Hva er tromboendarterektomi?
Tromboendarterektomi (TEA) er en kirurgisk prosedyre for å åpne blodårer som har blitt blokkert av en blodpropp (trombe). I denne prosedyren fjerner kirurgen ikke bare tromben, men også det indre vegglaget av arterien. Etter en tromboendarterektomi strømmer blodet igjen til deler av kroppen som hadde dårligere blodtilførsel eller ingen blodtilførsel i det hele tatt på grunn av blokkeringen.
Tromboendarterektomi er delt inn i tre typer:
- Direkte (åpen) trombendarterektomi
- Indirekte lukket tromboendarterektomi
- Indirekte semi-lukket tromboendarterektomi
Når utfører du en tromboendarterektomi?
Halspulsåren
Hvis en lengre del av halspulsåren er innsnevret, kan karkirurger vurdere tromboendarterektomi. Andre behandlingsalternativer inkluderer å sette inn såkalte stenter – karstøtter laget av metall eller syntetiske fibre – som holder blodåren åpen eller erstatte den syke delen av halspulsåren med en kunstig kar.
Leg arterier
Ved såkalt perifer arteriell okklusiv sykdom (pAVK) påvirkes lårbensarteriene ofte av en plutselig karokklusjon forårsaket av blodpropp. Mangelen på blodstrøm kan føre til at benet under innsnevringen dør, da det ikke lenger får tilstrekkelig blodtilførsel. Arteriene bak i kneet eller i underbena er også ofte påvirket. Avhengig av omfanget av innsnevringen, kan bypasskirurgi være aktuelt for behandling i tillegg til tromboendarterektomi.
Intestinale arterier
Arteriene i tarmen er for det meste okkludert av migrerende tromber (emboli). I dette tilfellet lider pasienter av sterke magesmerter, blant andre symptomer. En tromboendarterektomi på de berørte arteriene bidrar til å bevare tarmen.
Hva gjøres under en tromboendarterektomi?
Før selve operasjonen undersøker behandlende kirurg det aktuelle karet grundig. I tillegg til ultralyd er røntgenundersøkelser eller magnetisk resonansavbildning tilgjengelig for ham for dette formålet.
Selve operasjonen utføres vanligvis i generell anestesi, men lokalbedøvelse er ofte tilstrekkelig. Etter at kirurgen har vasket, desinfisert og sterilt drapert operasjonsområdet, snitter han huden med en skalpell. Avhengig av hvilken form for tromboendarterektomi som er valgt, er snittene forskjellige.
Direkte tromboendarterektomi
Her åpner kirurgen helt den berørte delen av blodåren og den overliggende huden. Ved hjelp av et kirurgisk instrument (spatel) fjerner han blodproppen sammen med det indre arterielle laget. For å forhindre re-innsnevring, syr kirurgen ofte et stykke av et annet kar inn i det tidligere innsnevrede området. Denne såkalte lappen øker arteriens diameter betydelig.
Indirekte tromboendarterektomi
Etter at arterien er permeabel igjen, blir den tilsvarende delen av kroppen røntgenfotografert for å sjekke om innsnevringen er fjernet.
Hva er risikoen for en tromboendarterektomi?
En tromboendarterektomi er en kompleks kirurgisk prosedyre med alle risikoer ved kirurgi. Til tross for sterile prosedyrer og forebyggende antibiotikaadministrasjon, kan vevet bli infisert med bakterier. Blødning kan også oppstå under eller etter tromboendarterektomi. Avhengig av alvorlighetsgraden av komplikasjoner, kan ytterligere kirurgi være nødvendig.
Vanligvis er bare arterier større enn fem millimeter i diameter store nok for tromboendarterektomi. Mindre blodårer har mye høyere risiko for å forsnevres igjen etter operasjonen.
Nerveskade
Nerver går ofte langs arteriene og kan bli skadet under operasjonen. Typiske symptomer er da varmefølelsesforstyrrelser, nummenhet eller lammelser. Disse er ikke alltid permanente, men krever vanligvis omfattende behandling.
Blødning i andre deler av kroppen
Kontrast medium allergi
Før røntgen av operasjonsområdet injiserer legen et røntgenkontrastmiddel som gjør blodårene synlige og kan utløse allergiske reaksjoner. Avhengig av alvorlighetsgraden av den allergiske reaksjonen, gis sirkulasjonsstøtte og anti-allergiske medisiner.
Ytterligere tiltak
Hvis tromboendarterektomi ikke er tilstrekkelig for å gjenopprette blodstrømmen, brukes andre prosedyrer. Disse inkluderer for eksempel å sette inn en stent for å holde arterien åpen eller bypass-operasjon.
Hva trenger jeg å vite etter en tromboendarterektomi?
Fortell legen din dersom du har plutselige smerter rundt såret eller hvis bandasjen er blodig etter en tromboendarterektomi. Du må også raskt rapportere nummenhet eller lammelse, da disse indikerer reokklusjon eller nerveskade.
For å styrke musklene vil du gjøre dine første gangforsøk like etter trombendarterektomien, og senere får du gå lengre avstander med fysioterapeutisk hjelp.
