Hvordan kodein fungerer
Kodein demper hosterefleksen ved å hemme hostesenteret i hjernestammen. I følge gjeldende doktrine skyldes denne kodeineffekten hovedsakelig morfin – et metabolsk mellomprodukt (metabolitt) som kodein omdannes til i små mengder i leveren. Det er imidlertid også bevis for at kodein-6-glukuronid er ansvarlig for effekten. Dette er en annen metabolitt som dannes i leveren fra kodein.
Den smertestillende effekten skyldes hovedsakelig det metabolske mellomproduktet morfin. Kodein i seg selv kan også dokke til dokkingstedene til opioider (opioidreseptorer), men med mindre bindingsevne.
Som alle opioider har kodein også en forstoppende og beroligende effekt.
Hoste
Hoste er en sunn defensiv respons fra kroppen. Det hjelper å fjerne fremmedlegemer fra luftveiene – bakterier, virus eller for eksempel røykpartikler hostes opp sammen med noe slim ("produktiv hoste"). Impulsen til dette kommer fra hostesenteret i hjernestammen, som irritasjonen av slimhinnen fra fremmedlegemet rapporteres til via nervebaner.
Ved irritasjon eller betennelse i slimhinnen kan imidlertid hostestimulus også oppstå når det ikke er sekret i det hele tatt i luftveiene. Dette er kjent som en "tørr irritabel hoste". Dette har ingen fysiologisk fordel.
I form av dråper, hostesaft eller tabletter tas kodein gjennom munnen (oralt). Den aktive ingrediensen absorberes raskt fra tynntarmen og absorberes i blodet. Derfor, etter inntak på tom mage, nås maksimale nivåer av aktiv ingrediens etter omtrent en time.
I leveren brytes kodein ned til mellomprodukter (inkludert morfin) og skilles deretter ut gjennom nyrene i urinen.
Når brukes kodein?
Kodein brukes hovedsakelig til behandling av tørr irritabel hoste. I kombinasjon med paracetamol kan imidlertid virkestoffet også brukes som smertestillende.
Hvordan kodein brukes
Ved irritabel hoste justeres kodeindosen til pasientens hostefrekvens og styrke. Voksne og ungdommer over tolv år uten andre alvorlige luftveislidelser kan ta maksimalt 200 milligram av virkestoffet per dag.
Den totale daglige dosen deles vanligvis inn i fire individuelle doser. Den siste dosen bør fortrinnsvis tas rett før leggetid for å hindre hosteirritasjon fra å forstyrre søvnen.
På grunn av alvorlige bivirkninger, hvorav noen har vært dødelige, anbefaler European Medicines Agency (EMA) at kodein ikke lenger brukes til barn under tolv år.
Hva er bivirkningene av kodein?
Lett hodepine og døsighet er vanlig.
Noen ganger oppstår søvnforstyrrelser, kortpustethet eller munntørrhet.
I sjeldne tilfeller utvikles alvorlige allergiske reaksjoner (som Stevens-Johnsons syndrom).
Overdose
Symptomer på opiatforgiftning kan utvikles hvis dosene er for høye eller hos personer som konverterer stoffet til morfin spesielt raskt på grunn av genetiske forhold. Disse inkluderer eufori eller økt døsighet, redusert respirasjonsdrift (respirasjonsdepresjon), blodtrykksfall, forstyrrelser i frivillige bevegelser (ataksi) og muskelkramper.
I denne sammenhengen kan kodein/alkoholblandingen forverre symptomene på en overdose.
Hvis du lider av noen av de ovennevnte bivirkningene etter bruk av kodein, eller hvis du ikke har opplevd noen symptomer før da, kontakt legen din.
Når bør kodein ikke tas?
Kontraindikasjoner
Kodein skal ikke brukes i:
- overfølsomhet overfor virkestoffet eller overfor noen av de andre innholdsstoffene i legemidlet
- utilstrekkelig pustekapasitet (respiratorisk insuffisiens) eller nedsatt pustekontroll (respirasjonsdepresjon)
- @ lungebetennelse
- akutt astmaanfall
- barn under tolv år
- nærmer seg fødsel
- truet med for tidlig fødsel
- Pasienter som er kjent for å være "ultraraske CYP2D6-metabolisatorer", dvs. som konverterer kodein til morfin veldig raskt
Interaksjoner
Fremkommelighet og drift av maskiner
Kodein har en krampestillende effekt og har bivirkninger som svekker reaksjonsevnen. Derfor bør aktiv deltakelse i veitrafikk og drift av maskiner unngås så lenge bruken varer.
Ved langvarig bruk, for eksempel som en del av et overordnet terapeutisk konsept for kroniske smerter, bør man avvente individuell toleranse før man igjen setter seg bak rattet i et motorkjøretøy eller betjener maskiner.
Aldersbegrensning
Kodein er kontraindisert hos barn under tolv år.
Graviditet og amming
Kvinner bør ikke ta kodein under graviditet. Den aktive ingrediensen kan krysse placenta og komme inn i kroppen til det ufødte barnet. Det er bevis for at kodein kan forårsake misdannelser i embryoet i løpet av de første tre månedene. I tillegg, hvis stoffet brukes kort før fødselen, kan det forårsake respirasjonsdepresjon hos barnet.
Bare i berettigede tilfeller kan kodein brukes som kortvarig hostedempende middel under graviditet ved vedvarende irritabel hoste og svikt i fysiske tiltak.
Hvordan få tak i legemidler som inneholder kodein
Preparater som inneholder kodein er reseptbelagte i Tyskland uten restriksjoner.
Kodein er også tilgjengelig på resept i Østerrike. Her er imidlertid kun ett ferdig preparat tilgjengelig, derfor er forskrivningen ofte basert på et magistralt preparat. Det betyr at farmasøyten tilbereder et kodeinholdig legemiddel individuelt til pasienter på resept fra lege.
I Sveits faller kodein i dispenseringskategori B og er inkludert her sammen med noen andre aktive ingredienser i den såkalte B+-listen. Dette betyr at kodein også kan fås uten resept fra lege – etter en grundig konsultasjon med en farmasøyt.
