Kort overblikk
- Symptomer: Anfallslignende svimmelhet, synsforstyrrelser, nedsatt bevissthet, hodepine, smerter i en arm; spesielt når den berørte armen beveges.
- Årsaker og risikofaktorer: Innsnevring i en av arteriene subclavia som forsyner armen; "tapping" av vertebrale arterier som forsyner hjernen. Røyking, mangel på mosjon, høyt blodfett og karsykdommer er risikofaktorer.
- Diagnose: Symptomer, sykehistorie, blodtrykksmåling på begge armer, ultralyd med visualisering av blodstrømmen, evt. datamaskin eller magnetisk resonansavbildning, angiografi.
- Behandling: Kirurgi for å utvide innsnevringen eller omgå den med en bypass.
- Prognose: behandlet, god prognose; ubehandlet, komplikasjoner opp til og med slag mulig.
- Forebygging: Hvis risikoen er kjent, blodsirkulasjonssjekker; redusere risikoen for arteriosklerose ved å slutte å røyke, spise sunt og mosjon.
Hva er subclavian steal syndrom?
Subclavian steal syndrome er en svært sjelden sirkulasjonsforstyrrelse i hjernen. Det oppstår når en subclavian arterie, som er ansvarlig for blodtilførselen til armene, er innsnevret. Denne innsnevringen er vanligvis forårsaket av forkalkning av karene.
Dette resulterer i mangel på forsyning til ulike deler av hjernen. For bedre å forstå årsakene til subclavian steal syndrome, er det verdt å ta en kort titt på anatomien.
Anatomy
Hjernen forsynes med blod fra høyre og venstre indre halspulsårer samt høyre og venstre vertebrale arterier. Disse arteriene er forbundet med hverandre via mellomliggende blodårer.
Den venstre halspulsåren stammer fra hovedpulsåren (aorta). Den venstre subclavia arterie forgrener seg til venstre. Høyre side av kroppen forsynes av den brachiocephalic stammen, som stammer fra aorta. Denne deler seg så i høyre subclavia arterie og høyre carotis arterie.
Den respektive vertebrale arterie oppstår fra høyre og venstre subclavia arterie. Denne går langs ryggvirvellegemene mot hodeskallen, hvor den forsyner deler av hjernen. Den subclavia arterien går videre under kragebeinet mot armhulen og tilfører blod til armene.
På grunn av forløpet til blodårene er halspulsåren, vertebralarterien og subclaviaarterie forbundet med hverandre.
Subclavian steal syndrome og subclavian steal-fenomen
Dette er å skille fra subclavian steal-fenomenet. Leger bruker dette begrepet når årsaken til et mulig subclavian steal syndrome er tilstede, men pasienten (ennå) ikke viser noen symptomer, dvs. er asymptomatisk.
Hvordan manifesterer subclavian steal syndrom seg?
Subclavian steal syndrome manifesterer seg gjennom ulike symptomer som vanligvis bare påvirker den ene siden av kroppen. Ikke alle de følgende symptomene er alltid til stede. Noen pasienter forblir symptomfrie når arterien subclavia er innsnevret (asymptomatisk, subklavian stjele-fenomen).
Følgende symptomer er typiske for subclavian steal syndrome:
- Urettet vertigo (i motsetning til andre typer svimmelhet, ser ikke omgivelsene eller bakken ut til å bevege seg i en bestemt retning)
- Nedsatt balanse, øresus
- Ustabil gang
- Synsforstyrrelser, øyemuskellammelse
- Bevissthetsforstyrrelser opp til besvimelse, plutselige fall mulig (fallanfall)
- Lammelser, føleforstyrrelser
- Tale- og svelgeforstyrrelser
- Hodepine bak på hodet
Ved subclavian steal syndrome forverres symptomene ofte når pasienten beveger armen på den berørte siden.
Smerter, blekhet og redusert temperatur på en arm er også mulig.
Symptomene oppstår både permanent (kronisk) og ved anfall når den berørte armen beveges.
Årsaken til subclavian steal syndrome er en alvorlig innsnevring (stenose) eller okklusjon av arterien subclavia eller den brachiocephalic stammen. Det avgjørende her er at denne innsnevringen er lokalisert før vertebralarterien forlater subclaviaarterien.
Innsnevringen gjør at for lite blod når armen på den berørte siden. Dette skaper undertrykk i arterien subclavia. På grunn av tyngdekraften slår dette inn i vertebralarterien, som normalt forsyner hjernen. Blodstrømmen til vertebralarterien reverseres og blodet strømmer fra den inn i subclaviaarterien og ikke lenger inn i hjernen.
Mulige årsaker til arteriell innsnevring er arteriosklerose (innsnevring av karet på grunn av kalsiumavleiringer), en spesiell form for arteriell betennelse (Takayasus arteritt) eller såkalt cervical rib syndrom, hvor et ekstra ribbein på cervical vertebra innsnevrer blodårene.
På grunn av de kompensatoriske eller bypass-mekanismene i subclavian steal syndrome, er det mangel på blod i hjernen. Spesielt når den berørte armen har økt behov for blod, som ved bevegelse, øker mangelen på blodtilførsel til hjernen. Dette fører til symptomer som svimmelhet eller nedsatt syn, spesielt på den berørte siden.
Risikofaktorer for subclavian steal syndrome
Risikofaktorer for dette er røyking, forhøyede blodlipidnivåer og mangel på trening. I tillegg er vaskulære misdannelser en risikofaktor for innsnevringer og den sjeldne forekomsten av et ekstra nakkeribbe.
Undersøkelser og diagnose
Legen din vil bruke ulike undersøkelsesmetoder for å diagnostisere subclavian steal syndrome. Først av alt vil han spørre deg om sykehistorien din (anamnese). Han vil blant annet stille deg følgende spørsmål:
- Føler du deg ofte svimmel?
- Oppstår svimmelheten oftere etter at du har anstrengt armene?
- Har du øresus?
- Er svimmelheten svaiende, roterende eller ikke-retningsbestemt?
- Lider du av blodlipider?
- Har du problemer med hjertet eller blodårene?
- Har du plutselige besvimelsesanfall?
Legen din vil da undersøke deg fysisk. Han vil blant annet kjenne på pulsen din og måle blodtrykket ditt. Hvis pulsen er svekket på den ene siden og det er en forskjell i blodtrykk på over 20 mmHg mellom de to armene (millimeter kvikksølv = mmHg, måleenhet for blodtrykk), indikerer dette en mulig innsnevring av arterien subclavia og derfor subclavian steal syndrome.
Legen din vil også lytte til hjertet ditt og de omkringliggende blodårene. Hvis arterien subclavia er innsnevret, endres strømningsstøyen.
I noen tilfeller bruker legen også andre bildebehandlingsprosedyrer for diagnose. Disse inkluderer røntgenundersøkelse av karene ved hjelp av datatomografi eller magnetisk resonansavbildning (CT- eller MR-angiografi) eller angiografi med kontrastmiddel.
Legen må utelukke aortabuesyndrom, som gir lignende symptomer, men medfører innsnevringer i flere kar.
Behandling
Det finnes ulike typer behandling for subclavian steal syndrome. Hvis symptomene er alvorlige, føler pasienten et høyt nivå av lidelse.
Hvis legen har funnet en alvorlig innsnevring eller blokkering av arterien subclavia i undersøkelsene, utføres en operasjon. Vanlige prosedyrer er perkutan transluminal angioplastikk (PTA) og innsetting av en bypass.
PTA og bypass
Ved en perkutan transluminal angioplastikk (PTA) føres et kateter gjennom en blodåre til innsnevringen. En ballong plasseres der for å utvide karet (ballongdilatasjon).
En bypass gjør at et innsnevret kar kan omgås: Bypasset, som ofte er laget av kroppens egne kar, kobles til blodåren foran og bak innsnevringen.
Sykdomsforløp og prognose
Med rettidig behandling har subclavian steal syndrome en god prognose. Ikke alle pasienter med en innsnevring av arterien subclavia viser de tilsvarende symptomene (subklavian stjele-fenomen). Over tid blir imidlertid en liten innsnevring ofte til en alvorlig innsnevring eller fører til fullstendig okklusjon av karet.
Hvis arteriosklerose i arterien subclavia er årsaken, er lignende innsnevringer eller forkalkninger også mulig i andre arterier, som kan bli livstruende. Av denne grunn vil legen også holde øye med andre vaskulære seksjoner, som for eksempel kranspulsårene.
Etter et hjerteinfarkt utføres ofte bypass av koronararteriene ved hjelp av den indre thoraxarterie, som stammer fra arterien subclavia. Dersom det oppstår et subclavian steal syndrome, det vil si en innsnevring av subclavian arterie, er det mulig at en slik bypass kan resultere i mangelfull tilførsel til hjertet og eventuelt brystsmerter.
Forebygging
Subclavian steal syndrome kan behandles forebyggende hvis det er kjente risikoer eller ytterligere farer, for eksempel med en koronar bypass. Legen forsøker å redusere risikoen for en mulig okklusjon av arterien subclavia. Fordi denne typen vaskulær innsnevring ofte oppstår ved åreforkalkning, anbefaler legen for eksempel å ikke røyke, spise et fettfattig, balansert kosthold og trene regelmessig.
Videre undersøkes blodsirkulasjonen ved regelmessige kontroller som et sikkerhetstiltak dersom det er tilsvarende risiko eller om sykdommen allerede er overvunnet én gang
