Blærestein: årsaker, symptomer, behandling

Kort overblikk

• Symptomer: Små blærestein gir ofte ingen symptomer. Kolikksmerter i nedre del av magen, smerter ved vannlating og blod i urinen er typiske med større steiner.
• Behandling: I de fleste tilfeller er ingen behandling nødvendig, små steiner vaskes ut av seg selv. Ved større steiner blir steinene i utgangspunktet oppløst eller redusert i størrelse ved medisinering, knust av sjokkbølger, fjernet med endoskop og cystoskopi. Bare sjelden er åpen kirurgi nødvendig.
• Årsaker: Forstyrrelse av urinstrømmen, prostataforstørrelse, urinveisinfeksjoner, metabolsk forstyrrelse, overdreven inntak av visse mineraler i kosten
• Risikofaktorer: Ubalansert kosthold med for mye fett, proteiner og salter, mat rik på oksalsyre, utilstrekkelig væskeinntak, ensidig diett, prostataforstørrelse hos eldre menn, osteoporose, vitaminmangel, urinblærekateter eller kirurgiske suturer i blæren.
• Diagnose: Undersøkelse av spesialist (urolog), urinlaboratorieverdier, ultralyd og røntgenundersøkelse evt. med kontrastmiddel, datatomografi, cystoskopi.
• Prognose: Stort sett går steinen over av seg selv, ellers lykkes ofte små inngrep. Uten forebygging utvikles blærestein ofte flere ganger.

Hva er blærestein?

Urinstein er solide, steinlignende formasjoner (konkrement) i de drenerende urinveiene. Hvis en urinstein er lokalisert i urinblæren, refererer legen til denne konkresjonen som en blærestein. Urinblæren, som et reservoar, samler urin og, gjennom spesielle muskler, lar den frigjøres etter ønske.

Blærestein dannes enten i selve urinblæren (primære blæresteiner) eller de dannes i nyrene eller urinlederne og kommer til slutt inn i urinblæren med jevn strøm av urin (sekundære blæresteiner). Urinsteinsymptomene er de samme for begge former.

En blærestein utvikler seg når visse steindannende salter krystalliserer i urinen. Dette skjer vanligvis når det aktuelle saltet er tilstede i for høy konsentrasjon i urinen og dermed overskrider løselighetsterskelen. Hvis saltet danner en fast krystall (konkretion), avsettes det over tid flere og flere lag, slik at den i utgangspunktet lille konkresjonen blir en stadig større urinstein.

Avhengig av hvilken type salt steinen dannes fra, skiller leger:

• Kalsiumoksalatsteiner (75 prosent av alle urinsteiner)
• «Struvitt-steiner» laget av magnesiumammoniumfosfat (10 prosent)
• uratsteiner laget av urinsyre (5 prosent)
• Kalsiumfosfatsteiner (5 prosent)
• Cystinsteiner (sjelden)
• Xanthine steiner (sjelden)

I mange tilfeller gir blærestein ingen symptomer og skylles ut av kroppen av seg selv med urinen. Men hvis urinsteinene blokkerer utgangen til urinrøret eller er for store til å passere gjennom urinrøret på egen hånd, fjernes urinsteinen medisinsk.

Hva er symptomene?

Personer med blærestein har ofte ingen symptomer. Hvorvidt blærestein gir symptomer, avhenger først og fremst av nøyaktig hvor steinen befinner seg og hvor stor den er. Hvis den ligger fritt i blæren, forstyrres ikke utstrømningen av urin inn i urinrøret. Spesifikke symptomer oppstår ikke i dette tilfellet.

Hvis den derimot fester seg godt til den nedre blæreveggen og størrelsen blokkerer blærens utgang til urinrøret, utvikles symptomer. Symptomene skyldes på den ene siden irritasjon av slimhinnen forårsaket av blæresteinen, som ofte er skarpkantet, og på den andre siden av urinen, som ofte rygger opp til nyren.

Typiske blæresteinsymptomer er plutselig innsettende kolikksmerter i nedre del av magen, noen ganger utstrålende til flankene. I tillegg er det smerter ved vannlating, urinstrømmen bryter plutselig av, og blod i urinen er også mulig. Et vanlig symptom er en konstant trang til å urinere, forbundet med en liten mengde urin under vannlating (pollakiuri).

Ved fullstendig blokkering av urinrøret oppstår det en opphopning av urin i blæren, som ofte strekker seg gjennom urinlederne til nyrene. Denne situasjonen, der berørte personer ikke lenger er i stand til å tisse, omtales av leger som urinretensjon eller ischuria.

I tillegg til disse symptomene, viser mange pasienter en økende uro til å bevege seg. Dette er fordi de ubevisst søker etter en kroppsstilling der smertene vil avta. De skifter stadig fra liggende til stående stilling eller går rundt. I tillegg oppstår noen ganger kvalme og til og med oppkast som følge av smerten.

Hvis du merker smerter ved vannlating eller uvanlige, krampesmerter i nedre del av magen, er det best å oppsøke lege umiddelbart og få avklart årsaken. Hvis urinen går tilbake til nyrene, er nyreskade mulig.

Menn er statistisk mer sannsynlig å bli påvirket av blærestein. Symptomer på urinstein hos menn og kvinner er de samme.

Hvordan kan blærestein behandles?

Størrelsen og plasseringen av blæresteinen avgjør om legen fjerner den eller venter på en spontan utflod. I de fleste tilfeller er det ikke nødvendig med spesiell behandling for en blærestein. Små steiner (opptil fem millimeter) og de som ligger fritt i blæren skilles ut av seg selv gjennom urinrøret i omtrent ni av ti tilfeller.

Noen ganger kan visse medisiner (for eksempel virkestoffet tamsulosin) forenkle eliminasjonen hvis for eksempel en forstørret prostata trekker sammen urinrøret. Når det gjelder noen steiner (uratstein, cystinstein) forsøker legene også å løse opp eller redusere størrelsen på urinsteinene ved hjelp av en kjemisk reaksjon (kjemolitolyse).

Det anbefales uansett å drikke rikelig med væske for å lette steinpassasjen.

Dersom det oppstår smerter (som ofte skjer når urinsteinen sklir gjennom urinveiene), hjelper vanligvis smertestillende, for eksempel med virkestoffet diklofenak.

Hvis steinen er for stor til å passere spontant, hvis steinen blokkerer urinrøret, og hvis det er tegn på alvorlig infeksjon (urosepsis), må den behandlende legen kirurgisk fjerne steinen. Han prøver å knuse mindre urinsteiner med tang eller fjerne dem direkte under en cystoskopi.

Hvor lenge du blir på sykehuset etter inngrepet avhenger av hvor stor den fjernede steinen var og om det var noen komplikasjoner under inngrepet. Som med enhver operasjon, er det risiko forbundet med cystoskopi. Generelt er det fare for at bakterier kommer inn i urinblæren gjennom instrumentene og får den til å bli betent. I tillegg – selv om det er svært sjelden – blir organvegger skadet eller til og med punktert med instrumentet som brukes.

I noen år nå har flertallet av alle prosedyrer involvert bruk av trykkbølger for å bryte opp steinene. Denne prosedyren kalles ekstrakorporal sjokkbølgelitotripsi (ESWL). Under ESWL blir større steiner ødelagt av sjokkbølger, slik at berørte individer enkelt skiller ut rusk gjennom urinen.

Hvis pasientene fortsatt har smerter etter at blæresteinen er fjernet, kan dette være en indikasjon på betennelse i urinblæren (cystitt). Dette behandles med antibiotika om nødvendig.

I dag brukes en åpen kirurgisk metode kun i svært sjeldne tilfeller. Det er for eksempel nødvendig hvis legen ikke kan nå blæren med endoskopet under cystoskopi fordi steinen eller en annen struktur blokkerer urinrøret eller inngangen til blæren.

Hvis blæresteinene ble forårsaket av en forstyrrelse i tømmingen av blæren, er behandlende leges hovedprioritet etter steinfjerning å behandle årsaken. Hos menn fører prostataforstørrelse ofte til urethral dreneringsforstyrrelser og påfølgende steindannelse.

I et slikt tilfelle prøver legen først å behandle prostataforstørrelsen med medisiner. Men i tilfelle av en alvorlig forstørret prostata eller gjentatte urinsteiner, anbefales kirurgisk inngrep for å eliminere utløseren av steindannelsen. I de fleste tilfeller anbefales en såkalt transuretral prostatareseksjon (TURP). I denne prosedyren fjernes prostata gjennom urinrøret.

Oppløsning av blærestein med hjemmemedisiner

Hvis du opplever symptomer som kolikksmerter eller blodig urin, sørg for å oppsøke lege.

Hjemmemedisiner for å bli kvitt blærestein kan hjelpe med små steiner med ingen eller bare små symptomer. De fleste hjemmemedisiner mot urinstein er også effektive for forebygging, som å drikke mye væske og spise et balansert kosthold.

Alt som stimulerer dannelsen av urin kan være nyttig for å skylle ut små steiner med urin. Slike hjemmemedisiner inkluderer.

• Urtete
• Drikker mye vann
• Klatring trapp
• Mye trening generelt

Hjemmemedisin har sine grenser. Hvis symptomene vedvarer over lengre tid, ikke blir bedre eller til og med blir verre, bør du alltid oppsøke lege.

Homeopatisk behandling av blærestein

I homeopati sies preparater av Berberis aquifolium, Berberis, Camphora, Coccus kaktuser (vanlig mahonia, berberis, kamfer og cochenilleskala) i fortynninger D6 til D12 som dråper, tabletter eller kuler å være effektive mot blærestein.

Konseptet med homeopati og dets spesifikke effekt er kontroversielt i vitenskapen og ikke klart støttet av studier.

Årsaker og risikofaktorer

Blærestein består av mineralsalter, svært sjelden proteiner, som normalt løses opp i urin og skylles ut av kroppen med det. Under visse omstendigheter løses disse saltene opp fra urinen (de "utfelles") og legger seg i urinblæren. De opprinnelig små formasjonene vokser ofte jevnt på grunn av akkumulering av ytterligere salter.

Leger skiller mellom primære og sekundære blæresteiner. Primære blæresteiner dannes i selve blæren, mens sekundære blæresteiner dannes i de øvre urinveisorganer som nyre eller urinledere og skylles inn i blæren med urinen. Primære blæresteiner er mye mer vanlig enn sekundære blæresteiner.

Typiske årsaker til urinretensjon inkluderer prostataforstørrelse eller dysfunksjon ved blæretømming på grunn av nevrologisk skade. Benign prostatahyperplasi (BPH) er svært vanlig hos eldre menn.

Blærestein er også mulig ved nevrologiske sykdommer som multippel sklerose eller paraplegi på grunn av utstrømningsobstruksjon. Ved disse sykdommene er sammentrekningen av blæremusklene og dermed vannlating (miksjon) ofte svekket.

Ved urinveisinfeksjon endrer bakterier ofte den kjemiske sammensetningen av urinen, og øker risikoen for utfelling av visse stoffer. For eksempel tilskriver eksperter struvittsteiner bestående av magnesiumammoniumfosfat til urinveisinfeksjoner med visse bakterier.

I Tyskland anses et ugunstig kosthold med høyt animalsk fett, proteiner og matvarer som inneholder oksalsyre som en risikofaktor for utvikling av blærestein. Oksalsyre finnes for eksempel i nøtter, kaffe, kakao, rabarbra, rødbeter og spinat.

Steindannende stoffer som oksalat, kalsium, fosfat, ammonium og urinsyre (urat) løses kun opp i urinen i en viss mengde. Dersom mengden inntatt med mat overskrider en viss grense, kan dette føre til nedbør.

Andre risikofaktorer for blærestein inkluderer:

• For lite væskeinntak (konsentrert urin)
• Ubalansert kosthold med for mye kjøtt og meieriprodukter
• Økt inntak av vitamin D3 (for eksempel vitaminkapsler)
• Mangel på vitamin B6 og vitamin A
• Osteoporose med økt frigjøring av kalsium fra bein til blodet
• Parathyroid hyperfunksjon (hyperparathyroidisme) på grunn av det tilhørende økte kalsiumnivået i blodet
• Overdreven magnesiuminntak

Blærestein forekommer hos mennesker i alle aldre. Men eldre og overvektige mennesker er mer utsatt for blærestein. Ifølge statistikk er menn oftere rammet enn kvinner. Hos dem dominerer godartet prostataforstørrelse (BPH) som årsak.

Blærestein: undersøkelse og diagnose

Ved mistanke om blærestein er spesialist i sykdommer i urinveiene (urolog) rett person å kontakte. I store byer er det vanligvis mange urologer i privat praksis, mens urologer på landsbygda ofte bare finnes på sykehus. Først vil den behandlende legen ta sykehistorien din.

På den måten vil du beskrive dine nåværende plager og eventuelle tidligere sykdommer til legen. Deretter vil legen stille flere spørsmål som:

• Hvor har du egentlig vondt?
• Har du problemer med vannlating?
• Er du (menn) kjent for å ha en forstørret prostata?
• Har du lagt merke til blod i urinen?
• Tar du medisiner?

Anamnesen etterfølges av en fysisk undersøkelse. Legen lytter til magen med for eksempel et stetoskop, og palperer den deretter forsiktig. Den fysiske undersøkelsen hjelper legen med å finne mulige årsaker til magesmertene og hvilke ytterligere undersøkelser som er nødvendige for avklaring.

Videre undersøkelser

Ved mistanke om blærestein er det vanligvis nødvendig med ytterligere undersøkelser. For dette formålet, hvis pasienten ikke har urinretensjon til tross for blærestein, undersøkes urinen i laboratoriet for krystaller, blod og bakterier. I tillegg tar legen en blodprøve, som brukes til å estimere nyrefunksjonen og bestemme urinsyrenivået ved hjelp av en blodprøve.

En blodtelling og blodpropp gir ledetråder til mulig medfølgende betennelse i urinblæren. Hvis det er betennelse i kroppen, økes nivået av hvite blodceller (leukocytter) og det såkalte C-reaktive proteinet (CRP) i blodet kraftig.

I denne prosedyren injiserer utøverne et kontrastmiddel i en blodåre. Dette er fordelt i hele kroppen og gjør det mulig å visualisere nyrene og de drenerende urinveiene med eventuelle steiner. I mellomtiden har computertomografi (CT) i stor grad erstattet urografi. Med en CT-skanning kan alle typer steiner og eventuell urinobstruksjon oppdages trygt og raskt.

En annen undersøkelsesmetode er cystoskopi. I denne prosedyren settes et stavlignende eller kateterlignende instrument med integrert kamera (endoskop) inn i blæren. Dette gjør at steiner kan sees direkte på de overførte levende bildene. Fordelen med cystoskopi er at mindre steiner kan fjernes under undersøkelsen. I tillegg kan legen også oppdage andre årsaker til blokkering av urinutstrømningen fra blæren, for eksempel svulster.

Sykdomsforløp og prognose

Omtrent 90 prosent av blæresteiner mindre enn fem millimeter vaskes ut av seg selv med urinen. I mellomtiden oppstår ofte smerte når blæresteinen "migrerer" gjennom urinrøret. Som regel kan alle urinsteiner som ikke går over av seg selv fjernes med et intervensjonelt eller kirurgisk inngrep.

Vellykket fjerning av blærestein er ingen garanti for at urinsteiner aldri vil gjenta seg etterpå. Leger påpeker gjentatte ganger at urinstein har høy tilbakefallsrate. Dette betyr at personer som en gang hadde blærestein, risikerer å utvikle dem igjen.

Hvordan forebygge blærestein

Du reduserer risikoen for blærestein ved å sørge for å trene regelmessig og spise et balansert kosthold med mye fiber og lite animalsk protein. Spesielt hvis du har hatt blærestein før, anbefales det at du spiser mat som inneholder purin og oksalsyre kun i små mengder.

Disse matvarene inkluderer for eksempel kjøtt (spesielt innmat), fisk og sjømat, belgfrukter (bønner, linser, erter), svart te og kaffe, rabarbra, spinat og mangold.

I tillegg bør du sørge for å drikke minst 2.5 liter per dag, da dette vil skylle urinveiene godt og redusere risikoen for at mineralsalter setter seg. Det er imidlertid ingen sikker måte å unngå blærestein i prinsippet.