nerver og kar passerer gjennom bunnen av hodeskallen og kan bli skadet av bruddet, oppstår forskjellige typer symptomer.
Symptomer på et langsgående brudd på petrusbenet
De paranasale bihulene er også skadet i et temporalt beinbrudd. Det kan også dannes trinn i den ytre hørselskanalen. Hos noen pasienter sprekker trommehinnen og ossikulærkjeden avbrytes slik at lydledning svekkes (konduktivt hørselstap).
I 15 til 25 prosent av alle tilfeller av temporal beinbrudd er ansiktsnerven lammet (ansiktsnerveparese). Å rive av luktnervene forstyrrer luktesansen. Nesevæske eller blod kan renne fra nesen, øret eller munnen.
Symptomer på et tverrgående tinningbeinbrudd
Basal hodeskallebrudd: årsaker og risikofaktorer
Et basilar hodeskallebrudd er forårsaket av en sterk påvirkning på hodeskallen, for eksempel i sammenheng med trafikkulykker eller slagsmål. Mer enn halvparten av de berørte har hatt en trafikkulykke, vanligvis en front mot front-kollisjon.
Hos rundt 17 prosent av alle pasienter med brudd i hodeskalletaket, strekker bruddgapet seg inn i bunnen av hodeskallen.
Et hodeskallebrudd oppstår vanligvis sammen med en traumatisk hjerneskade (TBI). Et isolert brudd på skallebunnen er funnet hos rundt fire prosent av alle pasienter med alvorlig traumatisk hjerneskade. På grunn av hevelsen i ansiktsområdet og fordi andre konsekvenser av den traumatiske hjerneskaden vanligvis er i forgrunnen, blir bruddet på skallebunnen ofte ikke lagt merke til.
Pasienter med basilar hodeskallebrudd har ofte flere skader (polytraume) og blir i første omgang innlagt på intensiv. For å diagnostisere et basilar hodeskallebrudd, vil legen først spørre pasienten – så langt tilstanden tillater det – om omstendighetene rundt ulykken og sykehistorien (anamnese). Noen av legens spørsmål kan være
- Hvordan skjedde ulykken?
- Har du vondt?
- Har du lagt merke til at det lekker væske fra ørene, munnen eller nesen?
- Har du problemer med å snakke, høre eller se?
Fysiske undersøkelser
Ører
Legen undersøker pasientens ytre hørselskanal for å se om det har dannet seg et trinn eller øresekret. Hvis trommehinnen fortsatt er intakt, samler det seg vanligvis blod i mellomøret (hematotympanum). Hvis mulig, testes deretter hørefunksjonen. Et hørselstap i mellomøret kan skilles fra et hørselstap i det indre øret ved å bruke en stemmegaffel.
Balanse kan vurderes med de såkalte Frenzel-brillene. Hvis balanseorganet i det indre øret svikter, fører dette til skjelvinger i øynene (nystagmus).
Kranienerver og store blodårer
Lekkasje av sekret
Hvis den berørte personen mister cerebrospinalvæske eller blod fra nesen, øret eller munnen, kan dette også være en indikasjon på brudd på skallebunnen. Siden cerebrospinalvæske som lekker fra nesen ligner veldig på nesesekret, er det nødvendig med en laboratorieundersøkelse. Spesielle teststrimler brukes for å bestemme sukkerkonsentrasjonen (glukosekonsentrasjonen): Sukkerkonsentrasjonen er høyere i cerebrospinalvæsken enn i nesesekretet.
diagnostisk utstyr
Hvis den berørte personen har mistet hørselen eller har ansiktslammelse, vil en magnetisk resonanstomografi (MRI)-skanning bli utført. Dette kan brukes til å utelukke et hematom i hjernen og visualisere ansiktsnerver.
Basilar hodeskallebrudd: behandling
Pasienter med brudd på skallebunnen må overvåkes de første 24 timene med sengeleie og hevet hode. I tillegg avhenger behandlingen av omfanget av skallebasebruddet.
Skallebunnbrudd: konservativ behandling
Den skadde øregangen rengjøres og dekkes med en steril bandasje. Dersom kraniebasebruddet har ført til hørselstap i det indre øret, igangsettes en såkalt reologisk behandling, som ved plutselig hørselstap: Enkelte virkestoffer brukes i et forsøk på å bedre blodsirkulasjonen i det indre øret. . Eventuell svimmelhet som oppstår kan lindres med spesielle medisiner (antivertiginosa).
Dersom cerebrospinalvæske lekker fra nese, øre eller munn som følge av bruddet på skallebunnen, må antibiotika først gis som et forebyggende tiltak for å unngå en stigende infeksjon. Hvis defekten er lokalisert i den midtre kraniale fossa og cerebrospinalvæsken dreneres via øret, lukkes denne spalten vanligvis spontant og trenger sjelden kirurgisk behandling.
Skallebunnbrudd: kirurgi
Kirurgi er alltid nødvendig for brudd i området av den fremre kraniale fossa (spesielt lamina cribrosa) når nevralvæske dreneres via nesen. Dette er fordi gapet ikke lukkes spontant og en infeksjon kan utvikle seg selv år senere. Under operasjonen lukkes først hjernehinnene (dura) slik at de er ugjennomtrengelige for cerebrospinalvæske. Benet blir deretter rekonstruert.
Blødning forårsaket av sprengte cerebrale kar må også stoppes kirurgisk. Kirurgen fjerner hematomet som ligger i det såkalte epiduralrommet. Dette forhindrer at trykket i hjernen stiger og forårsaker hjerneskade.
Basilar skallebrudd: sykdomsforløp og prognose
Basilar skallebrudd: komplikasjoner
Mulige komplikasjoner av et hodeskallebrudd er
- Betennelse i hjernen (meningitt)
- Akkumulering av puss (empyem)
- Hjerneabscess
- Skader på halspulsåren (carotisarterie)
- Carotid sinus cavernosus fistel (vaskulær kortslutning der blod renner fra halspulsåren inn i venøs plexus i skallen)
- Permanente kranialnervelesjoner
Slike komplikasjoner kan forverre prognosen for et basilar hodeskallebrudd.
