Testikkelkreft: risikofaktorer, diagnose, behandling

Leverkreft: Beskrivelse

Leverkreft er en ondartet svulstsykdom i leveren. Dette organet oppfyller mange oppgaver i kroppen:

  • Leveren utnytter næringsstoffene som tas opp fra tarmen. For eksempel lagrer den overflødig sukker (glukose) i form av glykogen. Visse vitaminer og jern lagres også i leveren når kroppen ikke trenger dem.
  • Organet er involvert i å kontrollere sukker-, protein- og fettmetabolismen.
  • Leveren produserer galle, som er nødvendig for fordøyelsen av fett i tarmen.
  • Det produserer faktorene for blodpropp, så vel som de grunnleggende stoffene for dannelsen av kjønnshormoner og kroppens eget fett.
  • Som et sentralt avgiftningsorgan omdanner og bryter leveren ned skadelige stoffer, narkotika, alkohol og visse endogene stoffer. Nedbrytningen av gamle røde blodlegemer skjer også her.

Ulike typer ondartede levertumorer

Ondartede svulster i leveren kan ha ulik opprinnelse. Følgelig skilles det mellom primære og sekundære levertumorer.

Primære levertumorer

En primær levertumor har sin opprinnelse direkte i leveren - leger omtaler dette som leverkreft. Avhengig av hvilke celler som degenererer, oppstår ulike former for leverkreft. Disse inkluderer blant annet

  • Levercellekreft (hepatocellulært karsinom, HCC): I de aller fleste tilfeller er primære levertumorer hepatocellulært karsinom – det vil si en ondartet svulst som oppstår fra degenererte leverceller (hepatocytter).
  • intrahepatisk kolangiokarsinom (iCC): Denne primære levertumoren utvikler seg fra gallegangene i organet og er mer vanlig hos kvinner enn hos menn. Forøvrig kan også galleveiskreft utvikle seg fra galleganger utenfor leveren og kalles da ekstrahepatisk kolangiokarsinom (eCC).

Sekundære levertumorer

Sekundære levertumorer er levermetastaser, det vil si metastaser (metastaser) av en kreftsvulst i en annen del av kroppen. Denne opprinnelige svulsten (primær svulst) er ofte lokalisert i lungene, brystet, livmoren, prostata eller mage-tarmkanalen. Individuelle kreftceller fra primærsvulsten kan nå leveren via blodet og slå seg ned der. I Europa er slike levermetastaser mer vanlig enn leverkreft.

Bare leverkreft er omtalt nedenfor!

Hyppighet av leverkreft

Leverkreft er relativt sjelden i Europa: Ifølge Verdens helseorganisasjon (WHO) ble 58,079 29,551 menn og 2020 XNUMX kvinner nylig diagnostisert med sykdommen i XNUMX. Sykdommen oppstår hovedsakelig i en høyere alder.

Leverkreft: symptomer

Du kan finne ut om symptomene på leverkreft i artikkelen Leverkreft – symptomer.

Leverkreft: årsaker og risikofaktorer

De eksakte årsakene til leverkreft er ennå ikke fullt ut forstått. Imidlertid er det mange kjente risikofaktorer som fremmer utviklingen av (primær) leverkreft. Det er forskjeller mellom de ulike typene primær leverkreft. Her er de viktigste:

Hepatocellulært karsinom – risikofaktorer

Levercirrhose

I mer enn 80 prosent av tilfellene utvikles hepatocellulært karsinom som følge av en krympet lever (levercirrhose). Hovedårsakene til levercirrhose og dermed hepatocellulært karsinom er

  • kronisk leverbetennelse forårsaket av hepatitt C- eller hepatitt B-virus
  • Kronisk alkoholforbruk
  • alkoholfri fettlever (utvikler seg hovedsakelig som et resultat av alvorlig fedme og/eller type 2 diabetes mellitus)

En kronisk hepatitt B-infeksjon og en alkoholfri fettlever kan også føre direkte – uten levercirrhose som en «omvei» – til leverkreft.

Stoffer som er giftige for leveren (hepatotoksiner)

Ulike giftstoffer kan også utløse leverkreft, for eksempel aflatoksiner. Dette er svært potente, kreftfremkallende (kreftfremkallende) giftstoffer som produseres av muggsoppen (Aspergillus flavus). Soppen koloniserer ofte nøtter og korn hvis de vokser under dårlige forhold (tørke) og deretter lagres i fuktige forhold. Leverkreft forårsaket av muggsoppgift er mye mer vanlig i tropisk-subtropiske land enn i Europa.

Andre hepatotoksiner som kan fremme hepatocellulært karsinom inkluderer halvmetallet arsen og den giftige gassen vinylklorid (råstoff for polyvinylklorid, PVC).

Jernlagringssykdom (hemokromatose)

Intrahepatisk kolangiokarsinom (iCC) – risikofaktorer

Risikoen for galleveiskreft inne (og utenfor) leveren øker først og fremst på grunn av kronisk betennelse i gallegangene, som kan ha ulike årsaker. For eksempel oppstår ofte galleveiskreft hos pasienter med primær skleroserende kolangitt (PSC). Dette er en kronisk, autoimmunrelatert betennelse i gallegangen.

Andre mulige utløsere av kronisk galleveisbetennelse og derfor en risikofaktor for galleveiskreft er kroniske infeksjoner, for eksempel med tyfusbakterier, hepatitt B- eller hepatitt C-virus, HIV eller ulike parasitter (som den kinesiske leverskagen).

Hemangiosarkom i leveren - risikofaktorer

En annen risikofaktor for en kreftsvulst med opprinnelse i blodårene er anabole steroider, som misbrukes av enkelte idrettsutøvere og kroppsbyggere for å bygge muskler.

Leverkreft: undersøkelser og diagnose

Rett person å kontakte ved mistanke om leverkreft er fastlegen eller spesialist i indremedisin og gastroenterologi.

For personer med visse risikofaktorer for leverkreft (som levercirrhose, kronisk hepatitt B- eller C-infeksjon) kan regelmessige undersøkelser være nyttige for tidlig oppdagelse av leverkreft.

Sykehistorie og fysisk undersøkelse

Til å begynne med vil legen ta din sykehistorie (anamnese) i en detaljert konsultasjon. Han vil be deg beskrive symptomene dine i detalj og spørre deg om din generelle helsetilstand, din livsstil og eventuelle underliggende sykdommer. Mulige spørsmål i denne forbindelse er f.eks

  • Har du kronisk betennelse i leveren (hepatitt) eller skrumplever?
  • Hvor mye alkohol drikker du hver dag? Var det tider i livet ditt da du drakk mer?
  • Har du ofte skiftende seksuelle partnere? (-> Økt risiko for hepatitt B og C)

Intervjuet følges av en fysisk undersøkelse: ved leverkreft kan leveren være så forstørret at legen kan kjenne den under høyre kystbue. Ved levercirrhose – den viktigste risikofaktoren for leverkreft (mer presist: levercellekreft) – er overflaten av leveren typisk humpete og uregelmessig. Dette kan også merkes.

Som regel banker legen også på magen med fingrene (slagverk). Dette lar ham avgjøre om det er vann i magen (ascites). Dette er ofte tilfellet med alvorlige leversykdommer som leverkreft.

Basert på sykehistorien og fysisk undersøkelse kan legen allerede grovt vurdere om leverkreft er tilstede. Ytterligere undersøkelser er imidlertid alltid nødvendig for en pålitelig diagnose.

Blodprøver

AFP-verdien er viktigere for å overvåke fremgang enn for å diagnostisere leverkreft.

Ulike leververdier måles også i blodet som generelle parametere for leverfunksjon. Disse inkluderer leverenzymer (som AST/GOT og ALT/GPT), leversynteseparametere (vitamin K-avhengige blodkoagulasjonsfaktorer, albumin, kolinesterase) og verdier som typisk er forhøyede ved gallestase (gamma-GT, AP) , bilirubin).

Imaging prosedyrer

En ultralydundersøkelse (sonografi) gir en første vurdering av leverens tilstand. Det kan avsløre strukturelle endringer i organet og muligens en svulst. Tydeligere bilder kan oppnås ved å administrere et kontrastmiddel (kontrastforsterket ultralyd, CEUS).

I tillegg brukes ofte magnetisk resonanstomografi (MRI) og/eller datatomografi (CT). De gir mer detaljerte bilder enn en vanlig ultralyd – spesielt hvis pasienten får et kontrastmiddel under undersøkelsen, slik det vanligvis er tilfelle.

Betydningen av de ulike bildebehandlingsprosedyrene avhenger av det enkelte tilfellet. For eksempel, hvis det er mistanke om levercellekreft (hepatocellulært karsinom) hos pasienter med levercirrhose, anbefales MR med kontrastmiddel som bildediagnostikk.

Hvis en MR ikke kan utføres (f.eks. hos pasienter med pacemaker) eller hvis funnene er uklare, brukes en datatomografi (CT) og/eller en kontrastforsterket ultralydundersøkelse (CEUS) som en alternativ diagnostisk prosedyre.

Biopsi

Noen ganger kan leverkreft bare diagnostiseres med sikkerhet hvis en vevsprøve tas og undersøkes mikroskopisk i laboratoriet. Vevsprøven tas ved hjelp av en punktering: legen fører en fin hul nål inn i leveren via bukveggen under ultralyd- eller CT-veiledning og trekker ut vev fra det mistenkelige området. Pasienten får lokalbedøvelse for inngrepet slik at de ikke føler smerte.

Leverkreft: klassifisering etter spredning

TNM-klassifisering for leverkreft:

Svulststørrelse (T):

  • T1: En enkelt (ensom) svulst som ennå ikke har påvirket noen blodårer.
  • T2: Solitær svulst med vaskulær involvering eller flere (flere) svulster med en maksimal diameter på fem centimeter.
  • T3: Flere svulster med en diameter på mer enn fem centimeter eller svulster som påvirker en større gren av portvenen og levervenen.
  • T4: Tumor(er) med invasjon av tilstøtende organer eller tumor(er) med perforering av peritoneum.

Lymfeknuter (N):

  • NX: Lymfeknutepåvirkning kan ikke vurderes.
  • N0: Lymfeknuter påvirkes ikke av kreftceller.
  • N1: Lymfeknuter påvirkes av kreftceller.

Fjernmetastaser (M):

  • MX: Fjernmetastaser kan ikke vurderes.
  • M0: Ingen fjernmetastaser.
  • M1: Fjernmetastaser tilstede (f.eks. i lungene).

UICC-stadier:

UICC-scenen

TNM-klassifisering

Trinn I

Opp til T1 N0 M0

Trinn II

Opp til T2 N0 M0

Trinn III

Opp til T4 N0 M0

Trinn IVa

Enhver T N1 M0

Trinn IVb

Hver T, hver N og fra M1

Leverkreft: Behandling

En operasjon gir muligheten til å kurere leverkreftpasienten ved å fjerne den syke delen av leveren (delvis reseksjon) eller hele leveren. I sistnevnte tilfelle får pasienten en donorlever som erstatning (levertransplantasjon).

I de fleste tilfeller er imidlertid leverkreft allerede for avansert for kirurgi ved diagnosetidspunktet. I stedet for en operasjon eller for å bygge bro over tiden frem til en levertransplantasjon vurderes da lokale tiltak for å ødelegge svulsten (lokal ablativ terapi).

Hvis leverkreft ikke kan elimineres fullstendig ved kirurgi eller lokal ablasjon, kan pasienter behandles med transarteriell (kjemo eller radio) embolisering og/eller medisiner. Noen ganger vurderes også høypresisjonsstrålebehandling (høypresisjonsstrålebehandling). Målet med disse behandlingene er å bremse svulstveksten og forlenge overlevelsestiden til de berørte.

Kirurgi / levertransplantasjon

Hvis leverkreften har spredt seg til så mange områder av organet at en delvis kirurgisk reseksjon ikke lenger er mulig, kan hele organet fjernes og erstattes med en donorlever. En slik levertransplantasjon er imidlertid kun et alternativ for et lite antall pasienter, da ulike betingelser må oppfylles. Svulsten må for eksempel være begrenset til leveren og må ennå ikke ha dannet metastaser (leverkreftmetastaser) – for eksempel i lymfeknuter.

Lokale ablative prosedyrer

Det finnes ulike lokale ablative prosedyrer for behandling av leverkreft. Her er de viktigste:

Ved mikrobølgeablasjon (MWA) blir svulstvevet også oppvarmet lokalt og dermed ødelagt. Det brukes imidlertid enda høyere temperaturer (opptil 160 grader) enn ved radiofrekvensablasjon (RFA).

En annen lokal ablativ terapimetode for leverkreft er perkutan etanol eller eddiksyreinjeksjon (PEI). I denne prosedyren injiserer legen alkohol (etanol) eller eddiksyre gjennom bukveggen inn i det berørte området av leveren. Begge stoffene får kreftcellene til å dø. Det omkringliggende friske vevet er i stor grad skånet. Den perkutane etanol- eller eddiksyreinjeksjonen gjentas vanligvis i flere økter med flere ukers mellomrom.

Eksperter anbefaler radiofrekvens- eller mikrobølgeablasjon som en lokal ablativ prosedyre for behandling av levercellekreft (hepatocellulært karsinom). Perkutane etanol- eller eddiksyreinjeksjoner har vist seg å være mindre effektive enn for eksempel RFA.

Transarteriell (kjemo)embolisering (TAE/TACE)

Legen fører en fleksibel kanyle (kateter) til leverarterien via en tilgang i lyskearteriene under røntgenkontroll. Hver levertumor tilføres oksygen og næringsstoffer via en eller flere grener av denne arterien. I neste trinn sprøyter legen små plastpartikler inn i disse karene via kateteret, og forsegler dem dermed – kreftcellene, som nå er avskåret fra blodtilførselen, dør.

Denne terapiprosedyren kalles transarteriell embolisering (TAE). Det kan kombineres med lokal kjemoterapi: For dette formålet injiserer legen også et aktivt stoff via kateteret i nærheten av svulsten, som dreper kreftceller (kjemoterapeutisk middel). Dette er kjent som transarteriell kjemo-embolisering (TACE).

Transarteriell radioembolisering (TARE)

Også her føres et kateter inn i leverarterien via lysken. Legen bruker deretter dette kateteret til å introdusere mange små radioaktive perler i karene som forsyner svulsten. Dette har to effekter: For det første lukkes karene av slik at svulsten avskjæres fra blodtilførselen. For det andre blir kreftcellene utsatt for en høy lokal strålingsdose, som dreper dem.

Strålebehandling med høy presisjon

Ved høypresisjonsstrålebehandling blir en høy dose stråling rettet svært presist fra utsiden mot et nøyaktig definert område av kroppen – svulsten eller en metastase. Prosedyren er også kjent som stereotaktisk kroppsstrålebehandling (SBRT). Det vurderes når andre lokale terapimetoder for behandling av leverkreft ikke er mulig.

Narkotika

Målrettede medisiner

I tillegg til sorafenib er andre enzymhemmere (multikinase- eller tyrosinkinasehemmere) nå tilgjengelige for leverkreftbehandling, inkludert regorafenib og lenvatinib.

For enkelte pasienter med hepatocellulær kreft er kombinasjonsbehandling med de kunstig produserte monoklonale antistoffene atezolizumab og bevacizumab et alternativ. Atezolizumab hemmer et protein produsert av kreftcellene (PD-L1), som sikrer at kroppens eget immunsystem ikke angriper svulstcellene. Ved å blokkere PD-L1 kan atezolizumab fjerne denne "bremsen" på immunforsvaret, slik at kroppen kan ta mer effektive tiltak mot de ondartede cellene.

Bevacizumab hemmer spesifikt vekstfaktoren VEGF. Dette produseres av svulster for å stimulere dannelsen av nye blodårer – for bedre tilførsel til svulsten. Ved å hemme VEGF kan bevacizumab derfor redusere tilførselen og dermed veksten av den ondartede svulsten.

Behandling med målrettede legemidler vurderes kun for utvalgte pasientgrupper.

Systemisk cellegift

Leger bruker systemisk kjemoterapi (= kjemoterapi som påvirker hele kroppen) for å behandle mange kreftformer – det vil si medisiner som generelt hemmer veksten av raskt delende celler (som kreftceller).

Slik cellegift brukes imidlertid ikke som standard for voksne med levercellekreft fordi den generelt har liten effekt her. Det kan imidlertid vurderes i enkelttilfeller, for eksempel i sluttstadiet av leverkreft som et smertelindrende (lindrende) tiltak. Selv om det ikke kan stoppe utviklingen av leverkreft helt, kan det i det minste bremse det.

I motsetning til voksne, reagerer barn og ungdom med hepatocellulær kreft godt på systemisk kjemoterapi i nesten halvparten av alle tilfeller. Det er derfor det er standardbehandling for denne pasientgruppen.

Leverkreft: sykdomsforløp og prognose

Imidlertid oppdages den ondartede svulsten ofte først på et avansert stadium. De terapeutiske alternativene er da begrenset. Som med de fleste svulstsykdommer, er forventet levealder og sjansene for bedring dårlige ved leverkreft dersom den diagnostiseres sent. På dette tidspunktet har kreftcellene allerede spredt seg til andre organer og dannet metastaser (leverkreftmetastaser). I den vanligste formen for leverkreft – hepatocellulært karsinom (levercellekreft) – er gjennomsnittlig 15 prosent av berørte menn og kvinner fortsatt i live fem år etter diagnosen (fem års overlevelse).

Leverkreft: forebygging

Hvis du ønsker å forebygge leverkreft, bør du unngå de kjente risikofaktorene (se ovenfor) så langt som mulig:

  • Drikk kun moderat alkohol eller, ved kronisk leversykdom (cirrhose, kronisk hepatitt, etc.), unngå alkohol helt. Dette sentralstimulerende stoffet kan forårsake massiv skade på leveren og føre til levercirrhose i løpet av år – en betydelig risikofaktor for utvikling av leverkreft.
  • Ikke spis mugne mat (som frokostblandinger, mais, peanøtter eller pistasjnøtter). Disse bør kastes – det er ikke nok å fjerne synlig berørte deler. Formen har allerede dannet lange, usynlige tråder som går gjennom maten.
  • Det er også lurt å unngå tobakk. Inntak av sigaretter etc. er også forbundet med økt risiko for leverkreft.
  • Personer med kronisk leversykdom bør drikke kaffe fordi det kan motvirke progresjon av arrdannelse (fibrose) i leveren hos disse pasientene og redusere risikoen for leverkreft (nærmere bestemt: levercellekreft). Effekten ser ut til å være mest merkbar med tre eller flere kopper kaffe om dagen.
  • I tillegg er riktig behandling av kroniske leversykdommer (som skrumplever, hepatitt B eller C) viktig for å redusere risikoen for leverkreft.
  • Det finnes i dag ingen vaksinasjon for å forhindre hepatitt C. Andre tiltak (f.eks. ikke dele medikamentutstyr som sprøyter) kan imidlertid redusere risikoen for hepatitt C-infeksjon og dermed leverkreft.
  • Om mulig bør pasienter med ikke-insulinavhengig diabetes behandles med det blodsukkersenkende legemidlet metformin. Det reduserer risikoen for leverkreft (mer presist: levercellekreft) hos de berørte.