Kort overblikk
- Symptomer: Sterke smerter ved pusting ("tørr" pleuritt); ved "våt" pleuritt avtagende smerte og muligens pustevansker opp til pustebesvær i tilfelle pleural effusjon; mulig feber
- Prognose: Avhengig av årsak, vanligvis god prognose avhengig av underliggende sykdom; arrdannelse i pleura opp til forkalkning (pleuritis calcarea) mulig som en konsekvens
- Diagnose: sykehistorie, fysisk undersøkelse med lytting og palpasjon, røntgen thorax, evt. ultralyd og datatomografi, blodprøve, pleurapunktur, torakotomi (endoskopi av thorax).
- Behandling: behandling av den underliggende sykdommen (som antibiotika ved bakteriell infeksjon); lindring av symptomer, med smertestillende og febernedsettende medikamenter
Hva er pleuritt?
Selv om det vanligvis refereres til som pleuritt, er det andre laget av pleura, lungepleura, vanligvis også betent.
Som regel er pleuritt merkbar med smerter når du puster. Ulike smittsomme og ikke-smittsomme sykdommer er mulige årsaker.
Hva er symptomene?
Det indre laget av vev i pleura kalles pleura og dekker lungene. Den er sammenføyd på utsiden av pleura, som kler innsiden av brysthulen. Pleura og pleura er forbundet ved en fold ved kanten av lungen.
Ved pleuritt er det vanligvis en endring i væsken mellom lungepleura og pleura, det vil si i pleurarommet.
- "Fuktig" pleuritt (pleuritis exsudativa): ytterligere akkumulering av væske mellom pleura og lungen (pleural effusjon)
Ofte påvirker pleuritt bare den ene siden av kroppen. Venstre og høyre lunge, inkludert pleurahulene, er atskilt av mediastinum.
Symptomene på pleuritt er i utgangspunktet de samme hos menn og kvinner.
"Tørr" pleuritt: symptomer
Jo dypere den lidende puster inn, jo mer gjør det vondt. Derfor puster mange pasienter kun grunt. Noen inntar instinktivt en beskyttende holdning som lindrer den betente siden. Smertene kan oppstå på venstre, høyre, begge sider, foran, men også bak, slik at pleuritt noen ganger fører til ryggsmerter.
Et annet typisk symptom på pleuritt er en knirkende eller gnidende pustelyd, kjent som skinngnidning. Det oppstår fordi lungepleura og pleura i de betente områdene gni mot hverandre med hver bevegelse av brystet.
Hvis pleuritten sprer seg til mellomgulvet (muskelplaten som ligger under lungene), oppstår ofte også hikke.
"Våt" pleuritt: symptomer
På den annen side forårsaker denne formen for pleuritt ofte andre plager: Et tegn på pleural effusjon er ofte vanskelig å puste eller til og med kortpustethet (dyspné). Dette skjer når effusjonen er så stor at den komprimerer lungen betydelig. Men med en liten effusjon er pasienten i stand til å puste normalt.
Kortpustethet er alltid en nødsituasjon. Ring i så fall etter legevakt.
Overgang fra tørt til fuktig
Noen ganger følger feber overgangen fra tørr til "våt" pleuritt.
Eksisterende sykdom påvirker symptomene
Andre symptomer på pleuritt avhenger av den underliggende sykdommen. Noen eksempler:
Hvis lungebetennelse utvikler seg, oppstår ofte høy feber med frysninger og hoste med sputum. Hvis pleuritt utvikler seg som følge av tuberkulose, lider mange pasienter også av hoste, tretthet og nattesvette.
Kreft som en ondartet svulst i pleura (pleural mesothelioma) er også mulige utløsere av pleuritt. Tegn på pleural mesothelioma i avanserte stadier tilsvarer de ved "normal" pleuritt.
Hvor lenge varer pleuritt?
Hvis betennelsen vedvarer over lengre tid, er det mulig at pleura og lungepleura vil vokse sammen på en arret måte. Omfattende adhesjoner etter pleuritt er også kjent som pleural calluses eller pleural calluses. I ekstreme tilfeller er det mulig for disse hard hud å forkalke (pleurisy calcarea). Dette begrenser pusten permanent.
Årsaker og risikofaktorer
- Lungebetennelse (Pneumoni)
- Tuberkulose
- Coxsackie B-virusinfeksjon (Bornholms sykdom)
- Tumorer i området av pleura
- Bindevevssykdommer (kollagenoser) som lupus erythematosus eller revmatoid artritt
- Lungeemboli, lungeinfarkt
- Ureaforgiftning (uremi)
- Sykdommer i øvre del av magen som pankreatitt
Den vanligste underliggende sykdommen ved lungebetennelse er lungebetennelse: Dette skyldes at de inflammatoriske prosessene sprer seg relativt lett fra lungene til lungehinnen.
Pleuritt med blodig pleural effusjon er et mulig tegn på det som er kjent som pleural karsinomatose. Leger bruker dette begrepet når en ondartet svulst har dannet metastaser i pleura. Dette skjer for eksempel ved lungekreft og brystkreft.
Undersøkelser og diagnose
Først gjennomfører legen et detaljert intervju med pasienten for å få sin sykehistorie (anamnese). Han ber pasienten beskrive symptomene i detalj. I tillegg spør legen om andre sykdommer (tidligere eller nåværende) er kjent, for eksempel lungebetennelse, tuberkulose eller en svulst. I så fall vil legen spørre hvilke terapier og medisinske inngrep som er utført.
Fysisk undersøkelse
Mer presise indikasjoner gis ved å trykke og lytte til brystet (auskultasjon). Vanligvis, ved pleuritt, kan en knirkende pustelyd høres med stetoskopet, den såkalte skinngnidningen. Ved pleuritt med pleural effusjon (pleuritis exsudativa) blir lyden imidlertid bare dempet eller ikke lenger hørt i det hele tatt.
Imaging prosedyrer
En røntgenundersøkelse av brystet (røntgen thorax) er spesielt viktig for diagnostisering av pleuritt. I de fleste tilfeller tar legen bilder av brystet forfra og fra siden. En "tørr" pleuritt er ikke iøynefallende på røntgen. En pleural effusjon, derimot, er vanligvis lett å identifisere.
De ulike bildebehandlingsprosedyrene hjelper ikke bare ved diagnosen "pleuritt". De tjener ofte også til å avklare årsaken til betennelsen. For eksempel kan avbildning brukes til å visualisere tuberkuloselesjoner eller svulster.
Videre undersøkelser
Dersom legen mistenker at en autoimmun sykdom (som lupus erythematosus) forårsaker pleuritten, kan dette også avklares ved hjelp av en blodprøve. Denne tester om det kan påvises antistoffer i pasientens blod som ved en feiltakelse angriper kroppens eget vev (som pleura) (autoantistoffer).
I noen tilfeller er en refleksjon av brystet (thorakoskopi) nyttig. I denne prosedyren lager legen en liten åpning i brystveggen og setter inn et laparoskop over den. Den er blant annet utstyrt med et lite kamera og en lyskilde. Legen bruker den til å undersøke pleurahulen fra innsiden.
Behandling
Enhver terapi for pleuritt inkluderer behandling av den underliggende sykdommen.
I andre tilfeller er virus (som Coxsackie B-virus) utløseren av pleuritt. Behandling her er begrenset til å lindre pasientens symptomer (smertestillende, febernedsettende). Legemidler som spesifikt hjelper mot virusene (som antibiotika mot bakterier) er ikke tilgjengelig her.
Brystdrenering er nødvendig, for eksempel når pleural effusjon er ganske stor og forårsaker pustebesvær. Prosedyren utføres også i tilfelle av en purulent effusjon. Mindre, vannaktig utflod, derimot, fjernes vanligvis av kroppen selv.
Siden pleuritt kan ha ulike årsaker, finnes det ikke noe generelt svar på spørsmålet om det krever sykehusinnleggelse.
Akutt pustebesvær er alltid en nødsituasjon – i dette tilfellet ring legevakten.
Hjelper hjemmemedisiner mot pleuritt?
Pleuritt er vanligvis et symptom på en mer alvorlig tilstand. Siden det er forskjellige årsaker, kan ingen teppe hjemmemiddel som alltid fungerer anbefales. For eksempel kan hjemmemedisiner som en varmeflaske hjelpe med én årsak. I andre tilfeller er det imidlertid varme som forverrer symptomene.
