Bukspyttkjertelkreft: Symptomer, Prognose

Kort overblikk

• Symptomer: Ingen symptomer på lang tid; senere, øvre magesmerter, ryggsmerter, vekttap, tap av appetitt, gulsott, diabetes mellitus, kvalme og oppkast, fordøyelsessykdommer, fet avføring, etc.
• Sykdomsforløp og prognose: Helbredelse kun mulig så lenge svulsten er lokalisert; vanligvis ugunstig prognose fordi svulsten ofte oppdages sent og vokser aggressivt
• Undersøkelser: Blodprøver, abdominal ultralyd, endoskopisk ultralyd, CT, MR, magnetisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP), fjerning og analyse av vevsprøve, laparoskopi.
• Behandling: kirurgi, cellegift om nødvendig, strålebehandling (kun i visse tilfeller), smertebehandling
• Forebygging: det er ingen spesifikke tiltak eller forebyggingsprogrammer; det er imidlertid tilrådelig å unngå risikofaktorer

Hva er kreft i bukspyttkjertelen?

• Den største delen dannes av det eksokrine vevet. Den produserer en fordøyelsessaft som inneholder enzymer, som ledes inn i tynntarmen og er avgjørende for å bryte ned og fordøye den inntatte maten.

Begge funksjonene til bukspyttkjertelen er avgjørende for den menneskelige organismen. Dersom en av dem svikter, for eksempel på grunn av en svulst eller på grunn av en annen sykdom, er dette livstruende for den rammede.

Oftest utvikler bukspyttkjertelkreft i hodedelen av bukspyttkjertelen.

Hvor vanlig er kreft i bukspyttkjertelen?

Bukspyttkjertelkreft er en relativt sjelden sykdom. Likevel er det den tredje vanligste svulsten i mage-tarmkanalen etter mage- og tykktarmskreft. Risikoen for sykdom er litt høyere for menn enn for kvinner. Gjennomsnittlig debutalder er omtrent 72 år for menn og 76 år for kvinner.

Hva er symptomene på kreft i bukspyttkjertelen?

Så snart symptomene oppstår, er kreft i bukspyttkjertelen ofte allerede så fremskreden at svulsten trykker på nabostrukturer som gallegang, mage og tynntarm eller vokser inn i dem. Det er ikke uvanlig at metastaser er tilstede. Følgende symptomer oppstår ofte på dette avanserte stadiet av kreft i bukspyttkjertelen:

• nedsatt matlyst
• uønsket vekttap: hvis det eksokrine vevet på grunn av kreft i bukspyttkjertelen produserer for få eller ingen flere fordøyelsesenzymer, bryter organismen ned næringsstoffer i tarmen bare i begrenset grad eller ikke i det hele tatt. Den nedsatte næringstilførselen fører til vekttap.
• Kvalme, oppkast, diaré og luft i magen.
• Gulsott (icterus): Kreft i bukspyttkjertelhodet presser på eller hindrer gallegangen i noen tilfeller. Gallen går deretter tilbake og forårsaker gulsott: hud, slimhinner og den hvite scleraen i øyet blir gulaktig. Urinen er mørk, avføringen lys. Hos noen pasienter oppstår gulsott som et tidlig symptom på kreft i bukspyttkjertelen.
• Hoste og kortpustethet i metastaser til lunger eller pleura
• Beinsmerter i skjelettmetastaser
• Nevrologiske symptomer ved metastaser i sentralnervesystemet

Symptomene på kreft i bukspyttkjertelen ligner på pankreatitt. Noen ganger oppstår de to tilstandene sammen. Dette gjør diagnosen vanskeligere.

Mer sjeldent dannes små blodpropper ved kreft i bukspyttkjertelen på grunn av trykk på omkringliggende kar. Disse kan blokkere det berørte karet (trombose). Dette skjer ofte i for eksempel miltvenen, som går nær bukspyttkjertelen.

Hvis kreft i bukspyttkjertelen sprer seg til bukhinnen (peritoneal karsinomatose), skiller kreftcellene ut væske i bukhulen – det utvikles "abdominal vatter" (ascites). Mulige tegn er en svulmende eller forstørret mage, uønsket vektøkning og fordøyelsesproblemer.

Hva er forventet levealder med kreft i bukspyttkjertelen?

De mye sjeldnere endokrine formene for kreft i bukspyttkjertelen vokser derimot vanligvis saktere og mindre aggressivt. Prognosen deres er derfor ofte gunstigere, og de som rammes overlever ofte i flere år selv om de blir diagnostisert sent.

Samlet sett har kreft i bukspyttkjertelen en av de laveste overlevelsesratene av alle kreftformer. Nesten like mange mennesker dør av kreft i bukspyttkjertelen hvert år som de nylig får diagnosen. Fem år etter diagnosen er det bare rundt ti prosent av de berørte som ennå ikke har dødd av svulsten i bukspyttkjertelen.

Årsaken til dette er den vanligvis sene diagnosen og den aggressive veksten, som gjør at metastaser dannes tidlig. Som et resultat er kurativ kirurgi sjelden mulig.

Årsakene til kreft i bukspyttkjertelen er ennå ikke fullt ut undersøkt. Røyking og høyt alkoholforbruk anses imidlertid som pålitelige risikofaktorer: Ifølge eksperter er det såkalte kotininnivået forhøyet hos storrøykere. Dette stoffet produseres når nikotin brytes ned i kroppen og regnes som kreftfremkallende. Regelmessig alkoholforbruk betenner ofte bukspyttkjertelen – og kronisk betennelse gjør kjertelvevet mer utsatt for kreft i bukspyttkjertelen.

Enkelte sykdommer er videre etablerte risikofaktorer. For eksempel har kvinner med arvelig brystkreft eller eggstokkreft og deres pårørende økt risiko for kreft i bukspyttkjertelen.

Er kreft i bukspyttkjertelen arvelig?

Undersøkelser og diagnose

Ved mistanke om kreft i bukspyttkjertelen, vil legen først gjennomføre et detaljert intervju med pasienten for å få hans eller hennes sykehistorie (anamnese). Legen vil blant annet be om en detaljert beskrivelse av alle symptomer, eventuelle tidligere sykdommer og eventuell kjent kreft i bukspyttkjertelen i familien.

Fysisk undersøkelse: Legen palperer for eksempel magen for å oppdage hevelse eller herding i bukhulen.

Abdominal ultralyd: Ved hjelp av ultralyd vurderer legen størrelsen og tilstanden til bukspyttkjertelen samt andre abdominale organer (lever, galleblære, mage, tynntarm osv.) og de omkringliggende lymfeknuter og undersøker dem for metastaser. Små svulster mindre enn én centimeter i diameter kan imidlertid ikke påvises. Ultralydundersøkelse er vanligvis den første bildeundersøkelsen ved mistanke om kreft i bukspyttkjertelen.

Vevsprøve: Legen tar vanligvis vevsprøver fra mistenkelige områder under endosonografi. Alternativt setter han en hul nål direkte inn i bukspyttkjertelen gjennom bukveggen.

Computertomografi (CT): Denne spesielle røntgenundersøkelsen produserer detaljerte tverrsnittsbilder av bukspyttkjertelen og andre strukturer. Dette gjør det mulig å vurdere den nøyaktige plasseringen og størrelsen på svulsten og å oppdage eventuelle metastaser (for eksempel i lymfeknuter eller leveren).

Magnetisk resonans kolangiopankreatikografi (MRI) er spesielt informativ med hensyn til en diagnose av kreft i bukspyttkjertelen: Denne MR-undersøkelsen visualiserer spesifikt de ductale systemene i bukspyttkjertelen og gallen i detalj. De fleste kreftformer i bukspyttkjertelen utvikler seg fra cellene som dekker ekskresjonskanaler i det eksokrine kjertelvevet (kalt adenokarsinomer).

Positronemisjonstomografi (PET): Ved PET får pasienten først et radioaktivt merket stoff. Dette akkumuleres i svulstvevet på grunn av den høye metabolske aktiviteten. Dette gjør at svulstvevet lett kan skilles fra det omkringliggende friske vevet under tomografi.

Røntgen thorax: Røntgenbildene kan oppdage eventuelle dattersvulster (metastaser) i lungene.

Skjelettscintigrafi: Denne undersøkelsen brukes til å oppdage benmetastaser. Pasienten får et korttidsvirkende radioaktivt stoff som akkumuleres spesifikt i benmetastaser. Svulststedene kan deretter visualiseres med et spesielt kamera.

Bukspyttkjertelkarsinom: stadier

• Trinn 1: Svulsten er begrenset til bukspyttkjertelen.

• Stadium 2: Svulsten når en størrelse på mer enn fire centimeter i diameter; alternativt, hvis tumorstørrelsen er mindre, er lymfeknuter allerede involvert.

• Stadium 3: De omkringliggende lymfeknutene påvirkes i økende grad, og svulsten kan allerede vokse til større blodårer i nærheten.

• Stadium 4: Metastaser har også dannet seg i andre organer (som lunge- eller levermetastaser).

Hvis kreft i bukspyttkjertelen oppdages på et tidlig stadium, vil legen prøve å kurere den så fullstendig som mulig. Imidlertid oppdages kreft i bukspyttkjertelen vanligvis veldig sent. En kur er da vanligvis ikke lenger mulig. I dette tilfellet tjener behandlingen til å lindre symptomene til de berørte og for å bremse eller stoppe ytterligere spredning av svulsten (lindrende terapi).

Kirurgisk terapi

Kirurgi vurderes kun hos ti til 20 prosent av pasienter med kreft i bukspyttkjertelen. Operasjonen er bare virkelig effektiv hvis det omkringliggende vevet fortsatt er kreftfritt. Hvis svulsten kan fjernes fullstendig under operasjonen, kan en kur være mulig.

Ved kreft i bukspyttkjertelen i halen av bukspyttkjertelen må legen ofte også fjerne milten. I noen tilfeller av kreft i bukspyttkjertelen er det ikke nok å kutte ut det syke vevet fra bukspyttkjertelen – legen må fjerne hele bukspyttkjertelen.

Under operasjonen fjerner kirurgen også minst ti til tolv av nabolymfeknutene. Hvis de ikke er påvirket av kreftceller, er det en mulighet for at svulsten ennå ikke har spredt seg.

kjemoterapi

Som regel følges bukspyttkjertelkreftkirurgi av kjemoterapi (adjuvant kjemoterapi). Pasienten får spesielle legemidler (cytostatika) som hindrer kreftcellene i å formere seg.

Noen ganger er kjemoterapi nødvendig selv før operasjonen. Denne neoadjuvante kjemoterapien er designet for å krympe svulsten slik at den lettere kan fjernes. Hvis svulsten allerede er avansert og kirurgi ikke lenger er et alternativ, er palliativ kjemoterapi for kreft i bukspyttkjertelen den foretrukne behandlingen. Målet er å forlenge overlevelsen og forbedre livskvaliteten.

strålebehandling

Eksperter anbefaler generelt ikke strålebehandling (strålebehandling) for kreft i bukspyttkjertelen. Det er imidlertid mulig innenfor rammen av kontrollerte studier. Det brukes vanligvis i kombinasjon med kjemoterapi (radiokjemoterapi) hos pasienter med lokalt avansert kreft i bukspyttkjertelen for hvem kirurgi ikke lover suksess.

Ved kreft i bukspyttkjertelen som ikke lenger kan kureres, bruker leger også stråling for spesifikt å lindre symptomer som svulstsmerter.

Andre terapikonsepter

Muligheten for å bruke nyere terapeutiske tilnærminger som målrettede terapier og immunterapier er vanligvis bare tilgjengelig for kreft i bukspyttkjertelen i sammenheng med kliniske studier. Det er ennå ikke tilstrekkelige data om effektivitet og nytte av disse behandlingstilnærmingene ved kreft i bukspyttkjertelen.

Smerterapi

Mange mennesker med kreft i bukspyttkjertelen lider av sterke smerter i underlivet. Disse behandles ved hjelp av smertebehandling i henhold til Verdens helseorganisasjon (WHO) trinn-for-trinn-skjema:

For noen pasienter med uhelbredelig kreft i bukspyttkjertelen hjelper ikke smertebehandling med medisiner tilstrekkelig. I slike tilfeller kan legen prøve å blokkere en nerveplexus i buken, den såkalte cøliakiplexus. Dette stopper smertestimuli fra å overføres til hjernen.

Andre tiltak

Dette kan ofte oppnås med individuelt tilpasset smertebehandling (som beskrevet ovenfor). Ved behov kommer andre lindrende tiltak i tillegg. Hvis for eksempel svulsten innsnevrer eller lukker gallegangen, lider de berørte av gulsott. I dette tilfellet er endoskopisk kirurgi nyttig: legen setter inn et lite plastrør (stent) inn i gallekanalen for å holde den åpen.

I tillegg til leger støtter fysioterapeuter, massører, sosialarbeidere, psykologer og prester palliativ behandling av de som er rammet av kreft i bukspyttkjertelen.

Diett for kreft i bukspyttkjertelen

Bukspyttkjertelkreft forstyrrer ofte funksjonen til bukspyttkjertelen. Dette gjelder selv etter operasjon der kirurger har fjernet bukspyttkjertelen eller deler av den. Bukspyttkjertelen lager viktige fordøyelsesenzymer. Den kontrollerer også blodsukkerbalansen med hormoner som insulin.

Ernæring ved pankreashodekarsinom

Ved kreft i bukspyttkjertelen eller etter operasjonen, er det tilrådelig å justere kostholdet. Kostholdstips for kreft i bukspyttkjertelen er:

• Ikke spis store måltider: Spis heller flere ganger i løpet av dagen (fem til åtte ganger) og i mindre mengder.
• Ingen fettrike måltider: Bruk også spesialfett ved matlaging, såkalte MCT-fett (= triglyserider med middels kjede). Disse finner du for eksempel i en helsekostbutikk.
• Tygg mye: Dette sikrer at tilstrekkelig spytt blandes med maten. Denne inneholder stoffer som har en lignende effekt som enzymene i bukspyttkjertelen.
• Drikk riktig: Drikk hovedsakelig vann, te eller grønnsaksjuice. Det er best å la alkohol stå helt til side ved kreft i bukspyttkjertelen. Det gir mye belastning på orgelet.

Spis som hovedregel det du tåler best. For å finne ut av dette hjelper det å føre matdagbok.

Diett ved kreft i bukspyttkjertelen

Dette fordi, i tillegg til å injisere insulin, må de berørte nå også lære å gjenkjenne tegnene på hypoglykemi, for eksempel. Symptomer inkluderer for eksempel:

• tremor
• glupsk appetitt
• Svette
• Hjertebank
• Sirkulasjonsproblemer
• tretthet
• forvirring
• besvimelse, koma

Berørte personer bør alltid bære dekstrose eller spesielle sukkerløsninger i nødstilfeller. Informer også de rundt deg slik at de i en nødssituasjon vet hva som skjer og kan hjelpe deretter.

Hvis kreften har ødelagt store deler av bukspyttkjertelen eller leger har fjernet organet helt, mangler både viktige fordøyelsesproteiner og hormoner. De berørte får da også legemidler med enzymer og injiserer seg selv med insulin fra da av. Også her er behandlende leger og ernæringsfysiologer de viktigste kontaktene.

Forebygging

Studier har vist at et kosthold rikt på frukt og grønnsaker med høyt fiberinnhold og mange vitaminer reduserer risikoen for sykdom. Dette gjelder ikke bare kreft i bukspyttkjertelen, men også de fleste andre kreftformer. Det er imidlertid ingen spesifikke kostholdsanbefalinger som reduserer risikoen for spesielt kreft i bukspyttkjertelen.