Elektrokoagulasjon er en kirurgisk prosedyre for RF-kirurgi der vev med vilje blir skadet og fjernet ved hjelp av høyfrekvent strøm. I denne sammenheng kan prosedyren brukes på for eksempel svulster, og samtidig som snittet lages, lukker det det resulterende såret. Elektrokoagulering kan ikke finne sted i ekstremt tørre vev.
Hva er elektrokoagulasjon?
Elektrokoagulasjon er en elektrokirurgisk kirurgisk prosedyre der vev med vilje blir skadet og fjernet ved hjelp av en høyfrekvent strøm. Den brukes for eksempel på svulster. Ved høyfrekvent kirurgi fører et team av leger høyfrekvent vekselstrøm gjennom menneskekroppen. RF-prosedyren har som mål å bevisst skade eller kutte vev. Vevstrukturer skal kappes eller fjernes helt. I motsetning til konvensjonelle skjæringsteknikker kan såret lukkes sammen med kuttet under HF-kirurgi. Dette stopper blødningen fordi fartøy i snittområdet er stengt. Instrumentet som brukes i HF-kirurgi er elektroskalpelleren. En prosedyre fra dette kirurgiske feltet er elektrokoagulering. Elektrokoagulering innebærer levering av en enkelt gnist som brannskader vevet på en punktformet måte, og skiller dermed vevsstrukturer. Rask og samtidig effektiv elektrokoagulering og tilhørende hemostase brukes primært i sammenheng med mangel på spontan koagulasjon, for eksempel i tilfelle blødning assosiert med svulster. I tilfelle ganske liten fartøy, erstatter prosedyren dyrt fibrinlim eller ligering. Elektrokoagulering sparer dermed legen både innsats og penger. Pasienten har også fordel av RF-operasjonsprosedyren på grunn av den umiddelbare hemostase.
Funksjon, effekt og mål
Begrepet koagulasjon kan referere til to forskjellige kirurgiske teknikker. I tillegg til dyp koagulering, elektrisk hemostase eksisterer i betydningen elektrokoagulering. Dyp koagulering er også elektrokoagulering. Fremgangsmåten varmer vevet opp til 80 grader Celsius. Oppvarmingen oppnås via elektroder. I tillegg til kule- og plateelektroder, brukes også rulleelektroder i denne sammenheng. Disse instrumentene brukes til å fjerne vev i løpet av operasjonen. Elektrokoagulering i betydningen dyp koagulering bruker høy strøm tetthet. Bare strøm uten pulsmodulering brukes, dvs. umodellert strøm. Leger påvirker koagulasjonsdybden via strømens størrelse. Når stor strøm brukes, dannes skorper. Dette forhindrer at varmen sprer seg lenger ned i dybden. Når elektroden fjernes senere, fjerner legen det brente vevet som fortsatt er festet til elektroden i samme trinn. Hvis liten strøm brukes til høy eksponeringstid, vil vevet rundt elektroden koke. De brannskader strekke litt dypere enn elektrodediameteren. Elektrokoagulering, i betydningen hemostaseprosedyre, i motsetning til dyp koagulering, bruker pulsmodulert RF-strøm som henger fra klemmer og tang. Tipsene på instrumentene griper om området som skal stanches, som smalner pga dehydrering og lukkes helt på slutten. Denne prosedyren for koagulering foregår i bipolar modus. Monopolær tang brukes sjelden. På sivende steder foregår hemostase med elektroder med stort område som drives av pulsmodulert strøm. Andre former for koagulering inkluderer uttørking og fulgurering. Dette er spesielle former for prosedyren. Fulguration utføres som overfladisk koagulasjon. Intracellulære og ekstracellulære væsker fordamper i denne prosedyren på grunn av gnisten fra en spiss av elektroden, som legen passerer noen millimeter over vevet. Tørking er vanligvis den samme som denne prosedyren, men i denne typen koagulasjon settes nålelektroden inn i vevet. Myk koagulering refereres til når strømmen er mindre enn 190 V. Disse metodene produserer ikke gnister eller elektriske buer. På denne måten utelukkes utilsiktet kutting og karbonisering forhindres. I tillegg er det tvunget koagulering, som strekker seg opp til strømstyrker på 2.65 kV og genererer buer for høyere koagulasjonsdybde. Spraykoagulering fungerer i sin tur med strømmer på opptil 4 kV, slik at spesielt sterke og lange elektriske buer kan være generert for å varme opp vevet både eksogent og endogent.
Risiko, bivirkninger og farer
Elektrokoagulering er forbundet med noen risiko og bivirkninger. Som vanlig må pasienten forvente de konvensjonelle risikoene og bivirkningene ved kirurgi. Disse inkluderer for eksempel uønsket blødning, sirkulasjonskollaps på grunn av bedøvelse eller komplikasjoner i hals området som kan oppstå på grunn av ventilatoren. Som alle andre operasjoner kan elektrokoagulering forårsake kvalme or oppkast på grunn av bedøvelsen. I tillegg mer eller mindre alvorlig smerte kan forekomme på de behandlede stedene. Utover de konvensjonelle kirurgiske risikoene, er elektrokoagulasjon forbundet med noen spesifikke risikoer og komplikasjoner. Disse inkluderer for eksempel den klebende effekten, som kan oppstå med både myk koagulering og tvungen koagulering. Ved høyere strømnivåer kan ikke en uventet høy gnistpåvirkning utelukkes fullstendig, noe som i ekstreme tilfeller kan forårsake uplanlagt vevskade eller til og med fjerning. Imidlertid er denne risikoen ubetydelig så lenge pasienten er i hendene på profesjonelle RF-kirurger som utfører prosedyren flere ganger om dagen. Under visse omstendigheter er elektrokoagulering ikke mulig. Dette gjelder for eksempel hvis vevet er ekstremt tørt. I tørt vev er det ikke tilstrekkelig strømføring. Av denne grunn kan elektrokoagulering ikke utføres i det hele tatt i slikt vev. Legene må derfor bestemme nøyaktig hvor tørt vevet som skal behandles før den planlagte koagulasjonen.