Hva er biliopankreatisk avledning?
Begrepet "biliopankreatisk avledning" refererer til det faktum at fordøyelsessekretet fra galle (bilis) og bukspyttkjertel ikke tilføres matmassen før den nedre delen av tynntarmen. Som et resultat hindres nedbrytningen av næringsstoffer og de absorberes kun fra tynntarmen til blodet i betydelig mindre mengder.
Hva skjer som et resultat av biliopankreatisk avledning?
Men på grunn av biliopankreatisk avledning introduseres de bare mye lenger ned i tynntarmen. Bare herfra blandes matkjøttet og fordøyelsessaften. Dette betyr at kun et kort stykke av tarmen og betydelig mindre tid er tilgjengelig for nedbryting og opptak av maten – en stor andel av næringsstoffene migrerer derfor ufordøyd inn i tykktarmen og skilles ut i avføringen.
Kirurgisk prosedyre for biliopankreatisk avledning.
Forberedelse for biliopankreatisk avledning.
Driftsprosedyre
Biliopankreatisk avledning foregår i flere kirurgiske trinn. Under generell anestesi setter kirurgen instrumentene og et kamera med lyskilde inn i bukhulen gjennom flere hudsnitt. Under operasjonen føres også gassformig karbondioksid inn i bukhulen slik at bukveggen løfter seg litt fra organene og kirurgen får bedre innsyn og mer plass i bukhulen.
Deretter skjærer kirurgen gjennom tynntarmen omtrent 2.5 meter før begynnelsen av tykktarmen. Den nedre delen trekkes nå opp og sys direkte til mageposen eller den tubulære magen. Den øvre delen av tynntarmen har ikke lenger tilknytning til magesekken og vil i fremtiden kun tjene til å transportere fordøyelsessekretet fra galle og bukspyttkjertel. Den føres nå inn i tynntarmen omtrent 50 centimeter over tykktarmen og sys.
Varighet av operasjon, sykehusopphold og arbeidsuførhet.
Biliopankreatisk avledning tar omtrent to til tre timer og utføres alltid under generell anestesi. Operasjonen krever vanligvis et sykehusopphold på rundt åtte dager – én for forberedelse og syv for tett medisinsk observasjon etter operasjonen. I gjennomsnitt er det mulig å gjenoppta profesjonelle aktiviteter cirka tre uker etter operasjonen dersom forløpet er ukomplisert.
Biliopankreatisk avledning er en prosedyre for personer med fedme og en kroppsmasseindeks (BMI) på ≥ 40 kg/m² (fedmegrad III). Hvis metabolske sykdommer som diabetes, høyt blodtrykk eller søvnapnésyndrom allerede eksisterer på grunn av overvekten, kan biliopankreatisk avledning være nyttig fra en BMI på 35 kg/m².
Hos personer med ekstrem fedme (BMI > 50 kg/m²) er operasjonen noen ganger også delt i to operasjoner: For det første er det kun den rørformede magen som skapes. Dette for å redusere vekten og dermed den kirurgiske risikoen for den andre operasjonen (selve biliopankreatisk avledning).
For hvem er biliopankreatisk avledning ikke hensiktsmessig?
Effekten av biliopankreatisk avledning
Fordeler med biliopankreatisk avledning sammenlignet med andre prosedyrer
Ulemper og bivirkninger av prosedyren
Biliopankreatisk deling er en kirurgisk krevende prosedyre. Sammenlignet med tubulær magekirurgi krever det mange flere snitt og suturer. Interferensen med fordøyelsessystemet er svært uttalt og ikke helt reversibel etter vellykket vekttap. Derfor bør man være kjent med mulige bivirkninger før inngrepet. Hvor alvorlige disse er i enkelttilfeller varierer fra person til person:
Derfor er regelmessig vitamin B-12 administrering i muskelen eller i blodet via venen nødvendig gjennom hele livet. Vitamin B-12-preparater som absorberes direkte gjennom munnslimhinnen (sublingual applikasjon) er også tilgjengelige, men deres effekt er tvilsom. Hvorfor vitamin D-mangel kan oppstå etter at biliopankreatisk avledning er ennå ikke avklart med sikkerhet.
Dumping syndrom: Begrepet dumping syndrom brukes for å beskrive kombinasjonen av flere symptomer som kan oppstå ved brå tømming av bare svakt fordøyd mat fra resten av magen til tynntarmen. Siden mageporten mangler, går den konsentrerte matsoppen direkte inn i tynntarmen. Der, etter fysiske lover (osmose), trekker den vann fra det omkringliggende vevet og blodårene inn i tarmen.
Dumpingsyndrom oppstår hovedsakelig etter inntak av osmotisk svært aktiv (hyperosmolar) mat, for eksempel sukkerholdige drikker eller etter fete måltider. Dumpingsyndromet forhindres av PBD-DS (se ovenfor). I denne varianten av biliopankreatisk avledning er mageportalen bevart.
Biliopankreatisk avledning: risikoer og komplikasjoner
Biliopankreatisk avledning medfører flere generelle og spesifikke kirurgiske risikoer. Disse inkluderer:
- risiko for generell anestesi
- Trombose av de dype venene i bena med risiko for lungeemboli
- Infeksjoner i området av ytre og sårsuturer
- Lekkasje av organsuturer ved magepose/rørmage eller tynntarm (suturmangel) med risiko for peritonitt
Kosthold etter operasjonen
Etter biliopankreatisk avledning er en grunnleggende endring i kostholdet nødvendig for å unngå fordøyelsesproblemer. Bortsett fra det, jo lavere fett- og kaloridiett etter operasjonen, jo mer uttalt vil vekttapet være. Følgende kostholdsregler må følges hele livet etter biliopankreatisk avledning:
- Måltider må kun inneholde små porsjoner (redusert magestørrelse).
- Sukkerholdig mat eller drikke og svært langfibret kjøtt bør unngås
- Kosttilskudd (spesielt vitamin D, vitamin B12) må tas hele livet
Medisiner blir også noen ganger absorbert annerledes eller i mindre mengder aktive ingredienser. Biliopankreatisk avledning kan derfor kreve justering av tidspunktet og dosen av medisiner.
