Kort overblikk
- Hva er malaria? En tropisk-subtropisk infeksjonssykdom forårsaket av encellede parasitter (plasmodia). Avhengig av type patogen utvikles ulike former for malaria (malaria tropica, malaria tertiana, malaria quartana, knowlesi malaria), hvorved blandede infeksjoner også er mulige.
- Forekomst: hovedsakelig i tropisk-subtropiske regioner over hele verden (unntatt Australia). Afrika er spesielt rammet. I 2020 fikk anslagsvis 241 millioner mennesker over hele verden malaria og 627,000 2019 døde av sykdommen, hovedsakelig barn (betydelig økning sammenlignet med 19, som hovedsakelig skyldes avbrudd i malariaprogrammer som følge av COVID-XNUMX-pandemien).
- Infeksjon: Vanligvis gjennom bitt av blodsugende anopheles-mygg infisert med malariapatogener.
- Symptomer: Typisk er feberanfall (derav navnet periodisk feber), hvis rytme avhenger av malariaformen. Andre mulige symptomer inkluderer en generell følelse av sykdom, hodepine og verkende lemmer, diaré, kvalme, oppkast og svimmelhet.
- Prognose: I prinsippet er all malaria helbredelig. Men spesielt ved malaria tropica avhenger prognosen av om pasienten behandles tidlig og riktig.
Hvor oppstår malaria?
Malaria forekommer i tropiske og mange subtropiske områder over hele verden, med unntak av Australia. Imidlertid skiller de ulike malariaregionene seg til en viss grad i hvilken type malariapatogen som er utbredt der. I tillegg varierer antall nye tilfeller per år (insidens) fra en malariaregion til en annen. Jo høyere denne forekomsten er i en region, jo mer sannsynlig er det at ikke bare lokalbefolkningen, men også en reisende kan bli smittet med malaria.
Det skilles med hensyn til risiko for infeksjon med malaria:
- Områder uten malariarisiko: f.eks. Europa, Nord-Amerika, Australia, Kina, Sri Lanka
- Områder med minimal risiko for malaria: f.eks. visse regioner i Sør-Afrika, Namibia og Mexico, det meste av India og Thailand, de viktigste indonesiske øyene Sumatra, Java og Sulawesi, Den dominikanske republikk
- Områder med sesongmessig malariarisiko: f.eks. den nordlige halvdelen av Botswana (bare den nordlige delen av Nordvest-provinsen har høy malariarisiko hele året), visse regioner i nordøst i Namibia, den vestlige halvdelen av Zimbabwe, nordøst i Sør-Afrika, deler av Pakistan
- Områder med høy malariarisiko: f.eks. nesten hele den tropisk-subtropiske regionen i Afrika sør for Sahara, Amazonasbassenget, Papua Ny-Guinea, noen områder i øst og nordøst i India
De siste årene har også mennesker i Sør-Europa (f.eks. Spania, Hellas) blitt smittet med malaria i isolerte tilfeller, nemlig med den stort sett ufarlige varianten malaria tertiana.
Nedenfor finner du informasjon om risikoen for malaria i utvalgte regioner over hele verden:
Malariaområder i Afrika
Andre afrikanske land med høy risiko for malaria året rundt inkluderer Malawi, Madagaskar, Ghana, Gambia, Liberia, Republikken Kongo, Den demokratiske republikken Kongo, Nigeria, Sierra Leone, Komorene og Tanzania.
Sør-Afrika har klare regionale og noen ganger tidsmessige forskjeller når det gjelder risiko for malariainfeksjon: i nord-øst og øst for Mpumalanga-provinsen (inkludert Kruger nasjonalpark) og nord og nordøst i Limpopo-provinsen er det en høy risiko for malaria fra november til april og lav risiko fra mai til oktober. I resten av nord er risikoen for malariasmitte minimal hele året. Resten av Sør-Afrika og byene anses som malariafrie.
I Botswana er det høy risiko for malaria hele året nord i Nordvest-provinsen. Det samme gjelder resten av den nordlige halvdelen av landet nord for Francistown i månedene november til mai, mens risikoen for malaria er lav resten av året sør for Maun. Det er lav risiko hele året i den sentrale regionen av landet sør for Francistown. I den sørlige halvdelen av landet er smittefaren stort sett minimal; hovedstaden Gabarone regnes til og med som malariafri.
Det er foreløpig ingen risiko for malaria i Egypt. Ingen der har vært smittet med sykdommen siden 2014.
Malariaregioner i Asia
I Asia varierer risikoen for malariainfeksjon sterkt avhengig av region.
Plasmodium falciparum, årsaken til den farlige malaria tropica, står for rundt 13 prosent av alle malariapatogener i Thailand. P. vivax, årsaken til malaria tertiana, er langt mer vanlig (ca. 86 prosent). P. knowlesi finnes i visse områder (som på øya Little Koh Chang).
I Indonesia er storbyene fri for malaria. I andre regioner er risikoen for å pådra seg malaria minimal (f.eks. Sumatra, Bali, Java), lav (f.eks. øygruppen Molukkene) eller høy (f.eks. Vest-Papua og øya Sumba). Plasmodium falciparum (årsaken til malaria tropica) er det vanligste malariapatogenet, og står for rundt 61 prosent av tilfellene.
I Malaysia har bare noen få personer blitt smittet med malaria siden 2018, med P. vivax ansvarlig for flere tilfeller enn P. falciparum og andre Plasmodium-arter (selv om dataene er tvetydige). Risikoen for malaria er lav i Øst-Malaysia (på Borneo) og stort sett minimal i landlige områder i resten av landet. Georgetown og hovedstaden Kuala Lumpur regnes som malariafrie.
Kina ble sertifisert som "malariafritt" av Verdens helseorganisasjon (WHO) i 2021.
Vietnam har høy risiko for malaria året rundt i deler av grenseområdene mot Kambodsja og minimal risiko for malaria i resten av landet. De store bysentrene er ikke malariaområder. Flertallet av tilfellene (67 prosent) skyldes P. falciparum, resten P. vivax og sjelden P. knowlesi.
Sri Lanka har ikke blitt ansett som et malariaområde siden 2016.
Malariaregioner i Karibia, Sentral- og Sør-Amerika
Her er noen utvalgte eksempler på disse regionene:
I Den dominikanske republikk er nesten alle malariatilfeller også forårsaket av dette patogenet. Det er imidlertid bare en minimal smittefare her hele året, selv om den muligens kan være høyere i områder som grenser til Haiti.
I Mexico kan du bare bli smittet med Plasmodium vivax, årsaken til malaria tertiana. Denne risikoen er minimal i noen regioner (f.eks. provinsene Campeche, Cancún, Durango, Sonora) og lav i andre (sør for provinsen Chihuahua, nord for provinsen Chiapas). De resterende delene av landet er fri for malaria.
I Guatemala er risikoen for malariasmitte høy året rundt i provinsen Escuintla på stillehavskysten og i nord i deler av Petén. I de fleste andre regioner av landet er risikoen for infeksjon minimal (høyder under 1,500 meter) til lav (f.eks. nordlige regioner i provinsen Alta Verapaz, regioner rundt Izabalsjøen). Byene Guatemala City (hovedstad) og Antigua, Atitlán-sjøen og høyder over 1,500 meter regnes som malariafrie.
El Salvador ble erklært malariafri av WHO i 2021.
I Costa Rica er det minimal risiko for malaria i regionene Heredia, Alajuela, Puntarenas og Limón. Hovedstaden San José og resten av landet regnes som malariafrie.
I Brasil har Amazonasbassenget høy risiko for malaria hele året. I andre regioner av landet er risikoen for infeksjon lav (f.eks. byen Manaus, nordvest for Mato Grosso) til minimal (f.eks. resten av Mato Grosso). Byene Brasilia, Rio de Janeiro, São Paulo, Recife, Fortaleza og Salvador, Iguaçu-fossen og noen regioner øst og sørøst i landet er malariafrie. Det desidert vanligste malariapatogenet i Brasil er P. vivax. Den farligere typen P. falciparum utgjør bare rundt 10 prosent.
I Ecuador er mer enn tre fjerdedeler av alle malariatilfeller forårsaket av P. vivax. Det er høy risiko for smitte hele året i deler av Amazonasbassenget (inkludert Yasuni nasjonalpark). I de fleste andre deler av landet er risikoen for malaria lav til minimal. Høylandet inkludert Quito, Guayaquil og Galapagos er fri for malaria.
Malariaområder i Midtøsten
I Iran ble malariatilfeller ervervet i landet sist registrert i 2017. De fleste var forårsaket av P. vivax. Det er for tiden en minimal sesongmessig malariarisiko i landlige områder i Hormozgan-provinsen, sør i Sistan-Baluchestan og Kerman-provinsene (tropisk del) og i deler av Fars og Busher-provinsene. Resten av landet er fritt for malaria.
I Irak ble malariatilfeller ervervet i landet sist rapportert i 2009.
I Jemen er risikoen for malariainfeksjon høy hele året og i hele landet (muligens lavere risiko i Socotra). Nesten alle tilfeller er forårsaket av det farlige patogenet P. falciparum.
Malaria-profylakse
For eksempel, i slike områder bør du bruke lyse klær som dekker kroppen så mye som mulig (lange ermer, lange bukser, sokker). Om nødvendig kan du impregnere klærne dine med myggmiddel på forhånd. Det er også fornuftig å ha en myggsikker soveplass, for eksempel med fluenett foran vinduet og myggnett over sengen.
I noen tilfeller er malariaforebygging med medisiner (kjemoprofylakse) også mulig og tilrådelig.
Det er best å søke råd fra en lege (helst en spesialist i trope- eller reisemedisin) i god tid før reisen. De kan anbefale riktig malariaprofylakse for deg – avhengig av malariarisikoen på destinasjonen, varigheten av reisen og typen reise (f.eks. backpacking eller hotellreise).
Du kan lese mer om de ulike måtene å forebygge malaria på i teksten Malariaprofylakse.
Malaria: årsaker og risikofaktorer
- Plasmodium falciparum: Utløser av malaria tropica, den farligste formen for malaria. Denne typen finnes hovedsakelig i tropiske områder, som Afrika sør for Sahara, Sør- og Sørøst-Asia og Amazonasbassenget.
- Plasmodium vivax og Plasmodium ovale: Utløsere av malaria tertiana. P. vivax er den dominerende patogentypen i de fleste tropisk-subtropiske områder utenfor Afrika sør for Sahara. P. ovale, derimot, finnes hovedsakelig i Vest-Afrika sør for Sahara.
- Plasmodium malariae: Utløser av den sjeldne malaria quartana. Forekommer i tropiske områder over hele verden.
- Plasmodium knowlesi: Bare utbredt i Sørøst-Asia. Forårsaker malaria hovedsakelig hos aper (mer presist: makaker) og bare av og til hos mennesker.
Malaria: Smitteveier
Det er en enkel formel for smitterisikoen i en bestemt region: Jo mer Anopheles-mygg i et område bærer patogenet, jo flere mennesker infiserer de. Hvis disse pasientene ikke blir behandlet og blir bitt igjen av en uinfisert mygg, kan denne myggen få i seg patogenet og overføre det til en annen person under neste blodmåltid.
Det er svært sjelden at personer utenfor malaria-endemiske områder får den tropiske sykdommen. For eksempel er det såkalt flyplassmalaria: Infiserte Anopheles-mygg importert med fly kan bite folk på flyet, på flyplassen eller i umiddelbar nærhet og infisere dem med malariapatogenet.
Overføring av malariapatogenet er også mulig via blodoverføring eller infiserte nåler (injeksjonsnåler, infusjonsnåler). Men på grunn av de strenge sikkerhetsforskriftene skjer dette kun ekstremt sjeldent her i landet. Imidlertid kan risikoen for infeksjon være større ved blodoverføringer i malariaregioner.
Sigdcelleanemi gir en viss grad av beskyttelse mot malaria. Malaria er mye sjeldnere og mye mindre uttalt hos personer med denne arvelige sykdommen. Ved sigdcelleanemi endres formen på de røde blodcellene på en slik måte at malariapatogenet ikke kan infisere dem eller bare kan infisere dem i begrenset grad for å formere seg. Dette er sannsynligvis grunnen til at sigdcelleanemi er spesielt vanlig i mange malariaregioner.
Livssyklusen til malariapatogenene
Malariapatogenene overføres fra mygg til mennesker som såkalte sporozoitter. Sporozoitter er det smittsomme utviklingsstadiet til patogenene. Parasittene kommer inn i leveren via blodet og trenger inn i leverceller. Inne i cellene forvandles de til neste utviklingsstadium: Schizonter, som fyller nesten hele levercellen. Tusenvis av modne merozoitter utvikler seg inne i dem. Antallet deres avhenger av typen malariapatogen – det er høyest med Plasmodium falciparum (patogen av den farlige malaria tropica).
I malaria tertiana, M. quartana og Knowlesi malaria brister de infiserte erytrocyttene synkront for å frigjøre merozoittene. Dette resulterer i rytmisk forekommende feberanfall. I malaria tropica er sprengningen av erytrocyttene ikke synkronisert, noe som resulterer i uregelmessige feberanfall.
I Plasmodium vivax og P. ovale (årsaken til malaria tertiana) utvikler bare noen av merozoittene i de røde blodcellene seg til schizonter. Resten går inn i en hvilefase og forblir i erytrocyttene i måneder til år i form av såkalte hypnozoitter. På et tidspunkt kan disse sovende formene bli aktive igjen og forvandles til schizonter (og videre til merozoitter). Dette er grunnen til at tilbakefall kan forekomme i malaria tertiana selv år etter infeksjon.
Er malaria smittsomt?
Malariapatogenet kan ikke overføres direkte fra person til person - bortsett fra via blodkontakt, for eksempel mellom en smittet gravid kvinne og hennes ufødte barn, eller via kontaminerte blodoverføringer. Ellers utgjør ikke smittede en risiko for andre mennesker.
Malaria: inkubasjonsperiode
Malaria bryter ikke ut umiddelbart etter at du har blitt smittet med patogenet. I stedet går det litt tid mellom infeksjon og opptreden av de første symptomene. Varigheten av denne inkubasjonsperioden avhenger av typen patogen. Generelt gjelder følgende inkubasjonsperioder:
- Plasmodium falciparum (utløser av malaria tropica): 6 til 30 dager
- Plasmodium vivax og Plasmodium ovale (utløsere av M. tertiana): 12 dager til over et år*
- Plasmodium malariae (utløser av M. quartana): 12 til 30 dager (i enkelttilfeller lengre*)
- Plasmodium knowlesi (utløser av Knowlesi malaria): over en uke
Plasmodium malariae produserer ikke hvilende former (hypnozoitter). Antallet parasitter i blodet kan imidlertid være så lavt at det kan ta opptil 40 år før symptomene viser seg.
Malaria: Symptomer
Generelt vises symptomer som feber, hodepine og verkende lemmer samt en generell sykdomsfølelse først ved malaria. Diaré, kvalme, oppkast og svimmelhet er også mulig. Noen pasienter tilskriver feilaktig symptomene til en enkel influensalignende infeksjon eller influensa.
I detalj er det noen forskjeller i symptomene på de ulike formene for malaria:
Symptomer på malaria tropica
Malaria tropica er den farligste formen for malaria. Symptomer opptrer mer alvorlig her enn ved andre former og svekker organismen betraktelig. Årsaken til dette er at patogenet (Plasmodium falciparum) angriper både unge og eldre røde blodlegemer (ubegrenset parasitemi) og dermed ødelegger et spesielt stort antall erytrocytter etter hvert som sykdommen utvikler seg.
Konsekvenser og komplikasjoner
I løpet av sykdomsforløpet kan milten forstørre (splenomegali) fordi den må gjøre mye hardt arbeid ved malaria: den må bryte ned de mange røde blodcellene som ødelegges av malariapatogenet. Hvis milten overskrider en kritisk størrelse, kan miltkapselen som omgir den briste (miltruptur). Dette fører til alvorlig blødning ("tropisk splenomegalisyndrom").
Forstørrelse av leveren (hepatomegali) som følge av malariainfeksjon er også mulig. Det kan være ledsaget av gulsott (icterus).
Den samtidige forstørrelsen av lever og milt kalles hepatosplenomegali.
Hos rundt én prosent av pasientene trenger patogenene inn i sentralnervesystemet (cerebral malaria). Dette kan føre til lammelser, anfall og tap av bevissthet eller til og med koma. Til syvende og sist kan de berørte dø.
Andre mulige komplikasjoner av malaria tropica er nedsatt nyrefunksjon (akutt nyresvikt), sirkulasjonskollaps, anemi på grunn av økt forfall av røde blodlegemer (hemolytisk anemi) og "disseminert intravaskulær koagulopati" (DIC): I dette tilfellet er blodpropp. aktivert inne i intakte blodårer, noe som fører til at mengder av blodplater blir konsumert – mangel på blodplater (trombocytopeni) utvikler seg med økt blødningstendens.
Spesielt hos gravide og barn er det også en risiko for at malaria tropica blir ledsaget av lavt blodsukker (hypoglykemi). Mulige tegn inkluderer svakhet, svimmelhet, glupende appetitt og anfall.
Symptomer på malaria tertiana
Pasienter får først frysninger sent på ettermiddagen og utvikler deretter veldig raskt feber på rundt 40 grader celsius. Etter omtrent tre til fire timer synker temperaturen raskt tilbake til normalen, ledsaget av kraftig svette.
Komplikasjoner og dødsfall er sjeldne med malaria tertiana. Imidlertid kan tilbakefall oppstå år senere.
Symptomer på malaria quartana
I denne sjeldne formen for malaria forekommer feberanfall hver tredje dag (dvs. hver 72. time). Temperaturstigningen til opptil 40 grader kan være ledsaget av kraftig skjelving. Feberen avtar etter omtrent tre timer, ledsaget av kraftig svette.
Mulige komplikasjoner inkluderer nyreskade og ruptur av milten. I tillegg kan tilbakefall oppstå opptil 40 år etter infeksjon.
Symptomer på Knowlesi malaria
Denne formen for malaria, som er begrenset til Sørøst-Asia, var tidligere bare kjent for å forekomme hos visse aper (makaker). Overført av Anopheles-mygg kan den imidlertid også forekomme hos mennesker i sjeldne tilfeller.
Man kan også bli smittet med ulike Plasmodium-arter samtidig (blandingsinfeksjoner), slik at symptomene kan blandes.
Malaria: undersøkelser og diagnose
Hvis du har vært i et malariarisikoområde i ukene før symptomdebut (eller fortsatt er der), bør du oppsøke lege (familielege, spesialist i tropemedisin osv.) ved det minste tegn på sykdomsdebut ( spesielt feber). Å starte behandlingen raskt kan være livreddende, spesielt når det gjelder den farlige malaria tropica!
Selv måneder etter en tur til et risikoområde for malaria, bør enhver uforklarlig febersykdom undersøkes deretter. Dette er fordi malaria noen ganger først bryter ut etter en veldig lang forsinkelse.
Lege-pasient konsultasjon
Legen vil først spørre deg om sykehistorien din (anamnese). Mulige spørsmål inkluderer:
- Hva er egentlig symptomene dine?
- Når oppsto symptomene første gang?
- Når var du i utlandet sist?
- Hvor var du? Hvor lenge var du der?
- Tok du malariaprofylakse i destinasjonslandet?
Blodprøver
Hvis det er den minste mistanke om malaria (intermitterende feber), vil blodet ditt bli undersøkt mikroskopisk for malariapatogener. Dette gjøres ved hjelp av et "blodutstryk" og en "tykk dråpe":
I et blodutstryk spres en bloddråpe tynt på et objektglass (liten glassplate), lufttørkes, fikseres, farges og ses under et mikroskop. Fargingen tjener til å synliggjøre eventuelle plasmodier i de røde blodcellene.
Fordelen med denne metoden er at typen plasmodia lett kan bestemmes. Men hvis bare noen få røde blodlegemer er infisert med plasmodia, kan infeksjonen bli oversett. Et tynt utstryk alene er derfor ikke egnet for å påvise malaria.
Ulempen med den tykke dråpen er at det ikke er like lett å bestemme type plasmodia som med det tynne utstryket. I beste fall kan patogenene til den livstruende malaria tropica (Plasmodium falciparum) skilles fra andre malariapatogener (som P. vivax). Et tynt blodutstryk er nødvendig for nøyaktig identifikasjon.
Hvis det ikke kan påvises plasmodia i blodprøven, kan malaria fortsatt være tilstede. I de tidlige stadiene kan antallet parasitter i blodet fortsatt være for lavt for påvisning (selv for den tykke dråpen). Derfor, hvis det fortsatt er mistanke om malaria og symptomene vedvarer, bør blodprøven for plasmodia gjentas flere ganger (med flere timers mellomrom, eventuelt over flere dager).
Hvis testen avdekker en malariainfeksjon forårsaket av Plasmodium falciparum eller P. knowlesi, bestemmes også nivået av såkalt parasitemia – det vil si prosentandelen infiserte erytorocytter eller parasitter per mikroliter blod. Omfanget av parasittmia påvirker behandlingsplanleggingen.
Hurtigtest for malaria
Hurtigtester for malaria har også vært tilgjengelig en stund. De kan oppdage plasmodiaspesifikke proteiner i blodet. Hurtigtester for malaria brukes imidlertid ikke som standard for å diagnostisere en infeksjon, men kun for initial orientering – spesielt hvis en blodprøve med en tykk dråpe og blodutstryk ikke er mulig i riktig tid og kvalitet. Årsaken til dette er de mulige ulempene:
Raske malariatester kan vanligvis pålitelig oppdage en symptomatisk infeksjon med P. falciparum (malaria tropica) (høy spesifisitet) og nesten ikke gå glipp av noen tilfeller (høy sensitivitet). Men i mange regioner (Sør-Amerika, Afrika, Sørøst) har mutanter av patogenet spredt seg de siste årene som ikke lenger produserer det spesifikke proteinet som hurtigtesten oppdager (HRP-2). En infeksjon med slike P. falciparum-mutanter oppdages derfor ikke ved hurtigtestene.
På den annen side er falske positive resultater også mulig med slike hurtigtester. For eksempel kan de feilaktig diagnostisere malaria hos pasienter med positiv revmatoidfaktor.
Påvisning av plasmodiagenetisk materiale
Det er også mulig å undersøke en blodprøve for spor av plasmodiagenetisk materiale (DNA), for å forsterke dette ved hjelp av polymerasekjedereaksjonen (PCR) og dermed påvise den eksakte typen patogen. Dette tar imidlertid relativt lang tid (flere timer) og er svært kostbart. Av disse og andre grunner brukes denne diagnosemetoden kun i spesielle tilfeller, for eksempel med
- svært lav parasitttetthet for å identifisere den eksakte Plasmodium-arten
- mistenkt infeksjon med Plasmodium knowlesi (denne typen patogen kan ofte ikke skilles fra P. malariae i mikroskopiske blodprøver)
- Personer som er ment som organdonorer for med sikkerhet å utelukke en Plasmodium-infeksjon
Påvisning av antistoffer?
Videre undersøkelser
Den fysiske undersøkelsen etter et bekreftet tilfelle av malaria gir legen informasjon om pasientens allmenntilstand og alvorlighetsgraden av infeksjonen. For eksempel måler legen kroppstemperatur, puls, respirasjonsfrekvens og blodtrykk. Hjertefrekvensen kan bestemmes ved hjelp av et EKG. Legen sjekker også pasientens bevissthetsnivå. Ved en palpasjonsundersøkelse kan han også oppdage eventuell forstørrelse av milten og/eller leveren.
Hvis pasienten er i dårlig allmenntilstand eller har komplisert malaria (som et svært høyt parasittantall i blodet, angrep på hjernen, nyrene, lungene osv.), er ytterligere undersøkelser nødvendig: for eksempel er ytterligere blodverdier nødvendig. bestemt (som kalsium, fosfor, laktat, blodgasser, etc.). Mengden urin kan også måles og røntgen thorax (røntgen thorax).
Det kan også være nyttig å ta blodkulturer: Noen ganger er malaria ledsaget av en bakteriell infeksjon (ko-infeksjon), som kan oppdages ved å dyrke bakteriene i en blodprøve.
Malaria: Behandling
- type malaria (M. tropica, M. tertiana, M. quartana, Knowlesi malaria)
- eventuelle samtidige sykdommer (som alvorlig hjerte- eller nyresykdom)
- Tilstedeværelse av graviditet
- Allergier, intoleranser og kontraindikasjoner mot malariamedisin
Når det gjelder M. tropica og M. knowlesi, påvirker alvorlighetsgraden av sykdommen også behandlingsplanlegging. Her spiller det også en rolle om pasienten tidligere har tatt medisiner for malariaprofylakse eller for tiden tar noen samtidig medisin (for andre sykdommer).
Som regel behandles sykdommen med medisiner. Avhengig av patogenet brukes forskjellige antiparasittiske midler. Men på grunn av den utbredte bruken av medikamenter i fortiden, er mange patogener nå resistente mot visse legemidler (som klorokin). Dette er grunnen til at malariapasienter ofte må behandles med to eller flere forskjellige medikamenter.
Malaria tropica: Terapi
- Artemether + lumefantrin
- Dihydroartemisinin + piperakin (ingen godkjenning i Sveits)
- muligens atovakvon + proguanil
Tablettene må vanligvis tas over tre dager. Avhengig av preparatet inkluderer mulige bivirkninger kvalme og oppkast, magesmerter, diaré, hodepine, svimmelhet, hjertearytmi og hoste.
Komplisert malaria tropica krever behandling på intensivavdelingen. Leger snakker om "komplisert", for eksempel når bevissthetsdunking, cerebrale anfall, respirasjonssvakhet, alvorlig anemi, sjokksymptomer, nyresvakhet, hypoglykemi eller høy parasitttetthet i blodet oppstår.
I unntakstilfeller er administrering av artesunat ikke mulig (f.eks. på grunn av en alvorlig intoleranse overfor artesunat og lignende forbindelser). I slike tilfeller kan komplisert malaria tropica behandles intravenøst med kinindihydroklorid i stedet. Forsiktighet er nødvendig her, siden alvorlige bivirkninger kan oppstå i noen tilfeller. Som regel byttes behandlingen til en bedre terapi så snart som mulig.
Malaria tertiana: terapi
Pasienter med malaria tertiana kan vanligvis behandles poliklinisk. De mottar vanligvis kombinasjonstabletter med artemether + lumefantrin eller dihydroartemisinin + piperakin (eventuelt også atovakvon + proguanil), selv om disse preparatene ikke er offisielt godkjent for denne formen av sykdommen ("off-label use"). Tablettene administreres på samme måte som for malaria tropica, dvs. over tre dager.
Malaria quartana: Terapi
Malaria quartana kan også vanligvis behandles poliklinisk. Dette innebærer vanligvis behandling med dihydroartemisinin + piperakin – som med ukomplisert malaria tropica. Alternativt gis noen ganger kombinasjonen atovakvon + proguanil.
Etterfølgende behandling med primakin, som med malaria tertiana, er ikke nødvendig her fordi årsaken til malaria quartana (Plasmodium malariae) ikke utvikler permanente former i leveren (hypnozoitter).
Knowlesi malaria: Terapi
Knowlesi malaria behandles på samme måte som malaria tropica. Det betyr at behandlingen foregår på sykehus, også på intensivavdelingen i alvorlige tilfeller. I ukompliserte tilfeller får pasientene et kombinasjonspreparat av to virkestoffer (som artemether + lumefantrin) i tre dager. Komplisert Knowlesi-malaria (bevissthetsskylling, cerebrale anfall, alvorlig anemi osv.) behandles fortrinnsvis med artesunat.
Støttende behandling
For eksempel kan høy feber behandles med fysiske tiltak (som leggkompresser) og febernedsettende. Hvis malariapasienter har utviklet alvorlig anemi, får de blodoverføringer med røde blodlegemer (erytrocyttkonsentrater).
Hvis det oppstår epileptiske anfall hos pasienter med cerebral malaria (malaria med hjerneinvolvering), behandles de initialt med benzodiazepiner eller benzodiazepinderivater. Dersom pasienten faller i koma, iverksettes tiltak som generelt er viktige for komapasienter (posisjonering, evt. ventilasjon etc.).
Malariapasienter bør drikke nok væske for å sikre tilstrekkelig blodsirkulasjon i kroppen – men ikke for mye, ellers kan lungeødem utvikle seg raskt. Dette er en opphopning av væske i lungevevet, som kan svekke gassutvekslingen. Kunstig åndedrett kan da være nødvendig.
Hvis nyrene er svake eller svikter, kan dialyse være nødvendig.
Malaria: forløp og prognose
Forløpet og prognosen for malaria avhenger først og fremst av sykdommens form og på hvilket stadium den ble oppdaget. Malaria tertiana og malaria quartana er vanligvis relativt milde. Noen ganger helbreder de til og med spontant uten behandling etter noen få tilbakefall. Bare sjelden oppstår alvorlige forløp og dødsfall. Knowlesi malaria utvikler seg raskt på grunn av den korte reproduksjonssyklusen til patogenet (P. knowlesi) og kan også være alvorlig, men er også sjelden dødelig.
Dødeligheten for ubehandlet malaria tropica er høy.
