Anosmi: Årsaker, terapi, prognose

Kort overblikk

  • Hva er anosmi? Tap av evnen til å lukte. I likhet med delvis tap av luktesansen (hyposmi), er anosmi en av luktforstyrrelsene (dysosmi).
  • Hyppighet: Anosmia påvirker anslagsvis fem prosent av mennesker i Tyskland. Hyppigheten av denne luktforstyrrelsen øker med alderen.
  • Årsaker: f.eks virale luftveisinfeksjoner som forkjølelse med rhinitt, bihulebetennelse eller COVID-19, allergisk rhinitt, atrofisk rhinitt (en form for kronisk rhinitt), nesepolypper, avviket neseseptum, medisiner, forurensninger og toksiner, Parkinsons sykdom, Alzheimers sykdom, multippel sklerose, hodetraumer, hjernesvulst, etc.
  • Diagnose: lege-pasient konsultasjon, ØNH-undersøkelse, lukteprøver, ytterligere undersøkelser ved behov
  • Behandling: avhengig av årsak, f.eks med medisiner (som kortison), kirurgi (f.eks. for nesepolypper), luktetrening; behandling av underliggende sykdommer

Avhengig av hvor årsaken til den svekkede luktoppfatningen er å finne, deler leger luktforstyrrelser som anosmi inn i sinunasal og ikke sinunasal:

Sinunasal luktforstyrrelse

Anosmi eller andre luktforstyrrelser beskrives som sinunasal hvis årsaken er en sykdom eller forandring i nesen og/eller paranasale bihuler. Funksjonen til lukteslimhinnen i øvre nesegang er svekket på grunn av betennelse og/eller innåndingsluftens vei til lukteslimhinnen er mer eller mindre blokkert.

Et lukttap er også typisk for koronavirusinfeksjonen Covid-19, hvor anosmi ofte oppstår som et tidlig symptom. Nøyaktig hvordan det oppstår er ennå ikke fullt ut forstått. Imidlertid er det sannsynligvis flere faktorer som er involvert, som hevelse av neseslimhinnen (bihuleårsak), skade på lukteslimhinnen og forstyrrelse av luktsignalveien i hjernen (ikke-sinusale årsaker, se nedenfor).

En annen mulig årsak til en sinunasal-relatert luktforstyrrelse er allergisk rhinitt: hvis neseslimhinnen blir betent og hoven som følge av høysnue eller husstøvallergi, for eksempel, kan de som er rammet bare lukte i begrenset grad eller ikke i det hele tatt. .

I andre tilfeller oppstår anosmi i forbindelse med såkalt atrofisk rhinitt. Ved denne formen for kronisk rhinitt blir slimhinnen tynnere og stivner. Dette forekommer ofte hos eldre mennesker og de som lider av granulomatose med polyangiitt (Wegeners sykdom). Atrofisk rhinitt med påfølgende anosmi kan også utvikles etter bihuleoperasjon og ved langvarige bakterielle infeksjoner i neseslimhinnen.

Tumorer i nesen eller paranasale bihuler kan også blokkere veien til luften vi puster inn til lukteepitelet.

Ikke-sinunasal luktforstyrrelse

Ikke-sinusale luktforstyrrelser er de som er forårsaket av skade på selve lukteapparatet (olfaktorisk slimhinne, luktekanal).

Svært ofte er dette en post-infeksiøs luktforstyrrelse. Dette er en vedvarende forstyrrelse av luktesansen etter en midlertidig infeksjon i (øvre) luftveier, uten noe symptomfritt intervall mellom slutten av infeksjonen og utbruddet av luktforstyrrelsen. I tillegg oppfatter opptil 25 prosent av de berørte lukt annerledes (parosmi) eller rapporterer om lukthallusinasjoner (fantosmi). Post-infeksiøse luktforstyrrelser er trolig hovedsakelig forårsaket av direkte skade på lukteslimhinnen (olfaktorisk epitel).

Andre mulige årsaker til en ikke-sinusal luktforstyrrelse er

  • Kraniocerebralt traume: Ved fall eller slag mot hodet kan luktenervene kuttes helt eller delvis. Eller blåmerker eller blødninger kan oppstå i områder av hjernen som er ansvarlige for å oppfatte og behandle luktstimuli. Det delvise eller fullstendige tapet av luktesansen (hyposmi eller anosmi) oppstår ganske plutselig ved slike traumatiske hjerneskader.
  • Giftige og skadelige stoffer: De kan gi akutte og kroniske skader på lukteslimhinnen og dermed gi en ikke-sinus luktforstyrrelse (f.eks. i form av anosmi). Mulige triggere er formaldehyd, tobakksrøyk, sprøytemidler, karbonmonoksid og kokain. På samme måte kan strålebehandling utløse lukttap (anosmi) eller delvis lukttap (hyposmi) hos kreftpasienter.
  • Medisinering: Noen medisiner kan forårsake en ikke-sinusal luktforstyrrelse som en bivirkning. Disse inkluderer antibiotika (f.eks. amicacin), metotreksat (brukes i høyere doser som kreftmedisin), antihypertensiva (f.eks. nifedipin) og smertestillende midler (f.eks. morfin).
  • Operasjoner, infeksjoner og svulster inne i hodeskallen: Kirurgi og svulster inne i hodeskallen samt infeksjoner i sentralnervesystemet kan forstyrre luktesignalveien, og forårsake ikke-sinusal olfaktorisk dysfunksjon.
  • Alder: Evnen til å lukte avtar naturlig med økende alder. Parkinsons eller Alzheimers sykdom bør imidlertid alltid vurderes som en mulig årsak hos eldre mennesker med tap av lukt.

Hvis ingen årsak til en luktforstyrrelse kan bli funnet, diagnostiserer leger en "idiopatisk luktforstyrrelse". Dette er derfor en eksklusjonsdiagnose.

Anosmi: symptomer

Tap av lukt er den sentrale egenskapen til anosmi. Men strengt tatt skiller leger mellom funksjonell og fullstendig anosmi:

  • Funksjonell anosmi: Luktesansen er så sterkt svekket at den ikke lenger kan brukes fornuftig i hverdagen – selv om noen få lukter fortsatt kan oppfattes av og til, svakt eller kort. Denne gjenværende luktesansen er imidlertid ubetydelig.

Enten funksjonell eller fullstendig anosmi – hverdagsopplevelsen til de berørte er enkel: «Jeg kan ikke lenger lukte», dvs. jeg kan ikke lenger spørre min egen nese om melken er sur, T-skjorten fra dagen før lukter svette eller parfymegaven fra partneren min er en hit eller en glipp.

I tillegg har mange mennesker med anosmi problemer med smakssansen: de fleste av dem kan smake salte, sure, søte og bitre ting normalt, men kan ikke skille mellom enkelte smaker. Dette er fordi ikke bare smaksreseptorene, men også luktreseptorene på tungen er nødvendige for dette – bare i kombinasjon kan en smak utfolde seg fullt ut.

Anosmia: Konsekvenser

Med lukttap går imidlertid ikke bare luktens berikende funksjon tapt, men også dens advarselsfunksjon: personer med anosmi kan ikke lukte, for eksempel når maten brenner på koketoppen, maten er ødelagt eller gassoppvarmingen har sprunget en lekkasje.

På samme måte kan ikke personer med anosmi oppdage svettelukt eller vond lukt på badet eller kjøkkenet. Kunnskapen om at andre mennesker, i motsetning til dem selv, kan legge merke til dette veldig godt, kan legge en stor psykologisk belastning på anosmia.

Anosmia: terapi

Hvorvidt og hvordan en forstyrret luktesans kan gjenopprettes avhenger av årsaken.

Kronisk rhinosinusitt uten nesepolypper behandles hos voksne med lokale kortisonpreparater (spray) og saltvannsneseskylling. Kortisonet har en betennelsesdempende effekt; neseskyllingen hjelper til med å løsne fast slim. Hvis bakterier er involvert, foreskriver legen noen ganger også antibiotika.

Det er best å bruke kortisonsprayen "opp ned". Hvis du injiserer sprayen i begge neseborene i oppreist stilling, vil bare en liten mengde av den aktive ingrediensen nå målet. Bruker du sprayen opp ned, kommer det derimot mer kortison til lukteslimhinnen i nesehulen.

Nesepolypper i seg selv fjernes veldig ofte kirurgisk. Dette forbedrer nesepusten og – hvis polyppene har blokkert inngangen til bihulene – reduserer risikoen for tilbakevendende bihulebetennelse. Begge kan forbedre en svekket luktesans. Hvis du har en svulst i nesen eller bihulene som blokkerer veien for inhalert luft til lukteepitelet, utføres det også vanligvis kirurgi. Det samme gjelder dersom en buet neseseptum gir hyposmi eller anosmi som en hindring i luftstrømmen.

Hvis en luktforstyrrelse skyldes allergisk rhinitt, er lokale kortisonpreparater det mest lovende behandlingsalternativet. Uavhengig av om og i hvilken grad den berørte personens luktesans er svekket, kan selve allergien behandles etter behov (f.eks. unngå allergener så langt det er mulig, evt. hyposensibilisering).

Det finnes ingen generelle behandlingsretningslinjer for anosmi eller andre luktforstyrrelser forårsaket av andre former for rhinitt (som rhinitt av ukjent årsak = idiopatisk rhinitt). I stedet anbefales individuelle behandlingsforsøk i slike tilfeller.

Dersom medisiner utløser lukttap, kan behandlende lege sjekke om preparatet kan seponeres. Lukteforstyrrelsen vil da vanligvis forsvinne. Hvis seponering ikke er mulig, kan dosen noen ganger reduseres. Dette kan i det minste forbedre evnen til å lukte.

Du bør ikke under noen omstendigheter avbryte foreskrevet medisin på eget initiativ eller redusere dosen! Diskuter alltid dette med legen din først.

Strukturert luktetrening anbefales også for pasienter med post-infeksiøse luktforstyrrelser. Om mulig bør trening startes innen det første året etter at luktforstyrrelsen debuterer. Ved behov kan medikamentell behandling også prøves (i tillegg), for eksempel med kortison.

Hvis underliggende sykdommer som Alzheimers, multippel sklerose eller hjernesvulster ligger bak (delvis) tap av luktesansen, er deres spesialistbehandling av stor betydning.

Ingen behandling er mulig for medfødt og aldersrelatert anosmi.

Olfactory trening

Som nevnt anbefaler eksperter strukturert luktetrening, spesielt for post-infeksiøse luktforstyrrelser. Dette kan også være nyttig for luktforstyrrelser etter en traumatisk hjerneskade.

Olfaktoriske treningspenner brukes også på lignende måte for diagnostisering av luktforstyrrelser (se nedenfor). Som et alternativ til slike penner bruker noen hetteglass med rene essensielle oljer for lukttrening.

Du kan også bruke hukommelsen til å hjelpe deg med å trene opp luktesansen. Prøv for eksempel å huske den nøyaktige lukten av nybakte kanelstjerner eller nykvernet kaffe. Eller tenk på hvordan luften lukter når et kraftig regnskyll bryter ut en varm sommerdag.

Tips for hverdagen

  • Røykvarslere i dine egne fire vegger er alltid viktig – men spesielt hvis du lider av anosmi og derfor ikke er i stand til å oppdage brennende lukt på et tidlig tidspunkt.
  • Har du fortsatt i det minste noe av luktesansen din? Deretter kan det å tilsette konsentrerte aromaer til maten gjøre den mer velsmakende og underholdende.
  • Oppbevar maten riktig. Noter eventuelt kjøpsdato og åpningsdato (f.eks. for bokser eller melkekartonger). Bruk maten innen den anbefalte perioden. Husk også: I tillegg til lukt og smak, kan konsistensen og fargen på enkelte matvarer også tyde på ødeleggelse.
  • Noen mennesker med anosmi holder faste tidsplaner for personlig hygiene, skifte av klær og rengjøring av bad og kjøkken. Tross alt kan ikke deres egen nese signalisere når det er tid for slike aktiviteter. De faste timeplanene gir de berørte en trygghet når det kommer til deres egen renslighet og hjemmet deres – ofte en stor psykologisk lettelse.

Medisinsk historie

For å avklare en luktforstyrrelse vil legen først ta sykehistorien din (anamnese). For å gjøre dette vil han spørre deg om symptomene dine og mulige årsaker til en luktforstyrrelse. Mulige spørsmål inkluderer f.eks

  • Hvor lenge har du ikke klart å lukte noe?
  • Har du plutselig mistet luktesansen eller har luktforstyrrelsen utviklet seg sakte?
  • Er lukttapet fullstendig eller kan du fortsatt oppfatte individuelle, svake lukter?
  • Har du andre symptomer, for eksempel problemer med å smake?
  • Har du/har du hatt en øvre luftveisinfeksjon som kan ha sammenheng med luktforstyrrelsen?
  • Fikk du en hodeskade eller en operasjon før du mistet luktesansen?
  • Har du noen eksisterende medisinske tilstander, som kronisk bihulebetennelse eller allergier?
  • Tar du noen medisiner og i så fall hva er det?

Fysisk undersøkelse

Sykehistorieintervjuet etterfølges av en ØNH-undersøkelse inkludert en neseendoskopi (rhinoskopi). Under den detaljerte undersøkelsen av nesen, nasofarynx, paranasale bihuler og luktespalte (regionen i øvre nesepassasje hvor lukteslimhinnen er plassert), vil legen se etter tegn på hevelse, betennelse, nesepolypper og utflod.

De kan også be deg om å puste gjennom hvert nesebor etter tur mens du holder det andre lukket med hånden. Dette vil avsløre om luftstrømmen på den ene siden kan være hindret.

Luktprøve

Her er noen testprosedyrer i detalj:

Sniffe pinner

"Sniffin' sticks" (olfaktoriske pinner) er tusjpenner fylt med et luktstoff. De er den foretrukne testmetoden for å avklare luktforstyrrelser fordi de er enkle å gjennomføre og ulike testvarianter er mulige.

For eksempel kan luktepennene brukes til å utføre en identifikasjonstest. Dette tester pasientens evne til å gjenkjenne og skille mellom ulike dufter. For å gjøre dette holder legen 12 eller 16 forskjellige "sniffin' sticks" under begge neseborene til pasienten etter hverandre. Pasienten bør prøve å identifisere den respektive duften ved hjelp av et utvalgskort hvor alle duftene er angitt.

UPSIT

Forkortelsen UPSIT står for University of Pennsylvania Smell Identification Test. I denne prosessen påføres 40 forskjellige dufter pakket i mikrokapsler på papir. Så snart en kapsel er gnidd med en penn, frigjøres den respektive duften. Pasienten blir bedt om å prøve å identifisere det fra en liste med fire ord.

CCCRC

Conneticut Chemosensory Clinical Research Center (CCCRC)-testen kombinerer en identifikasjonstest og en terskeltest: I identifikasjonstesten må pasienten gjenkjenne og navngi ti forskjellige dufter presentert for dem i glass- eller plastflasker. I tillegg testes luktterskelen med butanolløsninger i forskjellige konsentrasjoner.

Måling av luktpotensialer

Som teststoffer holder legen ulike rene dufter foran pasientens nese etter hverandre, for eksempel roseduft (kjemikalie: fenyletylalkohol). Det utløser normalt bare en svak eksitasjon av luktenervene. Dette i motsetning til for eksempel hydrogensulfid med sin intense lukt av råtne egg.

Målingen av luktpotensialer er svært kompleks. Det utføres derfor kun i spesialiserte klinikker og medisinsk praksis.

Andre tester

Anosmi: progresjon og prognose

I utgangspunktet er luktforstyrrelser som anosmi ikke enkle å behandle og lukteevnen kan ikke alltid normaliseres igjen. Sjansene for å lykkes er generelt bedre for yngre pasienter og ikke-røykere enn for eldre og røykere. Imidlertid er presise prognoser ikke mulige, kun generelle indikasjoner:

Anosmi eller hyposmi i sammenheng med en akutt virusinfeksjon i (øvre) luftveier som neseslimhinnebetennelse (rhinitt) eller bihulebetennelse er vanligvis ikke en grunn til bekymring. Lukteforstyrrelsen er vanligvis forbigående og forbedres igjen når infeksjonen har leget. Ved langvarig betennelse kan imidlertid luktesansen bli permanent svekket eller helt tapt fordi luktepitelet gradvis ødelegges eller omdannes.

Hvis medikamenter, giftstoffer eller forurensende stoffer er årsaken til en luktforstyrrelse, kan lukteevnen forbedres igjen når disse stoffene har blitt avbrutt (f.eks. etter kjemoterapi). Men irreversible skader med en permanent luktforstyrrelse er også mulig, for eksempel hvis syrer har ødelagt basallaget av lukteepitelet.

Hos rundt to tredjedeler av alle pasienter med post-infeksiøse luktforstyrrelser, forbedres luktesansen spontant i løpet av ett til to år. I resten forblir den svekkede luktesansen eller lukttapet permanent. Generelt er det slik at jo yngre en pasient er og jo kortere lidelsens varighet, desto større er sjansene for bedring.

  • høy gjenværende kryp
  • kvinnelig kjønn
  • ung alder
  • ikke-røyker
  • ingen sideforskjeller i luktfunksjon
  • Lukteforstyrrelser har ikke eksistert så lenge

Ved luktforstyrrelser knyttet til underliggende sykdommer som Parkinsons, Alzheimers eller diabetes er det ikke mulig å forutsi om og i hvilken grad lukteevnen vil bli bedre igjen som følge av behandling av den underliggende sykdommen.

Den naturlige aldersrelaterte nedgangen i luktesansen kan ikke stoppes eller avhjelpes. Det er heller ingenting som kan gjøres med medfødt anosmi.