Gikt: årsaker, symptomer, behandling

Kort overblikk

• Årsaker: Økt urinsyrenivå, enten medfødt eller ervervet f.eks. gjennom sykdom eller kosthold, andre miljøfaktorer som en ugunstig livsstil.
• Symptomer: Smertefulle, hovne, røde ledd, leddgiktsymptomer som feber, tretthet, følelse av svakhet, kvalme, oppkast; senere begrenset bevegelse og deformasjon av leddene, plager på grunn av nyrestein (f.eks. smerter i nyrene, blod i urinen, smertefull vannlating), knuter under huden ved ledd
• Terapi: Endring av kosthold og livsstil, urinsyresenkende og smertestillende medisiner, fysioterapi samt fysioterapi, kirurgi ved leddskade eller for fjerning av nodulær urinsyreavleiring; homeopati om nødvendig, hjemmemedisiner som følgetiltak om nødvendig.
• Diagnostikk: Sykehistorie, fysiske undersøkelser, blod-, røntgen- og ultralydundersøkelser, nyrefunksjonsprøver.

Hva er gikt?

Leger kaller gikt en metabolsk sykdom forbundet med økt urinsyrekonsentrasjon i blodet (hyperurikemi). Hos en frisk person er det mellom tre og seks milligram per 100 milliliter blodserum. Fra en verdi på omtrent 6.5 milligram per 100 milliliter blodserum snakker leger om hyperurikemi.

Ved gikt, som i likhet med slitasjegikt er en revmatisk sykdom, er det vanligvis en betennelsesreaksjon i leddene. Leger omtaler dette som leddgikt urica. Oftest er storetåens grunnledd påvirket. I noen tilfeller er leddene i mellomfoten og ankelleddene betent. Det samme gjelder knærne og leddene i armer og hender (albuer, håndledd samt fingerledd). Sjeldnere påvirker det store ledd som hofte eller skulder.

Avhengig av årsaken til det høye urinsyrenivået i blodet, skiller legene mellom en medfødt og en ervervet form for gikt, det vil si en sykdom som for eksempel skyldes miljøforhold eller livsstil.

Primær gikt - medfødt lidelse

De fleste giktpasienter lider av en medfødt metabolsk lidelse som er arvelig og assosiert med nedsatt urinsyresekresjon (utskillelse) av nyrene. Leger omtaler dette som "primær hyperurikemi" eller "primær gikt".

I sjeldne tilfeller produserer kroppen også så mye urinsyre at nyrene blir overveldet. Årsaken er en genetisk defekt, som er delt inn i to kliniske bilder:

• Lesch-Nyhan syndrom (forekommer hovedsakelig hos gutter)
• Kelley-Seegmillers syndrom

Ved disse lidelsene er aktiviteten til et enzym som er viktig for resirkulering av puriner, nesten helt eller delvis redusert. Som et resultat brytes purinene i økende grad ned til urinsyre.

Sekundær gikt - ervervet lidelse

Andre forhold som forårsaker økt produksjon av urinsyre inkluderer:

• Andre svulstsykdommer
• Anemi (anemi)
• Kjemoterapeutiske legemidler (cytostatika)
• Stråling som en del av kreftbehandling

Ved nyresykdom eller ved ubehandlet eller utilstrekkelig kontrollert diabetes mellitus, øker urinsyrenivået fordi det ikke skilles ut nok urinsyre.

Hvordan gikt utvikler seg

Ved gikt spiller forhøyede urinsyrenivåer i blodet en stor rolle, sammen med andre miljøfaktorer. På grunn av genetikk eller sykdom produserer kroppen enten for mye urinsyre eller nyrene skiller ikke ut nok av det i urinen. Som et resultat dannes det ørsmå urinsyrekrystaller, som spesielt avsettes i leddene. Svært høye urinsyrenivåer truer et akutt anfall av gikt med smerte, rødhet og hevelse.

Urinsyre dannes når puriner brytes ned. Puriner er på sin side nedbrytningsprodukter av visse komponenter av genetisk materiale – nukleinsyrer – og dannes når kroppen bryter ned celler. De er også inntatt med mat; de finnes spesielt i kjøtt og innmat og i enkelte grønnsaker.

Triggere for et akutt giktanfall

Et akutt giktangrep oppstår når urinsyrenivået overstiger et visst nivå. De viktigste triggerne er:

• Overdreven inntak av purinrik mat som kjøtt og innmat.
• Overdreven inntak av fruktoserik mat som søtet fruktjuice
• For mye alkohol; øl er spesielt rikt på purin
• Streng slanking: kroppen bryter ned muskler og frigjør store mengder puriner
• Fysisk overanstrengelse; nyrene skiller først og fremst ut melkesyren som produseres, mens urinsyrenedbrytningen blokkeres
• Diuretika eller avføringsmidler; ved overdreven bruk eller svært lang tid, blir blodet tykkere og urinsyrekonsentrasjonen øker

Hva er symptomene på gikt?

Det mest typiske symptomet ved gikt er sterke smerter i leddene. De oppstår først i angrep. Hvis gikt forblir ubehandlet, forverres symptomene gradvis og gikt blir kronisk.

Når hvilke symptomer blir merkbare avhenger av sykdomsstadiet.

Giktsymptomer i stadium I: hyperurikemi

De første kliniske tegnene på gikt er da nyregrus (minste nyrestein) og nyrestein, som ennå ikke er forbundet med merkbare symptomer på dette stadiet.

Giktsymptomer i stadium II: Akutt gikt

Hvis urinsyrenivået overstiger en viss verdi, oppstår et akutt giktangrep. Symptomer inkluderer sterke smerter i individuelle ledd.

Hvis den ikke behandles, varer et giktanfall fra noen timer til noen dager. Etter det avtar symptomene sakte.

I mer alvorlige tilfeller oppstår ytterligere symptomer på betennelse. De berørte leddene blir deretter røde, hovne og varmere enn vanlig. De er også vanligvis ekstremt følsomme for berøring. Huden over leddet klør eller flasser ofte.

Andre mulige symptomer i stadium II:

• Fever
• Hodepine
• Hjertebank
• Kvalme og oppkast
• Følelse av svakhet og redusert ytelse

Ved gjentatte angrep av gikt reduseres mobiliteten til de berørte leddene i økende grad. Å gå og strekke seg blir stadig vanskeligere for de berørte.

Giktsymptomer i stadium III: Interkritisk fase

Giktsymptomer i stadium IV: Kronisk gikt

Hvis gikt utvikler seg, oppstår symptomer som smerte og begrenset bevegelighet mellom angrepene: Gikt blir kronisk.

Leddgikt: Leddene er permanent røde og hovne og gjør vondt selv i hvile. Etter hvert oppstår leddforandringer som deformerer leddet og begrenser dets mobilitet.

Bløtvevsgikt: Urinsyrekrystallene avsettes også i annet kroppsvev. Under huden, for eksempel på brusken i øret eller over de berørte leddene, dannes det noen ganger små hardvevsknuter med hvite flekker, kjent som articulophi. Mykvevsgikt rammer spesielt ofte fingre og føtter. De indre organene påvirkes også, spesielt nyrene.

Nyregikt: Urinsyrekrystaller samles også i nyrene. De danner i utgangspunktet bittesmå steiner kalt nyregus. Hvis dette klumper seg sammen, dannes det større nyrestein. Disse kan alvorlig svekke nyrefunksjonen. Hvis større nyrestein blokkerer dreneringssystemet til nyrene (nyrebekkenet og urinlederen), går urinen tilbake i nyrene.

I 40 prosent av tilfellene er nyrene til og med påvirket av gikt før det første angrepet inntreffer.

Hvordan kan gikt behandles?

Hvis det oppstår et giktanfall eller hvis symptomene har vært tilstede en stund, er vanligvis fastlegen det første kontaktpunktet. Han stiller vanligvis diagnosen og tar seg av terapien. Hvis det oppstår komplikasjoner eller behandlingen ikke virker, vil fastlegen din sannsynligvis henvise deg til en giktspesialist. Dette er vanligvis internister (spesialister i indremedisin) eller revmatologer, som tar seg av de ofte skadede ledd, muskler og sener, spesielt ved kronisk gikt.

Giktbehandling er først og fremst opptatt av å redusere overskuddet av urinsyre i blodet til et sunt nivå. Terapi er stort sett alltid nødvendig for gikt, da det ikke går over av seg selv. Men etter et første angrep av gikt er det ikke obligatorisk å behandle med medisiner. I tillegg til standardbehandlingene er det en rekke andre ting som kan hjelpe mot gikt eller lindre symptomene.

Bli aktiv mot gikt selv

Endring av kostholdet for gikt

De berørte har en rekke måter å bidra til å senke urinsyrenivået selv. En endring i kostholdet spiller en avgjørende rolle i dette:

Purinrik mat kun i små porsjoner: Puriner er tilstede i varierende mengder i enkelte matvarer. Purinrik mat inkluderer kjøtt (spesielt innmat), pølse, sjømat og visse typer fisk. Derfor resulterer overdådig spising noen ganger i et akutt giktanfall hvis du har en disposisjon for gikt. Det anbefales å konsumere disse matvarene i mindre mengder.

Så lite alkohol som mulig: Overdrevent alkoholforbruk er spesielt problematisk ved gikt. Nyrene skiller ut sine nedbrytningsprodukter. I prosessen konkurrerer de med urinsyre. På denne måten bremser alkohol nedbrytningen av urinsyre og får nivåene til å stige. I verste fall kan selv små mengder alkohol provosere frem et giktanfall hos personer i faresonen. Øl er spesielt kritisk. I tillegg til alkohol inneholder den også mye purin.

Spar fett: For mye fett hemmer også utskillelsen av urinsyre. Eksperter anbefaler derfor å spise så lite fettrik mat som mulig – ikke dekk mer enn 30 prosent av ditt daglige kaloriinntak med fett. Denne grensen nås imidlertid raskt, fordi fett har den høyeste energitettheten av alle næringsstoffer.

Vær spesielt oppmerksom på skjult diettfett, for eksempel i pølser eller ferdigmat.

Hvis du vil vite mer detaljert hvordan du best kan spise mot gikt, les teksten Gikt – Ernæring.

Andre tips mot gikt

Reduser overflødig vekt: Hvis kroppsmasseindeksen din er over 25, anbefaler leger at du går ned i vekt. Hvis du veier mindre, vil urinsyrenivået automatisk synke. Men vær forsiktig: Gå ned i vekt sakte og kontrollert. Streng faste medfører risiko for å utløse et akutt anfall av gikt!

Beveg deg, men ikke overdriv: Trening har en positiv effekt på giktledd. Funksjonen bedres og betennelsessymptomene avtar raskere. Men ikke overanstreng deg – overdreven trening produserer mer melkesyre, som bremser nedbrytningen av urinsyre via nyrene. Vanlige turer anbefales derimot.

Medisiner for urinsyrereduksjon

Gikt kan ikke kureres med medisiner. Så snart du slutter å ta stoffene, er effekten på urinsyrenivået tapt og de stiger igjen.

Leger anbefaler derfor å ta urinsyrereduserende midler i følgende tilfeller, for eksempel:

• Ved urinsyrenivåer over ni milligram per desiliter blodserum
• I tilfelle av en familiehistorie med gikt og forhøyede urinsyrenivåer
• I nærvær av leddgikt
• I nærvær av nyrestein
• Ved kronisk gikt

Det er to kategorier av medisiner for behandling av høye urinsyrenivåer: Enten fremmer de urinsyreutskillelsen eller de hemmer produksjonen.

Urikosurika – økt urinsyreutskillelse

Urikosurika får kroppen til å skille ut mer urinsyre. Benzbromarone, for eksempel, tilhører denne gruppen. Giktbehandling med urikosurika begynner i små doser, siden større doser medfører risiko for giktanfall. Det er viktig at pasientene drikker mer enn to liter per dag.

Urikostatika – redusert dannelse av urinsyre

Urikostatika inneholder den aktive ingrediensen allopurinol. Det hemmer et enzym som er nødvendig for det siste trinnet i urinsyredannelsen. Som et resultat er det en økt mengde urinsyreforløpere i blodet. Disse er imidlertid mer løselige i vann, noe som gjør at kroppen skiller dem ut lettere enn selve urinsyren. Behandling med urikostatika løser til og med opp avleiringer av urinsyrekrystaller som allerede er dannet. Såkalt gikttophi og nyrestein går dermed tilbake i det ideelle tilfellet.

Hva skal jeg gjøre i tilfelle et akutt giktanfall?

Medisiner for langvarig giktbehandling er uegnet for et akutt giktanfall. Det viktigste her er å lindre symptomer som smerte så raskt som mulig. Antiinflammatoriske smertestillende midler gir spesielt effektiv hjelp mot gikt.

Kortisonbehandling: Hvis NSAIDs ikke er tilstrekkelig, bruker legene glukokortikoider som inneholder kortisol, for eksempel prednisolon. Hvis større ledd som for eksempel kneet er påvirket av gikt, sprøyter legen noen ganger kortisonet direkte inn i leddet. For mindre ledd gis kortison i tablettform. Du må imidlertid ikke ta kortisonpreparatene i mer enn noen dager.

Ved nedsatt nyrefunksjon behandler legen vanligvis med kortison umiddelbart. Giktangrepsbehandling med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler er da ikke mulig.

Kolkisin: Tidligere ble gikt ofte behandlet med kolkisin. I dag foreskriver leger sjelden det på grunn av bivirkninger, som diaré, kvalme og oppkast. Det bør ikke tas under graviditet. Det er også uegnet for menn som ønsker å bli far til barn i nær fremtid.

Ingen egenbehandling med smertestillende!

Salver som inneholder diklofenak som aktiv ingrediens, for eksempel, er generelt trygge og kan brukes som et tillegg til lokal påføring av smertefulle ledd. Men også her er det lurt å konsultere den behandlende legen før bruk.

Terapi selv når det ikke er symptomer

For å unngå sekundære sykdommer er konsekvent behandling av gikt avgjørende. Det tyske foreningen for revmatologi anbefaler urinsyresenkende behandling over minst fem år. Hvis tophi allerede er dannet, er behandling indisert i ytterligere fem år etter oppløsningen.

Kirurgi for gikt

Hvis individuelle ledd allerede er alvorlig skadet av gikt, er det mulighet for å erstatte dem med kunstige ledd. En slik operasjon utføres som en innlagt pasient. Etter operasjonen er det nødvendig med et opphold på flere dager på sykehuset.

Deretter følger bevegelse og ergoterapi slik at den berørte kan lære å håndtere det nye leddet. Et nytt ledd forårsaker noen ganger sterke smerter i begynnelsen. Som regel er imidlertid denne operasjonen til syvende og sist mindre smertefull enn å fortsette å leve med det ødelagte leddet.

Fysisk giktbehandling

Fysisk giktterapi tar sikte på å redusere eksisterende symptomer og redusere smerte. Den er også designet for å forhindre leddskade og feiljustering i tilfeller av langvarig gikt.

• Varme- og kuldebehandlinger, samt ultralyd og elektroterapi, bidrar til å redusere giktsmerter i leddene.
• Muskelavspenningsprosedyrer reduserer smerte.
• Fysioterapi styrker musklene, lindrer trykket på leddene.
• Fysioterapi og ergoterapi forhindrer eller korrigerer begrensede bevegelser og feilstillinger i leddene.

Homeopati for gikt

Mange lider sverger til homeopatiske midler når de blir spurt "Hva hjelper mot gikt?". Imidlertid er effektiviteten av homeopatiske medisiner ennå ikke bevist. For de som er overbevist om dem, er de et alternativ for å følge terapien. En endring av livsstil, eller om nødvendig, ortodokse medisiner anbefales likevel som hovedkomponenter i en giktbehandling. Homeopatiske giktmidler er:

• Bryonia: Anbefales spesielt for akutte smerter og for generell avslapping av sinnstilstanden.
• Ledum: Supplerende for vellykkede, smertelindrende kalde påføringer
• Lycopodium: Ved akutte smerter og en urolig allmenntilstand
• Belladonna: Mot sterke smerter og feber

Konseptet med homeopati og dets spesifikke effekt er kontroversielt og ikke klart støttet av studier.

Hjemmemedisin for gikt

I tilfelle et giktanfall anses følgende hjemmemedisiner som et nyttig tillegg til giktterapi:

• Hvileledd: Immobiliser det berørte leddet. Ikke legg vekt på det igjen før du ikke lenger har noen klager. Sengeleie kan være nødvendig.
• Kule ledd: Avkjølende kompresser lindrer smerter i leddene. Et håndkle dynket i kaldt vann er tilstrekkelig for dette. Alternativt er kvarkkompresser også egnet. Ostemasse holder kulden lenger enn et vått håndkle. Kjølepakker er for kalde og forårsaker raskt hudskader. Ikke avkjøl i mer enn ti minutter av gangen, men flere ganger om dagen.
• Drikke te: Å drikke te er bra mot gikt. Det skyller urinsyren ut av kroppen. Eksperter anbefaler ofte spesielle teer, for eksempel de som er laget av linfrø, bjørkeblader eller som en infusjon med et fedd hvitløk. Grunnlaget for effekten av te er imidlertid at den er vanndrivende.

Hjemmemedisin har sine grenser. Hvis symptomene vedvarer i lang tid, ikke blir bedre eller til og med blir verre, bør du alltid oppsøke lege.

Hvordan kan gikt oppdages?

Ved mistanke om gikt er fastlegen eller en lege i indremedisin, det vil si en internlege, de rette å kontakte. I et anamneseintervju vil han eller hun registrere sykehistorien din og spørre deg om symptomene dine. Han vil stille deg forskjellige spørsmål, for eksempel:

• Har du hatt lignende klager tidligere?
• Har du pårørende med lignende plager?
• Hvordan er kostholdet ditt?
• Drikker du alkohol?
• Oppstår plagene permanent eller med jevne mellomrom?

Fysisk undersøkelse

Med bevegelsestester avgjør legen om det allerede er bevegelsesbegrensninger i leddene.

Bestemmelse av blodverdier

Urinsyrenivå: Blant annet kan et forhøyet urinsyrenivå bestemmes med en blodprøve. Hos menn eksisterer hyperurikemi ved nivåer over syv milligram per 100 milliliter blodserum og hos kvinner ved nivåer over seks milligram per 100 milliliter.

Etter et akutt anfall av gikt faller konsentrasjonen av urinsyre tilbake til det normale. Derfor kan gikt ikke utelukkes med sikkerhet selv om verdiene er normale.

Betennelsesmarkører i blodet: Visse inflammatoriske markører i blodet gir ytterligere tegn på gikt. Disse inkluderer:

• Forhøyede nivåer av C-reaktivt protein (CRP).
• Økt antall hvite blodlegemer (leukocytter).
• Økt blodcelle sedimentasjonshastighet (ESR)

For å bekrefte diagnosen gikt, undersøker legen også en prøve av leddvæsken. Hvis urinsyrekrystaller kan påvises her, er det stor sannsynlighet for gikt.

Røntgen- og ultralydundersøkelser

En røntgenundersøkelse med kontrastmidler egner seg for å se nærmere på nyrene og bidrar til å avklare om nyrevevet er skadet av sykdommen.

Nyrefunksjonstest

En nyrefunksjonstest kan avgjøre om og i hvilken grad ytelsen til nyrene er svekket.

Hva er sykdomsforløpet ved gikt?

Et akutt anfall av gikt oppstår vanligvis om natten eller tidlig om morgenen og varer noen ganger fra noen få dager til to uker. Så avtar symptomene sakte igjen. Varigheten av et giktanfall kan forkortes betydelig ved rask, målrettet behandling. Etter et giktangrep går det noen ganger (til og med måneder til år) før det neste giktangrepet inntreffer. Varigheten av giktangrep samt tidsperiodene i mellom varierer individuelt.

Ved kronisk gikt, som er relativt sjelden i dag, vedvarer symptomene permanent. Dette krever uansett kontinuerlig behandling.

Disponeringen for forhøyede urinsyrenivåer er vanligvis medfødt og kan derfor ikke kureres. Imidlertid kan konsekvent terapi ofte redusere urinsyrenivået på lang sikt. Dette eliminerer ikke risikoen for et akutt anfall av gikt, men det reduserer den betydelig.

Sykdomsforløpet og prognosen avhenger i stor grad av hvor uttalt disposisjonen for høye urinsyrenivåer er og hvor konsekvent en pasient tar for eksempel sin urinsyresenkende medisin, eller hvor godt han implementerer en urinsyresenkende livsstil.

Permanente leddforandringer

Når skade på leddene har oppstått, går den ikke tilbake, avhengig av alvorlighetsgraden. I alvorlige tilfeller blir leddene noen ganger deformert, noe som forårsaker permanent smerte eller tap av bevegelighet. I slike tilfeller er det viktig å konsultere en spesialist, for eksempel en ortoped, på et tidlig tidspunkt. Ytterligere ortopediske terapier kan være nødvendig.

Mer informasjon

bøker

Edeltraut Hund-Wissner: Deilig mat mot gikt: over 130 oppskrifter: endelig lavt urinsyrenivå. Trias, 21. oktober 2015

Retningslinjer

DEGAM-retningslinje: lang versjon av S2e-retningslinjen Gikt: Hyppige giktangrep og kronisk gikt fra German Society of General and Family Medicine (DEGAM), 03/2019: http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/ 053-032a.html

Association

German Gout League eV: http://www.gichtliga.de/