Kort overblikk
- Symptomer: I fase 1 sterke skuldersmerter, delvis i hvile og om natten, fase 2: stiv skulder med mindre smerter, fase 3: bevegeligheten i skulderen øker igjen
- Årsaker: Ukjent i primær form, mulige årsaker til sekundær form: Skade eller kirurgi i skulderen, nevrologiske årsaker, metabolsk eller skjoldbrusk sykdom.
- Diagnose: å ta medisinsk historie av en lege, sjekke mobiliteten til skulderen, bildeteknikker som røntgen, ultralyd eller magnetisk resonansavbildning (MRI)
- Terapi: Is- eller varmebehandling, fysioterapi eller treningsbad, smertestillende og betennelsesdempende medikamenter, administrering av kortison, sjelden kirurgiske inngrep
- Prognose: Noen ganger langvarig forløp over flere år, noen ganger ingen fullstendig tilheling og langvarig bevegelsesbegrensning.
- Forebygging: Ingen spesiell anbefaling, siden årsakene til primærformen er ukjente.
Hva er frossen skulder?
Leger refererer også til frossen skulder som selvklebende kapsulitt. Navnet refererer til en betennelse i skulderkapselen forbundet med sammenvoksninger og sammenvoksninger. Andre navn for dette kliniske bildet er humerocapsulitt adhaesiva, fibrous frozen shoulder eller capsulitt fibrosa.
I tillegg faller frossen skulder (også kjent som «periarthropathia humeroscapularis ankylosans») inn under samlebetegnelsen periarthritis humeroscapularis eller periarthropathia humeroscapularis (PHS) – en gruppe degenerative sykdommer i skulderregionen som er forbundet med en vanligvis smertefull begrensning av leddbevegelsen.
Frossen skulder forekommer først og fremst mellom 40 og 60 år, med kvinner mer ofte rammet enn menn.
Primær og sekundær frossen skulder
Medisinske eksperter skiller mellom en primær og en sekundær form for frossen skulder:
- Primær (idiopatisk) frossen skulder: uavhengig tilstand som ikke kan tilskrives noen eksisterende underliggende sykdom. Mest vanlig.
Hva er symptomene på frossen skulder?
Frossen skulder utvikler seg ofte i faser preget av forskjellige symptomer:
Fase 1 – «Frysing av skulder».
Tilstanden begynner vanligvis med plutselige, skarpe skuldersmerter som i utgangspunktet er bevegelsesavhengige. Gradvis utvikler de seg til konstante smerter som også oppstår i hvile – de er spesielt merkbare om natten.
Fase 2 – "Frossen skulder
Den andre sykdomsfasen av Frozen Shoulder strekker seg vanligvis fra den fjerde til den åttende måneden av sykdommen. Smerte oppstår bare i begynnelsen. Hovedsymptomet er nå den "frosne" skulderen - bevegelsesbegrensningen av leddet når sitt høydepunkt.
Fase 3 – «Tine skulder
I mange tilfeller begynner Frozen Shoulder sakte å "tine" rundt den 8. måneden. Den berørte har nesten ikke smerter lenger, og skulderen mister sakte stivheten. Det kan ta måneder eller år før skulderen er helt mobil igjen. Som regel er dette bare mulig med riktig terapi.
Hva er årsakene og risikofaktorene til frossen skulder?
Årsaken til primær frossen skulder er ukjent.
Mulige årsaker til sekundær frossen skulder er:
- Skader eller sykdommer i skulderområdet, for eksempel en revne i rotatorcuff (rotatorcuff-ruptur) eller en smertefull innvirkning av sener eller muskler i skulderleddet (impingement-syndrom)
- Kirurgi i skulderområdet
- Nevrologiske årsaker som en sykdom i de perifere nervene, Parkinsons sykdom eller irritasjon/skade på nerverøtter (radikulopati)
- Metabolske sykdommer som diabetes mellitus, Addisons sykdom (sykdom i binyrebarken) eller skjoldbrusksykdommer
Frossen skulder utvikles av og til hos pasienter som tar beroligende midler fra barbituratgruppen eller psykofarmaka (legemidler mot psykiske lidelser). Det er også mer vanlig hos pasienter som har blitt forhåndsbehandlet med proteasehemmere, for eksempel HIV-pasienter.
Hvordan undersøkes og diagnostiseres en frossen skulder?
Første kontaktpunkt ved mistanke om frossen skulder og andre skuldersmerter er fastlegen din. Han eller hun kan henvise deg til en ortoped eller skulderspesialist.
Legen vil først spørre deg i detalj om dine symptomer og sykehistorie (anamnese). Mulige spørsmål er:
- Hvor lenge har skuldersmerter vært tilstede?
- Har du hyppige smerter om natten som hindrer deg i å sove?
- Har du hatt en ulykke, skade eller operasjon i skulderen?
- Hva jobber du med?
- Har du noen pre-eksisterende forhold eller hvilke sykdommer i familien din?
Neste trinn er en fysisk undersøkelse, hvor legen blant annet sjekker skulderens bevegelighet.
Røntgenundersøkelse av skulderen avdekker ingen spesifikke funn ved frossen skulder. Det vil si at de underliggende endringene av sykdommen ikke er synlige på et røntgenbilde. Likevel er bildet nyttig for å utelukke andre årsaker til skuldersmerter, som beinbrudd, forkalkning eller slitasjegikt.
Hvordan behandles frossen skulder?
Hovedfokus for frossen skulderterapi er på konservative (ikke-kirurgiske) tiltak, tilpasset i hvert enkelt tilfelle til sykdomsstadiet.
Fysioterapeutiske øvelser, spesielt i første fase av sykdommen, bør kun utføres med forsiktighet og i en grad de ikke forårsaker smerte. Fra den andre fasen av sykdommen kan manuell terapi brukes til å forbedre bevegelsesområdet til den berørte skulderen. Igjen utfører pasienten bevegelsene i en grad som ikke forårsaker smerte. Terapeuten viser pasienten øvelser som skal gjøres hjemme, for eksempel såkalte pendeløvelser.
Bevegelsestrening er også veldig viktig i det tredje stadiet av sykdommen, når den frosne skulderen sakte "tiner ut" igjen. Konsekvent trening med terapeut og hjemme er viktig for å gjenvinne full bevegelighet av den syke skulderen så raskt som mulig.
Noen ganger tilbys ulike elektroterapeutiske tiltak, som laser- eller magnetfeltterapi. Effekten av disse behandlingene for frossen skulder har imidlertid ikke blitt tilstrekkelig studert.
Lokale forstyrrelser i metabolismen antas å bidra til de inflammatoriske prosessene ved frossen skulder. Generelt kan symptomer på enkelte metabolske forstyrrelser reduseres ved å eliminere visse matvarer. Imidlertid er det foreløpig ingen avgjørende bevis på hvilke, om noen, kostholdsendringer som kan ha innvirkning på progresjonen av frossen skulder.
Medisiner for frossen skulder
Ved behov får pasienter med frossen skulder smertestillende og betennelsesdempende medisiner, primært fra gruppen av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs som diklofenak, ibuprofen, ASA). I fase to av en frossen skulder, når smerten avtar, reduserer den behandlende legen administreringen av slike smertestillende midler tilsvarende.
Noen ganger får pasienten kortison, for eksempel som en injeksjon i skulderleddet eller som en tablett. Kortison har en sterk anti-inflammatorisk effekt.
Hvis konservative tiltak for frossen skulder ikke gir de ønskede resultatene og symptomene vedvarer, kan kirurgi være nødvendig. Det er to alternativer:
Ved en leddendoskopi (artroskopi) under generell anestesi løsner kirurgen sammenvoksninger i skulderleddet. Dette gjør leddet mer mobilt igjen. Kun passende spesialiserte kirurger utfører denne prosedyren.
Ved såkalt anestesimobilisering (eller manipulasjon) beveges skulderen forsiktig og kontrollert under narkose slik at eksisterende sammenvoksninger i skulderkapselen rives.
Sykdomsforløp og prognose
Behandling av frossen skulder er langvarig og krever tålmodighet fra pasientens side. Generelt strekker sykdomsforløpet seg over ett til tre år. Noen ganger heler ikke en frossen skulder helt, men etterlater langsiktige bevegelsesbegrensninger.
Finnes det forebyggende tiltak?
Siden årsakene til frossen skulder, i det minste den primære formen, ikke er kjent, er det ingen spesifikke anbefalinger for forebygging av denne sykdommen i henhold til den nåværende kunnskapstilstanden.
