Kort overblikk:
- Prognose: Sjansene for helbredelse er i mange tilfeller gode, forutsatt at behandlingen starter på et tidlig stadium. Prognose for Hodgkins lymfom noe bedre enn for non-Hodgkins lymfom.
- Årsaker og risikofaktorer: Nøyaktige triggere ikke kjent. Risikofaktorer inkluderer Epstein-Barr-virus (EBV)-infeksjoner, immunsykdommer (f.eks. HIV-infeksjon), langvarig røyking, kjemiske stoffer, alder, genetisk disposisjon.
- Behandling: regelmessig overvåking for lavgradige svulster, kjemoterapi og/eller strålebehandling, stamcelletransplantasjon, antistoff eller immunterapi.
Hva er lymfeknutekreft?
Lymfom er det daglige navnet på et ondartet lymfom og ble tidligere også kalt lymfosarkom. Denne svulstsykdommen stammer fra degenererte celler i lymfesystemet (lymfesystemet).
Lymfesystemet (lymfesystemet)
I tillegg tjener lymfesystemet dannelse, modning og differensiering av en bestemt type hvite blodceller, lymfocyttene (= lymfeceller). De er ekstremt viktige for immunforsvaret fordi de spesifikt gjenkjenner og eliminerer patogener. De fleste lymfocytter forblir der de oppsto; bare en liten andel går over i blodet og lymfen.
Du kan lære mer om lymfocytter og deres to undergrupper (T- og B-lymfocytter) her.
Milten spiller også en viktig rolle i immunforsvaret samt blodrensing. Du kan lese mer om dette her.
Hvordan lymfekreft utvikler seg
Etter hvert som sykdommen utvikler seg, sprer lymfeknutekreft seg ofte utover lymfesystemet og påvirker andre organer.
Hyppighet og former for lymfeknutekreft
Lymfeknutekreft er en sjelden form for kreft. Hvert år blir to til ti av hver 100,000 XNUMX mennesker nylig diagnostisert med ondartet lymfom. Menn rammes oftere enn kvinner.
Basert på subtile forskjeller i vevsstruktur, skiller leger mellom to hovedgrupper av lymfeknutekreft:
- Non-Hodgkins lymfom (NHL): Dette inkluderer alle former for lymfom som ikke regnes som Hodgkins lymfom – det vil si omtrent 30 forskjellige (f.eks. plasmocytom). I 2020 ble 55,601 67,378 kvinner og 72 70 menn nylig diagnostisert med NHL i Europa. Gjennomsnittsalderen på pasientene er XNUMX år (kvinner) og XNUMX år (menn).
Hodgkins sykdom (Hodgkins lymfom)
Les mer om symptomer, årsaker, diagnose, behandling og prognose for denne formen for lymfom i artikkelen Hodgkins sykdom.
Non-Hodgkins lymfom
Du kan lære alt du trenger å vite om denne mye mer vanlige gruppen av lymfeknutekreft i artikkelen Non-Hodgkins lymfomer.
Hva er forventet levealder for personer med lymfom?
Generelt er imidlertid prognosen for Hodgkins lymfom ganske gunstig. Hos mange pasienter er en kur mulig. 84 prosent av kvinnene og 86 prosent av mennene med Hodgkins lymfom lever i minst fem år etter diagnosen (relativ 5-års overlevelse).
- Noen typer NHL vokser veldig aggressivt (f.eks. Burkitts lymfom) og kalles høy-maligne lymfomer.
- Andre typer NHL – kalt lav-maligne lymfomer – utvikler seg sakte over år til tiår (f.eks. MALT-lymfom, hårcelleleukemi). De regnes som kroniske sykdommer.
Lavgradige lymfomer kan derimot vanligvis bare reduseres, men ikke permanent helbredes. De berørte er derfor under livslang medisinsk behandling. Om nødvendig er gjentatt behandling nødvendig.
Risiko for andre svulster
Hva kan være årsakene til lymfeknutekreft?
De eksakte årsakene til lymfom er ennå ikke kjent, men en kombinasjon av faktorer ser ut til å være involvert.
Risikofaktorer for Hodgkins lymfom
Andre risikofaktorer for Hodgkins sykdom inkluderer medfødte sykdommer i immunsystemet og ervervede immunsvikt, for eksempel som følge av HIV-infeksjon.
Langvarig røyking kan også øke risikoen for sykdom.
Risikofaktorer for non-Hodgkin lymfomer
Ingen generelt anvendelige risikofaktorer kan navngis for den heterogene gruppen av non-Hodgkins lymfomer (NHL).
Ulike kjemiske stoffer øker også risikoen for enkelte non-Hodgkins lymfomer, som benzen og andre organiske løsemidler som er mye brukt i industrien.
Radioaktiv stråling og høyere alder regnes også som risikofaktorer.
Det forskes på andre mulige risikofaktorer, for eksempel genetiske faktorer (ved flere tilfeller av sykdommen i en familie) eller en bestemt livsstil.
Lymfeknutekreft: symptomer
Du kan lese alt viktig om typiske tegn på lymfeknutekreft i artikkelen Lymfeknutekreftsymptomer.
Hvordan diagnostiseres lymfeknutekreft?
Men hvis den smertefrie hevelsen i lymfeknutene vedvarer i flere uker, muligens ledsaget av symptomer som feber, nattesvette og uønsket vekttap, bør du snarest oppsøke lege. Rett person å kontakte ved mistanke om lymfeknutekreft er fastlegen eller spesialist i indremedisin og onkologi.
Medisinsk historie
Legen vil først ta din sykehistorie (anamnese) i en detaljert diskusjon med deg. Mulige spørsmål inkluderer:
- Har du våknet om natten i det siste fordi du var "gjennomvåt av svette"?
- Har du hatt hyppig feber tidligere (uten tegn på infeksjon) og følt deg svak?
- Har du lagt merke til smertefritt forstørrede lymfeknuter (for eksempel på nakken, under armhulene eller i lysken)?
- Har du noen kjente medisinske tilstander?
- Er det/var det noen tilfeller av kreft i familien din? I så fall, hvilken type kreft?
Fysisk undersøkelse
Blodprøver og immunhistokjemi
Sistnevnte kan imidlertid også være forhøyet (leukocytose), som ofte er tilfellet ved Hodgkins sykdom. Hvis legen bryter ned de ulike undergruppene av leukocytter i en såkalt differensiell blodtelling, blir det tydelig at økningen i totale leukocytter skyldes en økning i undergruppen av "eosinofile granulocytter" (eosinofili).
Blodet til pasienter med lymfeknutekreft viser ofte også forhøyede nivåer av betennelse (spesielt økt blodsedimentering). En slik økning er imidlertid uspesifikk og kan ha andre årsaker.
Vevsprøve (biopsi)
For en bekreftet diagnose av lymfeknutekreft er det nødvendig å ta og analysere vevsprøver. Dette bidrar også til å bestemme hvilken type lymfeknutekreft som er involvert.
Prøver (biopsier) kan tas ikke bare fra lymfeknuter, men også fra annet vev om nødvendig. Ved mistanke om hudlymfom (kutant lymfom), er det en prøve fra huden; ved mistanke om MALT-lymfom er det en prøve fra mageslimhinnen. Begge lymfomene tilhører non-Hodgkin lymfomene.
Videre undersøkelser
Hos noen pasienter er det nødvendig med en ekstra undersøkelse av benmargen for å oppdage et mulig angrep. Dette innebærer vanligvis å punktere hoftekammen (under lokalbedøvelse) med en nål og aspirere litt benmarg. Legen undersøker deretter benmargen under et mikroskop.
I sjeldne tilfeller er det også nødvendig å ta en prøve av cerebrospinalvæsken (CSF).
Lymfom: iscenesettelse (ifølge Ann-Arbor, modifisert etter Cotswold (1989) og Lugano (2014)).
Leger deler lymfeknutekreft (malignt lymfom) inn i sykdomsstadier (iscenesettelse) basert på resultatene av undersøkelsen. Dette gjøres etter den såkalte Ann Arbor-klassifiseringen med fire trinn. Denne klassifiseringen ble opprinnelig utviklet for Hodgkins lymfom, men brukes nå også for non-Hodgkins lymfomer.
|
Scene |
Involvering av lymfeknuter |
|
I |
Involvering av bare én lymfeknuteregion |
|
Involvering av to eller flere lymfeknuteregioner på samme side av mellomgulvet (dvs. enten i brystet eller magen) |
|
|
III |
Involvering av lymfeknuteregioner på begge sider av diafragma (dvs. både bryst og mage) |
|
IV |
diffus involvering av ekstra-lymfatisk organ/distrikt (f.eks. benmarg) med eller uten involvering av lymfeknuteregioner |
Med parameterne A og B som tillegg til tumorstadiet kan det angis om pasienten viser B-symptomer (vektnedgang, feber, nattesvette). Med parameter A er B-symptomene fraværende, med parameter B er B-symptomene til stede.
Hva er behandlingen for lymfeknutekreft?
Kjemoterapi og strålebehandling for lymfeknutekreft
I de tidlige stadiene av lymfom er strålebehandling vanligvis nyttig fordi kreften ennå ikke har spredt seg veldig langt i kroppen. Ved non-Hodgkins lymfom er lokal stråling tilstrekkelig i noen tilfeller. Imidlertid er det vanligvis kombinert med en annen terapeutisk prosedyre - veldig ofte kjemoterapi.
Kjemoterapi og strålebehandling spiller også en viktig rolle i mer avanserte stadier av lymfom.
Stamcelletransplantasjon for lymfom
Et annet terapeutisk alternativ i visse tilfeller av lymfom er overføring av hematopoetiske stamceller (hematopoetisk stamcelletransplantasjon). I denne prosedyren får legen først friske hematopoietiske stamceller, vanligvis fra pasientens egen kropp (autolog stamcelletransplantasjon).
I neste trinn får den syke personen høydose kjemoterapi for å ødelegge all benmargen og kreftcellene den inneholder. Umiddelbart etter det overfører legene de friske stamcellene tatt tidligere, som starter en ny hematopoiesis uten kreftceller.
I visse tilfeller vurderes donerte blodstamceller fra en annen person også for transplantasjon (allogen stamcelletransplantasjon).
Immunterapi for lymfeknutekreft
Det finnes flere typer immunterapier tilgjengelig for behandling av ondartet lymfom.
Antistoffterapi
I denne formen for immunterapi får pasienten kunstig produserte antistoffer som binder seg spesifikt til kreftcellene og forårsaker deres ødeleggelse på ulike måter. To eksempler er antistoffene rituximab og brentuximab vedotin.
For enkelte personer med Hodgkins lymfom kan virkestoffet brentuximab vedotin vurderes. Dette er et kunstig produsert antistoff lastet med et cytostatika. Dette er et stoff som hemmer celledeling.
Immunterapi med sjekkpunkthemmere
For noen personer med Hodgkins lymfom er behandling med sjekkpunkthemmere et alternativ. Dette er også spesielle antistoffer. De virker imidlertid ikke direkte på kreftcellene, men påvirker visse sjekkpunkter i immunsystemet. Disse "immunkontrollpunktene" bremser immunresponsen.
CAR-T-cellebehandling
CAR-T celleterapi er en ganske ny form for immunterapi. Den er egnet for behandling av visse former for non-Hodgkins lymfom og leukemi.
Mild kjemoterapi brukes til å forberede denne behandlingen. Det dreper en del av kreftcellene så vel som kroppens egne T-celler. Dette «gapet» i beholdningen av T-celler fylles av laboratorieproduserte CAR T-celler, som pasienten får via en infusjon.
Terapi med signalveihemmere
Et eksempel er virkestoffet idelalisib. Slik terapi vurderes for personer med follikulært lymfom (en NHL) når kjemoterapi og antistoffbehandling ikke har vært effektive.
For detaljert informasjon om behandling av de ulike typene lymfom, se artiklene Hodgkins sykdom og non-Hodgkins lymfom.
