Spenningshodepine: Symptomer

Kort overblikk

Symptomer: Bilaterale, trykkende og sammentrekkende smerter i hodet, smerte forverres ikke ved fysisk aktivitet, noen ganger lett følsomhet for lys og lyd.
Behandling: Reseptbelagte smertestillende i korte perioder, hos barn også Flupirtin, gni fortynnet peppermynteolje på tinningene og halsen, for milde symptomer hjemmemedisiner (for eksempel pilete-preparater)
Forebygging: utholdenhetstrening som jogging eller trening av skulder- og nakkemuskler, avspenningsmetoder, biofeedback, ved kronisk hodepine, for eksempel antidepressiva amitryptilin, eventuelt epilepsimedisinen topiramat eller muskelavslappende medikament tizanidin, kombinert med stressmestringsterapi.
Diagnose: Anamnese hos lege, kontroll av spesielle diagnostiske kriterier (varighet, symptomer, utelukkelse av andre sykdommer), nevrologisk undersøkelse, blodtrykksmåling, evt. blod- eller cerebrospinalvæskeanalyse, sjeldnere bildeinngrep, registrering av hjernebølger (EEG). ).
Forløp og prognose: I utgangspunktet god prognose, siden sykdommen ofte forsvinner av seg selv, hos et mindretall av pasientene blir den kronisk, men selv i den kroniske formen er en kur mulig, hos kvinner under svangerskapet avtar ofte symptomene.

Hva er spenningshodepine?

De som lider beskriver en spenningshodepine som en kjedelig, trykkende smerte («vise følelse») eller en følelse av spenning i hodet. På verdensbasis opplever mer enn 40 prosent av alle voksne spenningshodepine minst en gang i året. Det vises vanligvis først mellom 20 og 40 år.

Bilateral spenningshodepine bør skilles fra unilateral spenningshodepine eller unilateral migrene.

Episodisk eller kronisk spenningshodepine?

International Headache Society (IHS) skiller mellom episodisk (tilfeldig) og kronisk spenningshodepine.

Episodisk spenningshodepine er definert som forekomst av spenningshodepine innen tre måneder på minst én og høyst 14 dager per måned.

Smerten av kronisk spenningshodepine

forekommer i 15 dager eller mer per måned over en tremånedersperiode, eller
mer enn 180 dager i året, og
de varer i timevis eller stopper ikke.

Overganger mellom de to formene er mulig, spesielt fra episodisk til kronisk spenningshodepine. Omtrent 80 prosent av pasientene med kroniske symptomer led tidligere av episodisk spenningshodepine. Kronisk spenningshodepine er spesielt vanlig mellom 20 og 24 år og etter fylte 64. Kvinner og menn rammes omtrent like ofte.

Spenningshodepine: symptomer

Daglige oppgaver kan være vanskeligere, men kan vanligvis utføres. I motsetning til migrene er ikke kvalme, oppkast og synsforstyrrelser typiske symptomer på spenningshodepine. Imidlertid er pasienter noen ganger mer følsomme for lys og støy. Ofte involverer spenningshodepine anspente nakke- eller skuldermuskler.

Skille mellom spenningshodepine og migrene

Spenning hodepine	migrene
Lokalisering	Bilateral, påvirker hele hodet som om det var klemt fast i en skrustikke	For det meste ensidig, ofte på pannen, tinningene eller bak øynene
Smerteegenskaper	Kjedelig boring, pressing	Pulserende, hamrende
Fenomener under hodepinen	Ingen, muligens moderat følsomhet for lys og lyd	Aura: synsforstyrrelser, taleforstyrrelser, kvalme og oppkast
Forverring av smerte ved fysisk aktivitet	Nei	Ja

Hva skal man gjøre med spenningshodepine?

Et annet middel som hjelper mot spenningshodepine er en sammensatt kombinasjon av ASA, paracetamol og koffein. Denne kombinasjonen har i studier vist seg å være mer effektiv enn de enkelte stoffene og enn kombinasjonen av paracetamol og ASA uten koffein.

Imidlertid har legemidlene noen ganger uønskede bivirkninger, som blodfortynnende effekter eller magebesvær, og noen ganger forårsaker de selv hodepine hvis de brukes for ofte (smertestillende-indusert hodepine).

Av denne grunn er anbefalingen å ta dem så sjelden som mulig og i den laveste dosen som fortsatt er effektiv. Dette betyr å ta det i ikke mer enn tre påfølgende dager og ikke mer enn ti dager i måneden. Hos barn er det smertestillende flupirtin også effektivt mot spenningshodepine.

Av denne grunn er anbefalingen å ta dem så sjelden som mulig og i den laveste dosen som fortsatt er effektiv. Dette betyr å ta det i ikke mer enn tre påfølgende dager og ikke mer enn ti dager i måneden. Hos barn er det smertestillende flupirtin også effektivt mot spenningshodepine.

Forebygging gjennom ikke-medikamentelle tiltak

Avspenningsteknikker og stressmestringstrening har en positiv effekt. I de fleste tilfeller forbedrer disse endringene mild til moderat spenningshodepine, men en langsiktig kur er ikke forventet. Hvorvidt akupunkturbehandling hjelper pasienter er kontroversielt.

I tillegg til de ovennevnte alternativene, sies såkalt biofeedback å redusere spenningshodepine. I denne prosessen lærer man å bevisst påvirke sine kroppsfunksjoner. Den er derfor spesielt egnet for personer som lider av muskelspenninger under spenningshodepine, da de lærer å lindre dette selv. Prosedyren har vist seg å være svært effektiv i noen studier. Noen helseforsikringsselskaper dekker derfor kostnadene ved denne behandlingen.

På et tidspunkt lykkes de med dette selv uten direkte tilbakemelding fra måleapparatet. På denne måten lærer personer med spenningshodepine å redusere symptomer og på lang sikt hyppigheten av smerteepisoder.

Forebygging med medisiner

Spesielt ved et kronisk forløp med spenningshodepine, forbedrer medisiner tatt regelmessig noen ganger det kliniske bildet. Antidepressivumet amitryptilin, som også er effektivt mot smerte, er det mest brukte. Alternativt finnes det andre aktive ingredienser som doxepin, imipramin eller klomipramin. Siden det noen ganger oppstår uønskede bivirkninger med disse preparatene, økes dosen sakte. Effektiviteten viser seg tidligst etter fire til åtte uker.

I følge en studie har omtrent halvparten av pasienter med spenningshodepine nytte av denne medikamentelle behandlingen. Blant eksperter er effektiviteten imidlertid kontroversiell.

Spenningshodepine: Årsaker

Selv om spenningshodepine er den vanligste typen hodepine av alle, er de eksakte årsakene ikke fullt ut forstått. Tidligere antok legene at hodepinen var forårsaket av spenninger i musklene i nakke, svelg og skuldre. Det er her navnet spenningshodepine eller noen ganger til og med "spenningshodepine" kommer fra. Selv om disse spenningene sannsynligvis er involvert i utviklingen av hodepinen, er de nøyaktige mekanismene fortsatt uklare.

Noen forskere antar at visse triggerpunkter i musklene i hode, nakke og skulder er spesielt følsomme for smerte hos de som lider av spenningshodepine. Andre forskere antyder at blod og nervevæsker endres i spenningshodepine, eller at bloddreneringsforstyrrelser i venene kan forårsake tilstanden.

Selv om de nøyaktige prosessene som fører til utvikling av spenningshodepine fortsatt er uklare, er det noen kjente risikofaktorer: stress, feberinfeksjoner og muskeldysfunksjon er vanlige triggere. Genetiske faktorer ser ikke ut til å være særlig relevante ved episodisk spenningshodepine, men spiller en rolle ved kronisk spenningshodepine. Hvis et familiemedlem lider av den kroniske formen, er risikoen for også å lide av den omtrent tre ganger høyere.

I tillegg har kvinner, personer etter en separasjonssituasjon, overvektige, diabetikere og pasienter med leddslitasje (artrose) høyere risiko for å utvikle spenningshodepine.

Et slående trekk ved kronisk spenningshodepine er dens assosiasjon til psykologiske plager: Det forekommer hyppigere hos pasienter med panikklidelse, angstlidelser, depressive symptomer eller søvnforstyrrelser.

Spenningshodepine: undersøkelser og diagnose

Hvor alvorlig er hodepinen (mild, utholdelig, knapt tolerabel)?
Hvor kjenner du hodepinen (ensidig, bilateral, tinninger, bakhodet osv.)?
Hvordan føles hodepinen (matt, borende, trykkende eller pulserende, dunkende)?
Oppstår andre forstyrrelser før eller under hodepinen, for eksempel synsforstyrrelser, taleforstyrrelser, fotofobi, kvalme og oppkast?
Forverres symptomene ved fysisk anstrengelse?
Oppstår hodepinen etter en bestemt situasjon, eller har du selv identifisert triggere for hodepinen?

Siden andre former enn spenningshodepine også er forårsaket av sykdommer eller medisiner, vil legen prøve å utelukke disse andre årsakene. For å gjøre dette, vil han stille deg spørsmål som følgende:

Tar du noen medisiner? Hvis ja, hvilke?
Hvor mye søvn får du? Har du noen søvnproblemer?
Har du skadet eller støtt hodet nylig?
Lider du av anfall?
Har du nylig blitt veldig følsom for lys eller opplever du synsproblemer?

Diagnostiske kriterier for spenningshodepine

I henhold til definisjonen av International Headache Society (IHS) blir spenningshodepine diagnostisert når minst ti hodepine har oppstått som oppfyller følgende kriterier:

Varighet mellom 30 minutter og syv dager
Ingen kvalme, ingen oppkast
Liten eller ingen medfølgende følsomhet for lys eller støy
Minst to av følgende karakteristika forekommer: forekommer på begge sider, trykkende/sammentrekkende/ikke-pulserende smerte, mild til moderat smerteintensitet, ikke forverret av rutinemessige fysiske aktiviteter
Kan ikke tilskrives en annen medisinsk tilstand

I følge IHS er ikke svimmelhet en av de typiske egenskapene til spenningshodepine.

I tillegg til den nevrologiske undersøkelsen, palperer legen musklene i hodet, nakken og skulderen med hendene. Hvis musklene i disse delene av kroppen er åpenbart anspente, kan dette være en indikasjon på spenningshodepine. I tillegg måler legen blodtrykket, siden forhøyet blodtrykk også er en mulig årsak til hodepine. Om nødvendig er en blodprøve nyttig for å oppdage abnormiteter generelt (for eksempel økte betennelsesnivåer).

Hvis legen ikke er sikker på om spenningshodepine eller sekundær hodepine ligger bak plagene, er ytterligere undersøkelser nødvendig. Disse inkluderer fremfor alt prosedyrer som hjernen avbildes med. I tillegg er det noen ganger nødvendig med spesielle undersøkelser som registrering av hjernebølger (EEG) og analyse av cerebrospinalvæske (CSF).

Bildeprosedyrer: CT og MR

Elektroencefalogram (EEG)

For å skille spenningshodepine fra en udiagnostisert anfallslidelse, hjernesvulst eller annen strukturell endring av hjernen, lages et elektroencefalogram (EEG). For dette formålet er små metallelektroder festet til hodebunnen, som er koblet med kabler til en spesiell måleenhet. Legen bruker dette til å måle hjernebølger i hvile, under søvn eller når de utsettes for lysstimuli. Denne prosedyren er verken smertefull eller skadelig og er derfor spesielt populær for å undersøke barn.

Nervevæskeundersøkelse (punksjon av cerebrospinalvæske)

For å utelukke endret cerebrospinalvæsketrykk (CSF-trykk) eller meningitt, er det noen ganger nødvendig med en nervevæskepunktur. Pasienten med den antatte spenningshodepinen tar vanligvis et beroligende middel eller lett søvnmedisin for dette. Barn får vanligvis en generell anestesi.

Legen fører deretter en hul nål inn i et cerebrospinalvæskereservoar i spinalkanalen, bestemmer cerebrospinalvæsketrykket og trekker ut cerebrospinalvæske for laboratorieundersøkelse. Ryggmargen ender allerede over stikkstedet, og derfor blir den ikke skadet under denne undersøkelsen. De fleste synes undersøkelsen er ubehagelig, men tålelig, spesielt siden CSF-punkturen vanligvis bare tar noen få minutter.

Spenningshodepine: forløp og prognose

Generelt er prognosen for spenningshodepine god. Det forsvinner ofte av seg selv.