Kort overblikk
- Behandling: Avhengig av trigger, for eksempel ved fettlever, alkoholavholdenhet og kostholdsendring; i henhold til den underliggende sykdommen, eventuelt medisinsk eller kirurgisk behandling.
- Årsaker: Alkoholmisbruk, overspising, virussykdommer, metabolske sykdommer, kolestatiske sykdommer, karsykdommer, visse medikamenter, levercyster, svulster.
- Når oppsøke lege: Ved metthetsfølelse og trykk i øvre del av magen, men også regelmessige forebyggende kontroller.
- Diagnostikk: Sykehistorie, fysisk undersøkelse, blodprøve, ultralyd av leveren
- Forebygging: Sunn livsstil (balansert kosthold, lite alkohol og andre giftstoffer), vaksinasjon mot viral hepatitt ved behov.
Hva er hepatomegali?
Begrepet hepatomegali refererer til en utvidelse av leveren. Leveren er et kileformet, tofløyet organ plassert i øvre høyre del av magen rett under mellomgulvet. Det er det sentrale metabolske organet og, med en vekt på omtrent 1.5 kilo, den største kjertelen i kroppen.
Hvis leveren er patologisk forstørret, er det vanligvis en fettlever. Sjelden er andre sykdommer årsaken til hepatomegali. I mange tilfeller er forstørrelsen av leveren ledsaget av en forstørrelse av milten. Leger snakker da om hepatosplenomegali.
Hepatomegali: Hvordan kan det behandles?
- Avstå fra alkohol
- Reduser overflødig vekt (sakte og jevnt!)
- Bli mer fysisk aktiv
I tillegg er det tilrådelig å seponere eller endre eventuelle medisiner som er skadelige for leveren i samråd med legen for å motvirke hepatomegali.
Hvis andre underliggende sykdommer ligger bak forstørrelsen av leveren, er riktig diagnose og målrettet terapi avgjørende. For eksempel, i noen former for viral hepatitt, er antiviral terapi nyttig. Ved gallestase (kolestase) kan medikamentell behandling eller kirurgi anbefales, avhengig av årsaken.
Hva kan være årsaken til en forstørret lever?
Hepatomegali oppstår som en ledsager av ulike sykdommer. Den vanligste årsaken til leverforstørrelse er fettlever (steatosis hepatis). Imidlertid kan andre leversykdommer så vel som sykdommer i andre organer også forårsake hepatomegali:
Metabolske eller giftige leversykdommer.
Leveren reagerer på ulike skadelige påvirkninger med fettdegenerasjon, for eksempel:
- Kronisk alkoholforbruk
- Overspising (fedme)
- Virale eller metabolske sykdommer (som diabetes mellitus eller forhøyede blodlipidnivåer)
- @ Visse medisiner og kjemikalier
Andre metabolske eller toksiske leversykdommer som kan føre til hepatomegali inkluderer lagringssykdommer (som jernlagringssykdommen hemokromatose) og visse former for stoffskiftesykdommen porfyri. Leverpåvirkning med påfølgende hepatomegali forekommer også i sammenheng med andre metabolske sykdommer og hormonforstyrrelser.
Inflammatoriske leversykdommer
Inflammatoriske leversykdommer er andre mulige årsaker til hepatomegali. I dette tilfellet er betennelsen forårsaket av for eksempel virus, en defekt reaksjon i immunsystemet (autoimmun sykdom), alkohol eller giftstoffer.
Eksempler på inflammatoriske leversykdommer som noen ganger er ledsaget av hepatomegali inkluderer akutt eller kronisk leverbetennelse (hepatitt), levercirrhose og levergranulomer. Granulomer er nodulære vevsformasjoner forårsaket av betennelse. De utvikler seg for eksempel i sammenheng med tuberkulose, AIDS eller sarkoidose.
Sykdommer med gallestase
Sykdommer assosiert med galleutstrømningsobstruksjon (kolestatiske sykdommer) er også mulige utløsere av hepatomegali.
- Galleveisobstruksjon (som på grunn av gallestein)
- Primær biliær cirrhose
- Biliær obstruksjon på grunn av medisiner
- Biliær obstruksjon under graviditet
Sykdommer i blodårene
Noen ganger skyldes hepatomegali en sykdom som påvirker blodårene (vaskulær). Et eksempel på dette er høyre hjertesvikt (høyre ventrikkelsvikt): I dette tilfellet klarer ikke høyre ventrikkel lenger å pumpe det venøse blodet som kommer fra kroppen videre inn i lungesirkulasjonen. Som et resultat bakker det venøse blodet opp, som, i tillegg til tette halsvener, noen ganger fører til en tett lever med leverforstørrelse.
Venøst blod kan også komme tilbake i leveren i tilfeller av en defekt hjerteklaff mellom høyre atrium og høyre ventrikkel (trikuspidalklaffdefekt) og i tilfeller av et såkalt "pansret hjerte" (konstriktiv perikarditt).
Andre vaskulære sykdommer som potensielt resulterer i hepatomegali inkluderer (u)fullstendig okklusjon av de store levervenene (Budd-Chiari syndrom), koagelrelatert okklusjon av den nedre vena cava (vena cava inferior trombose), og okklusjon eller aneurisme i leverarterien .
Infeksjoner
Cystisk lever og levercyster
Levercyster er glatte, væskefylte hulrom i leveren som varierer i størrelse fra noen få millimeter til ti centimeter. De forekommer enten enkeltvis eller i multipler. Hvis leveren er full av cyster, blir den referert til som en cystisk lever. Ved svært store cyster så vel som en cystisk lever kan leverforstørrelse utvikles.
Svulster
I noen tilfeller er godartede eller ondartede levertumorer årsaken til hepatomegali. I tillegg danner ondartede svulster i andre deler av kroppen (som tykktarms-, mage- eller brystkreft) noen ganger dattersvulster i leveren (levermetastaser), som deretter fører til leverforstørrelse.
Når skal jeg oppsøke lege?
Hvis du føler trykk og/eller smerter i øvre del av magen – muligens ledsaget av andre plager – er det fornuftig å oppsøke lege for avklaring. Det er mulig at hepatomegali ligger bak dette.
I de fleste tilfeller oppdages imidlertid hepatomegali først under en medisinsk undersøkelse, for eksempel ved en forebyggende kontroll eller som et tilfeldig funn ved andre undersøkelser.
Hepatomegali: Hva gjør legen?
Viktig for avklaringen av hepatomegali er også detaljer om alkohol- og medisinforbruket ditt, tidligere (utenlands)reiser og merkbare vektendringer. Intervjuet følges av ulike undersøkelser.
Fysisk undersøkelse
Legen palperer buken (palpering) for å anslå leverens størrelse og for å få mulige ledetråder om årsaken til hepatomegali. For eksempel, i hepatitt og tett lever, føles leveren myk og glatt og kan gjøre vondt når press påføres. I motsetning til dette indikerer en hard, uregelmessig til humpete lever skrumplever eller leverkreft, for eksempel som en mulig årsak til hepatomegali.
Også ved palpasjon undersøker legen størrelsen på milten. Dette er fordi hepatomegali (leverforstørrelse) ofte går hånd i hånd med splenomegali (forstørrelse av milten) – sammen da kalt hepatosplenomegali.
I tillegg undersøker legen huden for tegn på gulsott (icterus) eller jernlagringssykdommen hemokromatose (muligens mørk hudpigmentering). Såkalte leverhudstegn er også informative, det vil si karakteristiske hudforandringer ved kroniske leversykdommer (som skrumplever). Disse inkluderer for eksempel edderkoppnevi (synlig forstørrelse av hudarterier som minner om edderkoppbein) og røde håndflater (palmarerythema).
Blodprøver
Hvis den fysiske undersøkelsen har bekreftet hepatomegali, utføres en blodanalyse. For eksempel bestemmes differensialblodtelling, blodcellesedimenteringshastighet (ESR), ulike leverenzymer, jern- og kolesterolnivåer og blodkoagulasjon (Quick value/INR).
Hvis hepatomegali er ledsaget av splenomegali (hepatosplenomegali), kan legen bestille ytterligere blodprøver (som Coombs-testen for å oppdage antistoffer mot røde blodlegemer).
Imaging prosedyrer
En ultralydundersøkelse av magen (abdominal ultrasonografi) er også en del av rutinearbeidet for hepatomegali. Her undersøker legen lever, milt, galleveier og portalvenesystemet – det venøse karsystemet som fører blod fra mage, tarm og milt via portalvenen først til leveren og deretter videre til den nedre vena cava.
Et røntgenbilde av thorax kan gi ytterligere ledetråder om årsaken til hepatomegali. For eksempel, hvis et forstørret hjerte eller pleural effusjon blir lagt merke til på røntgen, indikerer dette mulig høyre hjertesvikt. (Ondartede) hovne lymfeknuter (lymfomer) kan også påvises på røntgen.
Videre undersøkelser
Hepatomegali: hvordan forhindre det
I de fleste tilfeller er hepatomegali forårsaket av en fettlever. Hvis den fortsetter å bli stresset av alkohol, medisiner eller andre påvirkninger, kan det utvikles fettleverbetennelse (steatohepatitt), eller det kan over tid bli farlig, irreversibel levercirrhose.
Du har muligheten til å gjøre noe for helsen til leveren din selv. En sunn livsstil er avgjørende, fordi for mye alkohol, for mye og for fet mat, overvekt og mangel på trening belaster organet.
Passende vaksinasjoner beskytter mot visse former for hepatitt. Legen din vil gi deg råd om hvilke vaksinasjoner som er fornuftige for deg. Du bør også få sjekket leververdiene regelmessig slik at du i god tid vet om leveren din lider. Da vil hepatomegali ikke oppstå i utgangspunktet.
