Hva er ventilasjon?
Ventilasjon erstatter eller støtter pusten til pasienter hvis spontane pusting har stoppet (apné) eller ikke lenger er tilstrekkelig til å opprettholde kroppsfunksjoner. På grunn av mangel på eller utilstrekkelig oksygentilførsel, stiger karbondioksidinnholdet i kroppen mens oksygeninnholdet faller.
Ventilasjon motvirker dette. Effektiviteten kan måles ved blodgassanalyse, ved å måle absorpsjon av lys når huden er opplyst (pulsoksymetri) eller konsentrasjonen av karbondioksid i utåndingsluften (kapnometri).
Ulike ventilasjonsteknikker
Det finnes mange forskjellige ventilasjonsteknikker. De kan kategoriseres etter ulike kriterier. I prinsippet er det manuell ventilasjon med manuell ventilasjonspose for nødstilfeller og mekanisk ventilasjon med respirator (respirator). Sistnevnte kan deles inn i ikke-invasiv og invasiv ventilasjon avhengig av tilgangsveien:
- Ikke-invasiv ventilasjon (NIV-ventilasjon): Dette refererer til mekanisk ventilasjon via ventilasjonsmaske eller ventilasjonshjelm.
- Invasiv ventilasjon (IV-ventilasjon): Dette refererer til mekanisk ventilasjon via et rør eller en tynn slange satt inn i luftrøret (endotrakealtube eller trakekanyle).
- Kontrollert ventilasjon: I dette tilfellet utfører respiratoren, dvs. respiratoren, alt pustearbeidet – uavhengig av om pasienten puster på egenhånd.
- Assistert ventilasjon: I dette tilfellet utfører pasienten størstedelen av arbeidet med pust og pusteregulering. Ventilatoren støtter pasienten som en ekstra respirasjonsmuskel.
Det finnes ulike teknikker for både kontrollert og assistert ventilasjon (mer om dette nedenfor).
Når utføres ventilasjon?
Ventilasjon er alltid nødvendig når naturlig spontan pust ikke er tilstrekkelig til å puste inn nok oksygen og puste ut nok karbondioksid. Avhengig av årsaken velger legen riktig ventilasjonsform eller -teknikk.
For eksempel, hos personer med kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) eller sykdommer med svekkelse i luftveiene, er ventilasjon om natten vanligvis tilstrekkelig for å la luftveismusklene komme seg. Dette kan også utføres som boligventilasjon med åndedrettsvern hjemme.
Akutt respiratorisk distress syndrom (ARDS), forårsaket for eksempel av lungebetennelse, lungeemboli, blodforgiftning (sepsis) eller ulike medisiner og giftstoffer, krever vanligvis midlertidig ventilasjon. Noen ganger tilsettes nitrogenoksid til pustegassen (NO ventilasjon) for å øke oksygeninnholdet i blodet.
For pasienter i koma eller de som ikke lenger puster på egenhånd på grunn av lammelser, sørger langvarig mekanisk ventilasjon for oksygentilførselen.
Hva brukes ventilasjon til?
I motsetning til spontan pusting tvinger kunstig ventilasjon pustegass inn i lungene ved hjelp av positivt trykk. Ikke-invasiv kunstig åndedrett bruker masker som legges over munn og nese, mens invasiv kunstig åndedrett bruker et rør som føres inn i luftrøret via munnen eller nesen (intubasjon). Ulike behandlingsformer brukes.
Merk: Det finnes ingen internasjonalt standardiserte vilkår for de ulike behandlingsformene!
Kontrollert ventilasjon
Som nevnt ovenfor, ved kontrollert mekanisk ventilasjon (kontrollert mekanisk ventilasjon eller kontinuerlig obligatorisk ventilasjon, CMV), gjør respiratoren alt arbeidet med å puste og påvirkes ikke av noen spontan pusting pasienten fortsatt gjør.
Det skilles mellom volumkontrollert og trykkstyrt ventilasjon:
IPPV-ventilasjon (intermitterende overtrykksventilasjon) er også en volumkontrollert form for ventilasjon. Her faller trykket i lungene passivt til null ved utpust. Imidlertid brukes denne teknikken sjelden i dag. I stedet velges vanligvis varianten CPPV (kontinuerlig positivt trykkventilasjon) som volumkontrollert ventilasjon: Med denne ventilasjonsteknikken opprettholder respiratoren et positivt trykk i lungene under utånding (PEEP = positivt endeekspirasjonstrykk). Dette forhindrer at alveolene kollapser (kollapser) på slutten av hver utpust. En CPPV er derfor i utgangspunktet en IPPV med PEEP.
For trykkkontrollert ventilasjon (PCV) skaper ventilatoren et visst trykk, som ikke overskrides, i luftveiene og alveolene slik at mest mulig oksygen kan tas opp. Så snart trykket er høyt nok starter utåndingen. Dette beskytter lungene mot overstrekk og skadene dette kan forårsake.
Assistert ventilasjon
Sistnevnte oppstår ved assistert spontan pusting (ASB). Spontanventilasjon er trykkstøttet her: Ventilatoren stiller inn trykket under inspirasjon (inspiratorisk trykk) og volumfraksjonen av oksygen i gassblandingen som skal inhaleres. Den opprettholder også luftveistrykket ved slutten av utåndingen slik at alveolene forblir åpne (PEEP). Ved ASB-ventilasjon kan pasienten selv bestemme pustefrekvens og pustedybde.
SIMV-ventilasjon og CPAP-ventilasjon er også varianter av assistert ventilasjon:
Synkronisert intermitterende obligatorisk ventilasjon (SIMV-ventilasjon)
Ved SIMV-ventilasjon kombineres assistert spontanpusting av pasienten med kontrollert ventilasjon. Respiratoren støtter pasienten når pasienten utløser den gjennom pusteinnsats. Intervallet mellom to inspirasjonsfaser er definert. Hvis pasienten puster utenfor disse intervallene, puster de selvstendig uten støtte. Hvis utløsning av pasientens egen pust svikter fullstendig, ventilerer respiratoren uavhengig.
CPAP ventilasjon
Du kan lese mer om denne formen for ventilasjon her.
Høyfrekvent ventilasjon (høyfrekvent oscillasjonsventilasjon; HFO-ventilasjon)
Høyfrekvent ventilasjon har en spesiell status og brukes hovedsakelig til barn og nyfødte. Med HFO-ventilasjon skapes turbulens i luftveiene slik at luften i lungene hele tiden blandes. Dette resulterer i forbedret gassutveksling til tross for lavt ventilasjonsvolum.
Hva er risikoen ved ventilasjon?
I tillegg til hudirritasjon eller sår forårsaket av masken eller slangen, kan det oppstå komplikasjoner fra selve ventilasjonen. Disse inkluderer
- Skader på lungene på grunn av trykk
- Lungebetennelse
- Økt trykk i brystet
- Oppblåst mage
- Reduksjon i venøs retur til hjertet
- Økning i vaskulær motstand i lungene
- Reduksjon i hjertets pumpekapasitet
- Reduksjon i nyre- og leverblodstrøm
- Økning i intrakranielt trykk
Lungebeskyttende ventilasjon reduserer eller forhindrer slike skader ved å begrense ventilasjonstrykk og ventilasjonsvolumer.
