Bekkenbrudd: beskrivelse
Bekkenet er forbindelsen mellom ryggraden og bena og støtter også innvollene. Den består av flere individuelle bein som er fast forbundet med hverandre og danner bekkenringen. I utgangspunktet kan et bekkenbrudd oppstå i forskjellige deler av bekkenet.
Bekkenbrudd: klassifisering
Ved bekkenbrudd skilles det mellom skader i bekkenringen og acetabulum. Foreningen for osteosyntese (AO) deler de ulike bekkenringskadene etter stabiliteten til bekkenringen. Det skilles grovt mellom et stabilt og et ustabilt bekkenringbrudd.
Stabil bekkenringbrudd
Ustabilt bekkenringbrudd
Et ustabilt bekkenringbrudd er et fullstendig brudd som involverer fremre og bakre bekkenring. Medisinske fagfolk omtaler dette som type B når bekkenet er vertikalt stabilt, men rotasjons ustabilt. Dette gjelder for eksempel symfysebruddet – «open-book-skade»: skambensymfysen rives i dette tilfellet, og de to halvdelene av symfysen åpnes som en bok.
Videre kalles et bekkenbrudd type C dersom det er et helt ustabilt bekkenbrudd. Bekkenet rives på grunn av vertikale gravitasjonskrefter og er både vertikalt og rotasjonsustabilt.
Acetabulær fraktur
En acetabulær fraktur oppstår ofte i kombinasjon med en hofteluksasjon ("dislokert hofte"). I noen tilfeller (15 prosent) er også den perifere bennerven, isjiasnerven (nervus ischiadicus), skadet.
polytrauma
Et bekkenbrudd er en alvorlig skade. I 60 prosent av tilfellene har pasienter også skader på andre deler av kroppen (dvs. de er polytraumatiserte). Spesielt kan følgende skader oppstå i kombinasjon med et bekkenbrudd:
- Brudd i det perifere skjelettet (hos 69 prosent av pasienter med bekkenbrudd).
- Traumatisk hjerneskade (hos 40 prosent)
- Brystskader (i 36 prosent)
- Mageorganskader (i 25 prosent)
- Ryggmargsskade (hos 15 prosent)
- Urigenitale skader, som er skader på urinveiene og kjønnsorganene (i 5 prosent)
Bekkenbrudd: symptomer
I tillegg kan det oppstå kontusjonsmerker eller blåmerker på de avhengige kroppsdelene som testiklene, kjønnsleppene og perineum. I noen tilfeller kan bekkenbruddet føre til at bena har ulik lengde.
Ustabile bekkenbrudd oppstår ofte som en del av flere skader (polytraume). For eksempel kan blodig urin indikere en blæreskade, som er mer vanlig i forbindelse med bekkenbrudd.
Pasienter får ofte bekkenbenet lett forskjøvet fra hverandre. I ekstreme tilfeller åpner bekkenet seg som en bok ("åpen bok"). Å gå er ikke lenger mulig for en person med en slik skade.
Bekkenbrudd: årsaker og risikofaktorer
Et bekkenbrudd oppstår vanligvis som følge av et fall eller en ulykke. Årsaken er betydelig direkte eller indirekte kraft på bekkenet, for eksempel et fall fra stor høyde eller en motorsykkel- eller bilulykke.
Det vanligste bekkenbruddet er sittebrudd eller kjønnsbeinbrudd og er vanligvis ufarlig. Det kan oppstå selv ved enkle fall (som å skli på svart is).
Ustabile brudd er ofte et resultat av ulykker og fall fra store høyder. I de fleste tilfeller er også andre bein og organer skadet (polytraume). En blæreskade er spesielt farlig.
Bekkenbrudd hos eldre mennesker
Eldre personer over 70 år er spesielt utsatt for bekkenbrudd fordi de ofte lider av osteoporose: I dette tilfellet avkalkes beinet, antall beinbellikler reduseres, og beinbarken blir tynnere. Selv en liten kraft kan da resultere i et brudd. Pasienter har ofte andre benbrudd, for eksempel et brudd på lårhalsen. Kvinner er spesielt berørt av dette.
Bekkenbrudd: undersøkelser og diagnose
- Hvordan skjedde ulykken?
- Var det direkte eller indirekte traumer?
- Hvor er det mulige bruddet lokalisert?
- Hvordan beskriver du smerten?
- Var det noen tidligere skader eller tidligere skader?
- Var det noen tidligere klager?
Fysisk undersøkelse
Deretter vil legen undersøke individet nøye for ytre skader og palpere bekkenet for uregelmessigheter. Han vil bruke målt trykk på bekkenbøtta for å sjekke om bekkenet er ustabilt. Han palperer kjønnssymfysen og utfører en rektalundersøkelse (undersøkelse gjennom anus) med fingeren for å utelukke blødning.
Legen sjekker også benas motoriske funksjon og følsomhet for å se om noen nerver er skadet. Han sjekker også blodstrømmen til bena og føttene ved for eksempel å kjenne på pulsen på foten.
Imaging prosedyrer
Ved mistanke om bakre bekkenringbrudd, tas ytterligere skråbilder under røntgenundersøkelsen. Dette muliggjør en bedre vurdering av bekkenets inngangsplan samt korsbenet og sacroiliakaleddene (ledd mellom korsbenet og ilium). Forskjøvede eller forskjøvne brudddeler kan dermed lokaliseres mer presist.
Ved mistanke om bakre bekkenbrudd, acetabulær fraktur eller brudd i korsbenet, kan computertomografi (CT) gi klarhet. Nøyaktig bildebehandling lar også legen vurdere alvorlighetsgraden av skaden mer nøyaktig – så vel som tilstøtende bløtvev. For eksempel lar CT legen se hvor langt et blåmerke har spredt seg.
Magnetisk resonanstomografi (MRI) brukes til å evaluere et brudd hos barn og eldre pasienter. I motsetning til CT, involverer det ikke strålingseksponering.
Ved mistanke om osteoporose som årsak til bekkenbruddet, utføres beindensitometri.
Spesielle undersøkelser
I forbindelse med et bekkenbrudd oppstår ofte skader i urinveiene som urinleder, blære og urinrør. Utskillelsesurografi (en form for urografi) brukes derfor til å undersøke nyrene og de drenerende urinveiene. Til dette formål injiseres pasienten med et kontrastmiddel via venen, som skilles ut via nyrene og kan visualiseres i røntgenbildet.
Uretrografi er en røntgenavbildning av urinrøret. Det kan brukes til å diagnostisere urethral tårer. For å gjøre dette injiserer legen et kontrastmiddel direkte inn i urinrøret og røntger det deretter.
Bekkenbrudd: behandling
Et bekkenbrudd har høy risiko for trombose. Behandling for bekkenbrudd er forskjellig etter hvor alvorlige skadene er (tilstanden til den bakre bekkenringen er viktig) og pasientens tilstand.
En stabil type A bekkenskade med intakt bekkenring kan behandles med konservative metoder. Pasienten må først ligge i sengeleie med bekkensele i noen dager. Etter det kan han begynne å gjøre bevegelighetsøvelser sakte med en fysioterapeut – med tilstrekkelig administrering av smertestillende midler.
Bekkenet stabiliseres i en nødssituasjon – enten med en fremre "ekstern fiksator" (holdesystem for immobilisering av frakturer, som festes til beinet fra utsiden gjennom huden) eller en bekkenklemme. Hvis milten eller leveren også er skadet, åpnes bukhulen i nødstilfelle. Kirurgen fjerner det omfattende blåmerket og stopper blødningen med magegardiner. Hvis det er kjønnsbeinbrudd, blir kjønnsbeinet restabilisert med plater.
For leddbrudd (som acetabulær fraktur) er kirurgi alltid nødvendig for å forhindre for tidlig leddslitasje. Kirurgi av acetabulum bør alltid utføres i spesialiserte sentre, da det er en svært krevende prosedyre. Bruddene festes med skruer og plater eller en ekstern stabilisator som "ekstern fiksator".
Bekkenbrudd: komplikasjoner
En rekke komplikasjoner kan oppstå med et bekkenbrudd:
- Skader på blære og urinrør, vagina og anus
- Skade på nerver (som obturatornerve)
- hos menn med kjønnsbeinbrudd: impotens
- diafragmatisk ruptur som samtidig skade
- venøs trombose (okklusjon av vener på grunn av dannelse av blodpropp)
Følgende komplikasjoner er mulig med acetabulær fraktur:
- posttraumatisk artrose (avhengig av omfanget av ødeleggelse av brusk og ledd)
- heterotop ossifikasjon (omdannelse av bløtvev til benvev): For forebygging kan operasjonsområdet bestråles (to timer før operasjon og inntil 48 timer etterpå) og det kan gis betennelsesdempende smertestillende midler av typen NSAID.
- Lårhodenekrose (død av lårbenshodet), hvis traumet var svært intenst og lårbenshodet ikke ble forsynt med blod på lang tid
Bekkenbrudd: sykdomsforløp og prognose
Et ustabilt bekkenbrudd leges også vanligvis godt med passende terapi. Komplikasjoner som sårhelingsforstyrrelser, blødninger, sekundære blødninger og infeksjoner er sjeldne. I noen tilfeller kan nerver som forsyner blæren og tarmen bli skadet som følge av bekkenbruddet. Pasienten kan da være ute av stand til å holde på avføring eller urin (fekal og urininkontinens). På samme måte kan seksuell funksjon være svekket hos menn.
Det terapeutiske resultatet ved ustabilt bekkenbrudd avhenger i stor grad av tilleggsskadene. I de fleste tilfeller er imidlertid hverdagsbevegelser og normal fysisk anstrengelse mulig igjen etterpå.
