Kort overblikk
- Symptomer: Nedsatt urinproduksjon, lett utmattelse, nedsatt konsentrasjon, kvalme, vannretensjon, kortpustethet, hjertearytmier, svimmelhet, bevisstløshet.
- Forløp og prognose: Med rettidig behandling kan nyrene komme seg fullstendig under restitusjonsfasen; sykdommen er imidlertid noen ganger dødelig.
- Årsaker: Nedsatt nyreblodstrøm (f.eks. på grunn av store væsketap), nyreskade på grunn av andre nyresykdommer, medisiner eller bakterielle og virusinfeksjoner, hindret urinstrøm (f.eks. på grunn av nyrestein)
- Diagnose: Blod- og urinprøver, bildediagnostikk, spesielt ultralydundersøkelse
- Behandling: Avhengig av årsak, for eksempel fjerning av nyrestein, administrering av antibiotika for infeksjoner, seponering av visse medisiner, væskeinntak og dialyse ved behov
- Forebygging: Spesielt personer med nedsatt nyrefunksjon bør kun bruke reseptfrie medisiner etter å ha konsultert legen sin.
Hva er akutt nyresvikt?
Ved akutt nyresvikt (akutt nyreinsuffisiens eller nyresvakhet) forverres nyrefunksjonen drastisk i løpet av kort tid: væskevolumet som nyrene normalt filtrerer per tidsenhet synker raskt.
Akutt nyresvikt fører til at det samler seg stoffer i blodet som faktisk skilles ut i urinen. Disse såkalte urinstoffene inkluderer urea og kreatinin. Hvis de samler seg i kroppen, fører dette til gradvis urinforgiftning. Leger omtaler dette som uremi.
I de fleste tilfeller av akutt nyresvikt er funksjonen til andre organer også svekket. Akutt nyresvikt er derfor en potensielt livstruende tilstand og alltid en nødsituasjon.
Akutt nyresvikt er spesielt vanlig hos personer som får intensivbehandling på sykehus: Opptil 39 prosent av alle intensivpasienter er rammet. I prinsippet er akutt nyresvikt – i motsetning til kronisk nyresvikt – reversibel. Dette betyr at nyren kan komme seg etter et nesten fullstendig akutt funksjonstap. Dette er imidlertid ikke tilfelle for alle lidende.
Hva er symptomene på akutt nyresvikt?
Du kan lese om symptomene på akutt nyresvikt i artikkelen Nyresviktsymptomer.
Akutt nyresvikt: Hva er stadiene?
I de fleste tilfeller utvikler akutt nyresvikt seg gjennom fire stadier eller faser:
- Skadefase (startfase): Den varer fra noen timer til dager, og det er ingen symptomer ennå.
- Oligo- eller anurisk fase: I dette stadiet avtar urinproduksjonen betydelig inntil lite (oligouri) eller praktisk talt ingen urin (anuri) forlater kroppen. Denne fasen varer vanligvis i ti dager.
- Vanndrivende eller polyurisk fase: etter hvert som nyrene kommer seg, produserer de mer og mer urin (opptil fem liter eller mer per dag). Denne fasen varer i omtrent tre uker, den største faren er de store tapene av vann og elektrolyttene den inneholder, natrium og kalium.
- Restitusjonsfasen: i dette siste stadiet, som varer opptil to år, gjenvinner nyrecellene mer eller mindre sin funksjonelle kapasitet.
Prognosen for akutt nyresvikt varierer tilsvarende. Det avhenger fremfor alt av alvorlighetsgraden av den underliggende sykdommen. Hvis akutt nyresvikt behandles i tide og pasienten ikke er alvorlig svekket av andre eksisterende tilstander, kan nyrefunksjonen komme seg under visse omstendigheter, noen ganger til og med fullstendig.
Om lag ti prosent av de berørte forblir imidlertid permanent avhengig av dialyse. I tillegg øker risikoen for hjerte- og karsykdommer etter akutt nyresvikt.
På den annen side er prognosen dårligere, spesielt hos intensivpasienter, og dødeligheten knyttet til akutt nyresvikt er relativt høy med opptil 60 prosent.
Årsaker og risikofaktorer
Avhengig av årsaken deler leger akutt nyresvikt inn i følgende former:
Prerenal nyresvikt
Prerenal nyresvikt (ca. 60 prosent av tilfellene) skyldes redusert blodtilførsel til nyrene. Den vanligste årsaken er blod- og væsketap på grunn av større operasjoner, ulykker eller brannskader. Endringer i nyreblodstrømmen forårsaket av visse medisiner (røntgenkontrastmidler, ACE-hemmere eller antibiotika) forårsaker også noen ganger prerenal nyresvikt.
Nyresvikt
Nyre akutt nyresvikt (omtrent 35 prosent av alle tilfeller) skyldes direkte skade på nyrevev, vanligvis på grunn av utilstrekkelig oksygentilførsel. Slike skader oppstår for eksempel som følge av betennelse, slik som ikke-bakteriell nyrebetennelse (glomerulonefritt), vaskulær betennelse (vaskulitt) eller blodpropp (tromboemboli).
Nyreinfeksjoner med bakterier (nyrebekkenbetennelse) eller virus (interstitiell nefritt), samt giftige stoffer og legemidler (for eksempel visse antibiotika), skader også nyrene i noen tilfeller og utløser akutt nyresvikt.
Postrenal nyresvikt
Årsaken til postrenal nyresvikt (omtrent fem prosent av alle tilfeller) er en hindring av urinutstrømningen. For eksempel forstyrrer nyrestein, svulster, medfødte misdannelser og prostataforstørrelse urinutstrømningen og fremmer dermed akutt nyresvikt.
Undersøkelser og diagnose
For å diagnostisere akutt nyresvikt og bestemme mulig årsak, tar legen pasientens medisinske historie og utfører ulike undersøkelser:
Blodprøve
I tillegg er det endringer i blodsaltene, spesielt en økning i kaliumnivået. Blodtellingen og andre blodverdier (som leververdier, C-reaktivt protein og andre) gir også viktige indikasjoner på akutt nyresvikt i noen tilfeller.
Urinalyse
Svært viktig for diagnosen "akutt nyresvikt" er påvisning av protein i urinen, som normalt ikke eller knapt finnes der. I tillegg fastsetter legen blant annet glomerulær filtrasjonshastighet (GFR), urinmengde, egenvekt og saltinnhold i urinen.
Ultralydundersøkelse
En ultralydundersøkelse (sonografi) av nyrer og urinveier er rutine ved undersøkelse av en person med mistanke om akutt nyresvikt. Hvis postrenal nyresvikt er tilstede, kan den forårsakende urinutstrømningshindringen (som den forårsaket av en nyrestein) identifiseres på ultralyd. I tillegg, ved akutt nyresvikt, er nyrene vanligvis forstørret.
I noen tilfeller er ytterligere tester nødvendig for å fastslå årsaken til akutt nyresvikt, for eksempel røntgen av nyren eller fjerning av en vevsprøve (nyrebiopsi).
AKIN-kriteriene: Når er akutt nyresvikt tilstede?
- Kreatinin øker med 0.3 milligram per desiliter ved akutt nyresvikt.
- Den prosentvise kreatininøkningen er 1.5 ganger basisverdien.
- Eller urinproduksjonen synker til mindre enn 0.5 milliliter per kilo kroppsvekt per time i mer enn seks timer.
Behandling
Leger behandler akutt nyresvikt på en rekke måter - avhengig av alvorlighetsgrad, årsaker eller underliggende sykdom. For eksempel, hvis nyrestein er ansvarlig for akutt nyresvikt ved å hindre strømmen av urin, er det nødvendig å fjerne dem. Bakterielle betennelser kan behandles med antibiotika og skadelige legemidler kan reduseres i dosering. Noen ganger er det til og med nødvendig å avbryte dem helt.
Leger kompenserer for alvorlige blod- og væsketap (for eksempel på grunn av ulykker) ved hjelp av infusjoner. Administrering av væske i form av infusjoner er også viktig i perioden hvor nyrene er i ferd med å komme seg etter insuffisiensen.
Dersom akutt nyresvikt har (nesten) fullstendig lammet urinproduksjonen, gir legene også diuretika. Dersom disse tiltakene ikke bedrer nyrefunksjonen, renses blodet kunstig (dialyse) inntil nyrene igjen er i stand til å ta over blodrensende og utskillende funksjon på egen hånd.
Ernæring ved akutt nyresvikt
Du kan lese om hvordan ernæring kan støtte behandling av akutt nyresvikt i artikkelen Ernæring ved nyresvikt.
Forebygging
Akutt nyresvikt kan i utgangspunktet ikke forebygges. Men under og etter større operasjoner overvåker legene blodvolum, blodtrykk og væskebalanse nøye for å redusere risikoen for akutt nyresvikt.
Mange legemidler fremmer nyreskader og utløser dermed akutt nyresvikt i noen tilfeller. Disse inkluderer reseptfrie preparater som visse smertestillende midler (for eksempel paracetamol, ibuprofen, diklofenak). Det er derfor tilrådelig å diskutere eventuell bruk av medisiner med legen din. Dette gjelder spesielt for personer med eksisterende nyresykdom og nedsatt nyrefunksjon – de er spesielt utsatt for akutt nyresvikt.
