Kort overblikk
- Symptomer: Symptomer avhenger av den spesielle typen hiatal brokk og forekommer ikke i alle tilfeller.
- Behandling: Aksialbrokk krever vanligvis ikke kirurgi. Imidlertid bør kirurgi alltid vurderes for de andre hiatale brokkene.
- Årsaker og risikofaktorer: et diafragmabrokk er enten medfødt eller utvikler seg i løpet av livet. Risikofaktorer for ervervet diafragmabrokk inkluderer fedme og alder.
- Sykdomsforløp og prognose: Prognosen avhenger av den spesielle typen diafragmabrokk og mulige komplikasjoner. I de fleste tilfeller er det et glidende brokk og prognosen er god.
- Forebygging: For å redusere risikoen for diafragmabrokk anbefales det blant annet å redusere overvekt og unngå fysisk inaktivitet.
Hva er diafragmabrokk?
Den kuppelformede diafragmaen består av muskel- og senevev. Det skiller thoraxhulen fra bukhulen. Det regnes også som den viktigste respirasjonsmuskelen.
Membranen har tre store åpninger:
Foran ryggraden ligger den såkalte aorta-spalten, som hovedpulsåren (aorta) og et stort lymfekar passerer gjennom.
Spiserøret passerer gjennom esophageal hiatus, det tredje store hullet, og åpner seg i magesekken rett under mellomgulvet. Spiserøråpningen danner en direkte forbindelse mellom brystet og magen. Siden muskelvevet på dette tidspunktet er relativt løst, oppstår en hiatal brokk primært her.
Hiatal brokk er delt inn i henhold til opprinnelsen og plasseringen av delene som søler inn i brysthulen.
|
Brokk type I |
Aksial hiatal brokk |
|
Brokk type II |
Paraesophageal hiatal brokk En del av magesekken av varierende størrelse passerer ved siden av spiserøret inn i brysthulen. Inngangen til magen forblir imidlertid under mellomgulvet – i motsetning til type I-brokk. |
|
Type III brokk |
|
|
Brokk type IV |
Dette er et veldig stort brokk i mellomgulvet der andre abdominale organer, som milten eller tykktarmen, også søler inn i brysthulen. |
Ekstrahiatal diafragmabrokk
Den vanlige betegnelsen diafragmatisk brokk refererer vanligvis til forskyvning av organer gjennom spiserørsspalten (hiatus oesophageus), derfor også kalt hiatal brokk.
For eksempel er det et hull (Morgagni) i krysset med brystbenet som tarmløkker fortrinnsvis forskyves (Morgagni-brokk, parasternal brokk). Og et trekantformet gap i den bakre delen av muskelmembranen (Bochdalek gap) kan også forårsake brokk.
Frekvens
Hvis brokket oppstår på grunn av en uutviklet diafragma, er det den medfødte formen. Leger finner en diafragmatisk defekt hos omtrent 2.8 av 10,000 XNUMX fødsler. Dette utvikler seg i den åttende til tiende uken av svangerskapet. Nøyaktig hvordan denne utviklingsforstyrrelsen oppstår er ennå ikke endelig avklart.
Hvordan kan du gjenkjenne et diafragmabrokk?
Om du har symptomer på diafragmabrokk avhenger vanligvis av typen og omfanget av det aktuelle brokket.
Ved type I diafragmabrokk er det vanligvis ingen symptomer. Pasienter rapporterer ofte halsbrann og smerter bak brystbenet eller i øvre del av magen. Personer med diafragmabrokk kan også oppleve en kronisk hoste.
Men dette er ikke så mye diafragmatisk brokk symptomer; snarere skyldes symptomene samtidig reflukssykdom.
I tillegg åpner spiserøret seg veldig bratt inn i magen. Denne omstendigheten gjør refluks enda vanskeligere.
Den sunne mellomgulvet støtter denne prosessen, og det er derfor et brokk i mellomgulvet øker risikoen for refluks. Etter hvert smalner den øvre enden av diafragmabrokken inn og det utvikles en såkalt Schatzki-ring.
Som et resultat lider pasienter av dysfagi eller steakhouse-syndrom: et kjøttstykke setter seg fast og blokkerer spiserøret.
Symptomer på paraesophageal hiatal brokk
I begynnelsen av en type II hiatal brokk er det vanligvis ingen symptomer. Etter hvert som tilstanden utvikler seg, finner pasientene det vanskelig å svelge.
Hos noen pasienter strømmer mageinnholdet tilbake i spiserøret. Spesielt etter å ha spist opplever pasientene ofte økt trykkfølelse i hjerteområdet og sirkulasjonsproblemer.
Som ved et aksialt diafragmabrokk kan vevet i mageveggen bli skadet. Under visse omstendigheter blør de resulterende defektene ubemerket.
Omtrent en tredjedel av alle type II brokk blir derfor først oppdaget på grunn av kronisk anemi. De resterende to tredjedeler blir funnet av leger ved en tilfeldighet eller blir tydelige gjennom svelgevansker. Hvis en hiatal brokk forårsaker alvorlige symptomer, er brokkposen vanligvis veldig stor. I ekstreme tilfeller forskyves hele magen inn i brysthulen.
Symptomer ved andre diafragmabrokk
Symptomer ved ekstrahiatal diafragmabrokk er like. Noen pasienter har ingen symptomer i det hele tatt, hos andre er disse diafragmabrokkene mer kompliserte.
Dette er fordi, som med hiatal brokk, kan innholdet i brokkposen – tarmslynger eller andre abdominale organer – dø her, og giftstoffer frigjøres som er livstruende for kroppen.
Hvordan kan et diafragmabrokk behandles?
Målet med enhver diafragmabrokkbehandling er å lindre symptomer og forhindre komplikasjoner. Et diafragmabrokk som ikke gir noen symptomer trenger derfor ikke nødvendigvis å behandles.
Hvis behandling av aksial hiatal brokk med medisiner ikke fører til ønsket suksess eller hvis reflukssykdommen allerede er kronisk, er kirurgi noen ganger nødvendig. Det samme gjelder alle andre diafragmabrokk: de behandles vanligvis kirurgisk for å unngå komplikasjoner eller senfølger.
Diafragmatisk brokkoperasjon
Målet med operasjonen er å bringe organene tilbake til sin opprinnelige posisjon i bukhulen og fiksere dem der.
I prosessen reposisjoneres diafragmabrokken som har gått gjennom inn i brysthulen riktig i bukhulen. Deretter blir brokkgapet innsnevret og stabilisert (hiatoplastikk). I tillegg sys gastrisk fundus, dvs. den kuppelformede øvre magesekken, til venstre nedre side av diafragma.
Hvis målet med hiatal brokkoperasjonen kun er å korrigere reflukssykdommen, utføres den såkalte fundoplicatio ifølge Nissen. Kirurgen vikler gastrisk fundus rundt spiserøret og syr den resulterende hylsen. Dette øker trykket på den nedre esophageal sphincter ved munningen av magen og magesaften strømmer nesten ikke oppover.
Plastmasker
Hvordan utvikler et diafragmabrokk?
En diafragmatisk brokk er delt inn i medfødte og ervervede former. Sistnevnte har ulike årsaker og dimensjoner. Medfødte diafragmabrokk, derimot, utvikler seg vanligvis på grunn av en feilutvikling av mellomgulvet.
Utviklingsforstyrrelser i embryonalperioden
I den andre fasen vokser muskelfibrene inn. Hvis det oppstår en forstyrrelse i løpet av denne tiden (fjerde til tolvte svangerskapsuke), utvikles en defekt i mellomgulvet.
Disse hullene kan føre til at abdominale deler forskyves inn i thorax. Siden organskjeder, som for eksempel bukhinnen, ikke er dannet i begynnelsen, ligger organene blottlagt i brysthulen.
Risikofaktor kroppsposisjon
Aksialt diafragmabrokk kalles også glidebrokk. Det hernierte mageinnholdet glir tilbake og går inn i brysthulen igjen. Dermed glir den frem og tilbake mellom brysthulen og bukhulen.
Mageseksjonene forskyves hovedsakelig når pasienten ligger ned eller når overkroppen er lavere enn nedre del av magen. Hvis berørte personer står oppreist, går de forskjøvne delene tilbake til bukhulen etter tyngdekraften.
Risikofaktor presser på
Risikoen øker dermed også ved tvungen rask utpust, mageknip og ved avføring.
Risikofaktorer alvorlig fedme og graviditet
I likhet med pressing øker fedme og graviditet risikoen for diafragmabrokk. En for stor mengde fettvev i magen (peritonealt fett) øker trykket på organene, spesielt når du ligger ned.
Risikofaktor alder
Alder spiller tilsynelatende en rolle i utviklingen av diafragmabrokk. For eksempel kan gleithernier oppdages hos 50 prosent av personer over 50 år.
Eksperter mener at bindevevet til mellomgulvet svekkes og spiserørsspalten utvides (buler). I tillegg løsner leddbåndene mellom magesekken og mellomgulvet der spiserøret slutter seg til magesekken.
Diagnose og undersøkelse
Mange hiatal brokk oppdages ved en tilfeldighet når legen utfører en røntgen eller en sjekk gastroskopi. Dette gjøres vanligvis av en spesialist i gastroenterologi innen indremedisin, og noen ganger av en lungespesialist (lungelege).
Noen pasienter lider av halsbrann med diafragmabrokk og oppsøker fastlegen med slike plager.
Sykehistorie (anamnese) og fysisk undersøkelse
I denne sammenheng er allerede kjente tidligere diafragmabrokk hos pasienten spesielt viktige. Siden traumatiske hendelser som operasjon eller en ulykke også kan skade mellomgulvet, spiller slik informasjon en avgjørende rolle for diagnosen.
Legen vil derfor også gå inn på tidligere sykehistorie. Hvis tarmslynger forskyves under diafragmabrokk, kan legen høre tarmlyder over brystet med et stetoskop.
Videre undersøkelser
For nøyaktig klassifisering og planlegging av en diafragmatisk brokkbehandling, utfører legen ytterligere undersøkelser.
|
Metode |
Forklaring |
|
Røntgen |
|
|
Brystsvelge, kontrastmiddel |
Ved denne undersøkelsen svelger pasienten en kontrastmiddelvelling. Deretter utfører legen en røntgen. Grøten, som stort sett er ugjennomtrengelig for røntgen, er godt synlig og viser mulige innsnevringer som han ikke passerer. Alternativt kan det dukke opp over mellomgulvet i brysthulen i området av diafragmabrokk. |
|
gastroskopi (øsofagogastro-duodenoskopi, ÖGD) |
|
|
Fôringsrørstrykkmåling |
Den såkalte øsofagusmanometrien bestemmer trykket i spiserøret og gir dermed informasjon om mulige bevegelsesforstyrrelser forårsaket av et diafragmabrokk. |
|
Magnetisk resonanstomografi (MR) og computertomografi (CT). |
|
|
Ultralyd (av fosteret) |
Ved medfødt diafragmabrokk vil en fin ultralyd av det ufødte barnet relativt tidlig vise om operasjon er nødvendig. Legen måler forholdet mellom lungeareal og hodeomkrets for å estimere omfanget av diafragmabrokk. |
Sykdomsforløp og prognose
Omtrent 80 til 90 prosent av gleitherniene forblir symptomfrie og krever ikke terapi. Dersom operasjon likevel er nødvendig, er om lag 90 prosent av pasientene med diafragmabrokk symptomfrie i etterkant.
Komplikasjoner
Forløpet av et diafragmabrokk er mindre gunstig hvis det oppstår komplikasjoner. Hvis for eksempel magen eller innholdet i brokkposen vrir seg, kuttes blodtilførselen deres. Følgelig blir vevet betent og dør. Giftstoffer som frigjøres som et resultat fordeles over hele kroppen og skader den alvorlig (sepsis).
I disse tilfellene utføres operasjonen raskt og den berørte blir tatt hånd om på en intensivavdeling. I tillegg forårsaker blødning fra vevsskade kronisk anemi.
Men fordi de fleste brokk er ufarlige og symptomfrie glidende brokk, løper et diafragmabrokk vanligvis uten komplikasjoner med god prognose.
Forebygging
Det er også lurt å ikke spise noe rett før du legger deg. Spesielt ved kjent glidebrokk hindrer en litt forhøyet overkropp om natten at mageorganene sklir opp i brysthulen igjen. Pasienter opplever også mindre halsbrann som et resultat, og reduserer dermed risikoen for reflukssykdom og dens konsekvenser.
