Kort overblikk
- Symptomer: Munnblokkering, «djevelens glis», svelgeforstyrrelser, larynxlammelse, irritabilitet, rastløshet, ekstrem oppstramming av kroppsmuskulaturen, hyperekstendert rygg til ryggvirvelbrudd, luftveislammelse.
- Årsaker og risikofaktorer: Infeksjon med Clostridium tetani selv via de minste sår, sporer i jord eller dyreavføring; bakterien formerer seg der oksygen mangler (derfor er overfladiske sår mindre farlige enn dypere)
- Diagnose: Typiske symptomer etter skade, påvisning av bakterien i blodet
- Behandling: Utskjæring av sårkanter, administrering av antistoffer, intensiv medisinsk behandling med oksygentilførsel, ventilasjon ved behov
- Prognose: Nesten alltid dødelig hvis ubehandlet, dødelighet opp til 20 prosent ved intensivbehandling
- Forebygging: Effektiv vaksinasjon for alle aldre, starter vanligvis hos spedbarn
Hva er stivkrampe?
De kommer inn i menneskekroppen selv gjennom mindre skader. Giftstoffet deres migrerer da også til hjernen og ryggmargen. Ofte er et lite kutt eller en splint i huden nok for infeksjon. Smitte fra person til person er ikke mulig med stivkrampe, så smittede personer er ikke smittsomme.
Hva skjer i kroppen
Bakteriene produserer to giftstoffer:
- Den ene, tetano-lysin, ødelegger røde blodlegemer og forårsaker skade på hjertet.
- Det andre giftstoffet som produseres av bakteriene er tetano-spasmin. Den beveger seg langs nerver og når deretter sentralnervesystemet. Giftstoffet hemmer nerveimpulser som normalt hindrer musklene i å trekke seg for mye sammen.
Tetano-spasmin får nervene til å bli svært hypereksitable. Resultatet er alvorlige, langvarige, uutholdelige muskelspasmer som er typiske for stivkrampe.
Inkubasjonstid
Hvordan manifesterer stivkrampe seg?
Stivkrampe viser seg først og fremst i alvorlige, vedvarende muskelkramper. Disse påvirker praktisk talt alle mulige muskeldeler. Vanligvis utløses krampene av akustiske og visuelle stimuli samt berøringsstimuli.
Munnlås og djevelglis
Et typisk symptom på generalisert stivkrampe er lockjaw. Tunge- og kjevemusklene spenner seg, noe som resulterer i grimasering: konstant «smiling» og hevede øyenbryn, også kjent som «djevelens glis». Pasienter klarer heller ikke å åpne munnen vidt.
Svelgeforstyrrelser og lammet strupehode
Hvis musklene i svelget og strupehodet er påvirket, har pasienten problemer med å svelge. I ekstreme tilfeller klarer ikke pasientene å snakke eller skrike.
Buet rygg
I tillegg utvikles det alvorlige spasmer i rygg- og magemusklene. Berørte individer hyperekstenderer ryggen på en buet måte. I ekstreme tilfeller utvikles slike krefter at selv vertebrale kropper knekker.
Andre tegn på lockjaw inkluderer:
- smerter og muskelstivhet, spesielt i nakke og ansikt
- Blodtrykk øker
- Svette
- Hjertebank (takykardi)
- kramper i lemmer
- puste~~POS=TRUNC problemer~~POS=HEADCOMP
- Spedbarn som lider av neonatal stivkrampe viser også markert svakhet i drikking.
- Generelle symptomer på sykdom som hodepine, feber, frysninger. Disse oppstår før kramper i noen tilfeller, men ofte er de fraværende.
Hvis den ikke behandles, utvikler stivkrampe dramatisk. Pasienter dør til slutt av lammelser av luftveismusklene. De forblir ved full bevissthet til de dør, noe som gjør lidelsen spesielt pinefull.
Ulike former for stivkrampe
Leger skiller mellom ulike former for stivkrampe:
- Den generaliserte formen: I dette tilfellet oppstår det klassiske utseendet til sykdommen, med alvorlige kramper over hele kroppen.
- Den lokaliserte formen: Her forblir symptomene (som muskelstivhet) vanligvis begrenset til den delen av kroppen hvor patogenet har kommet inn. Dette er mer vanlig når det er restvaksinebeskyttelse.
- Cephalic tetanus: I denne spesielle formen er det infiserte såret plassert på hodet. Siden nervebanene til hjernen er korte her, er også inkubasjonstiden kort.
- Stivkrampe hos mor: Dette er når sykdommen oppstår under svangerskapet eller i løpet av de siste seks ukene før slutten av svangerskapet.
- Puerperal stivkrampe: Dette beskriver en infeksjon hos moren etter en fødsel eller spontanabort. Infeksjonen skjer da gjennom livmoren.
- Postoperativ stivkrampe: En tetanusinfeksjon etter kirurgiske prosedyrer.
Hva er årsaken til tetanus?
Bakterien Clostridium tetani formerer seg kun under anaerobe forhold, dvs. bare der oksygen ikke når.
Et overfladisk sår med litt større overflate er bedre ventilert enn et dypere kutt eller punktering med en spiss gjenstand. Et slikt sår er derfor mindre farlig. På den annen side kan en tilsynelatende ufarlig skade under hagearbeid, for eksempel et stikk på en torn, være et ideelt inngangspunkt for stivkrampepatogenet.
I tillegg føles patogenet veldig behagelig i allerede dødt vev, fordi et anaerobt miljø også er tilstede her. Slikt dødt (nekrotisk) vev forekommer hyppigere i større sår, spesielt hvis de ikke behandles tilstrekkelig kirurgisk.
Dyrebitt, som hundebitt, etterlater også dype sår, som også er et mulig inngangspunkt for tetanuspatogenene som finnes praktisk talt overalt.
Tetanus har ingenting til felles med blodforgiftning. Det er riktig at bakterier er årsakene i begge tilfeller, men ulike bakterier som fører til ulike symptomer. Dessuten ser såret i en stivkrampeinfeksjon ofte ikke spesielt merkbart eller betent ut.
Risikofaktor hudsykdommer
Hudoverflatesykdommer, som åpent eksem, favoriserer tetanusinfeksjon.
Risikofaktor alder
Gamle mennesker er mer sannsynlig å få stivkrampe. Hos dem brytes ofte antistoffene som kroppen deres har dannet etter en vaksinasjon ned raskere enn hos yngre mennesker. De trenger derfor boostervaksinasjoner med kortere intervaller. Hvis dette ikke skjer, er de dårligere beskyttet.
Undersøkelser og diagnose
Legen stiller diagnosen stivkrampe på grunnlag av de typiske kliniske funnene: hvis muskelstivhet eller kramper oppstår som følge av en sårskade, er diagnosen stivkrampe vanligvis klar. For videre diagnose finnes tester som kan påvise toksinet fra stivkrampebakteriene i sårmaterialet eller i blodserumet (nøytraliseringstest). Disse er imidlertid ikke alltid avgjørende. Ved stivkrampeinfeksjon er imidlertid selve såret vanligvis upåfallende og ser "normalt" ut.
Behandling
Tre grunnleggende regler gjelder for behandling av stivkrampe:
- Identifikasjon av inngangsstedet og utskjæring av sårkantene (sårdebridering).
- Nøytralisering av tetanustoksin og immunisering
- Støttende tiltak mot symptomene
Injiserer antistoffer
For å nøytralisere det sirkulerende stivkrampetoksinet, injiser antistoffer (immunoglobuliner) mot stivkrampegiften i setemuskulaturen og sårkantene i stedet.
Holde luftveiene åpne
Siden ansikts- og strupemusklene spasmerer i stivkrampe, må luftveiene holdes spesielt åpne. Pasienten får oksygen via en neseslange. Kunstig åndedrett på åndedrettsmaskin er også ofte nødvendig. Legene behandler muskelspasmene med spesielle medisiner kjent som muskelavslappende midler.
Mørkt og stille
Som regel flyttes pasienten til et mørklagt og lydløst rom. Dette isolerer pasienten fra ytre stimuli. Ellers utløser ofte akustiske eller visuelle stimuli ytterligere kramper, som i stor grad forhindres av legene.
Sykdomsforløp og prognose
Tetanus bør ikke undervurderes. Stivkrampesymptomene er ikke bare forbundet med betydelig smerte for de berørte, men fører vanligvis til døden hvis de ikke behandles.
Men siden intensiv medisinsk behandling vanligvis startes i god tid, kan dette i mange tilfeller forhindres. Etter omtrent fire uker avtar symptomene gradvis, og etter ytterligere fire uker forsvinner de helt. Noen ganger gjenstår sekundære skader som krever videre behandling. Likevel er dødeligheten rundt 20 prosent selv med behandling.
Stivkrampesykdom produserer ikke immunitet, noe som betyr at det er mulig for personen å pådra seg samme infeksjon igjen. Derfor er fullstendig immunisering (=vaksinasjon) og regelmessige boostervaksinasjoner mot stivkrampe viktig.
Forebygging med tetanusvaksinasjon
Generelt anbefaler leger stivkrampevaksinasjon for folk i alle aldre. Grunnvaksinasjon gis til spedbarn og bør fullføres før første bursdag. Dette etterfølges av boostere i alderen fem til seks og ni til 16. Fra siste vaksinasjon anbefales en booster hvert tiende år.
Du kan finne ut hva du skal passe på når du vaksinerer mot stivkrampe i artikkelen Stivkrampe – vaksinasjon.
