Kort overblikk
- Symptomer: Flanke- eller magesmerter, kvalme, oppkast, feber, forhøyet blodtrykk; noen ganger asymptomatisk.
- Behandling: For det meste medisinsk med smertestillende, blodfortynnende, antihypertensiva; lysis eller kirurgisk behandling mindre vanlig
- Diagnose: Lege-pasientintervju, fysisk undersøkelse, blod- og urinprøver, ultralyd eller røntgen
- Sykdomsforløp og prognose: Med tidlig behandling, god prognose, mulige seneffekter som høyt blodtrykk eller nyresvakhet, avhengig av okkludert blodåre i nyren og tidspunkt for diagnose, fører sjelden til akutt nyresvikt
Hva er nyreinfarkt?
Takket være gode forebyggende tiltak er nyreinfarkt en ganske sjelden hendelse. I noen få tilfeller fører et nyreinfarkt til akutt nyresvikt.
Komplett nyreinfarkt og delvis nyreinfarkt
Avhengig av omfanget skiller leger mellom fullstendig nyreinfarkt og delvis nyreinfarkt:
- Komplett nyreinfarkt: Her er endepulsåren fullstendig blokkert.
Ved et fullstendig nyreinfarkt går det berørte nyrevevet til grunne etter bare én til to timer. Dette betyr at vevet dør på grunn av mangel på oksygen og næringsstoffer; leger omtaler dette som nekrose. Hvis nyrekaret bare er delvis tilstoppet eller hvis det er tilstøtende blodstrøm (collateral blood flow), er det mulig å redde nyren. Det er da viktig å gjenopprette blodstrømmen innen 24 til 48 timer.
Et nyreinfarkt skyldes okklusjon av en nyrearterie eller en nyrevene.
Hvis en nyrearterie er påvirket, er det et såkalt iskemisk nyreinfarkt. Avhengig av plasseringen av blokkeringen, skiller leger mellom ulike former. Disse er:
- Kileformet nyreinfarkt: resultater fra okklusjon av de minste arteriene (arteriae interlobulares).
- Nyreinfarkt i den halve eller hele nyren: resultat av stenose eller okklusjon i nyrearteriestammen
Ved hemorragisk nyreinfarkt påvirkes en nyrevene av okklusjon. I dette tilfellet blokkeres blodutstrømningen, noe som resulterer i blodstase. Reflow av friskt oksygenrikt blod er ikke lenger mulig.
Hva er symptomene på et nyreinfarkt?
I noen tilfeller forblir et lite nyreinfarkt asymptomatisk. Nyreinfarktet går derfor ofte ubemerket hen og merkes kun på grunn av dårlig nyrefunksjon.
- Synsfeltfeil
- Muskelsmerter
- Akutt betennelse i bukspyttkjertelen (pankreatitt)
- Miltinfarkt
Hva er behandlingen for et nyreinfarkt?
I de fleste tilfeller er behandlingen av nyreinfarkt konservativ, som betyr medisinsk, snarere enn kirurgisk eller invasiv. Denne behandlingen er vanligvis basert på tre pilarer:
- Blodtynning
- Smertelindring
- @ Reduksjon av høyt blodtrykk
Selv om begge nyrene er påvirket og midlertidig dialyse (kunstig blodvask) er nødvendig, kommer nyren vanligvis betraktelig etter medikamentell behandling.
Lyseterapi og kirurgi
I sjeldne tilfeller utfører leger kirurgi eller lysisbehandling for å behandle nyreinfarkt.
Under operasjonen prøver leger å fjerne tromben eller embolien. En slik operasjon medfører imidlertid alltid høy risiko og brukes derfor svært sjelden i praksis.
Hvordan diagnostiseres et nyreinfarkt?
På grunn av det trange tidsvinduet er det likevel kun sjelden mulig å igangsette riktig behandling i god tid. Siden nyreinfarkt noen ganger er uten symptomer samt preget av klager over andre nyresykdommer, er diagnosen ofte ikke lett og tar lang tid.
Medisinsk historie
Hvis diagnosen er uklar, tar legen først en detaljert sykehistorie (anamnese). For å gjøre dette stiller leger blant annet følgende spørsmål:
- Hvor har du egentlig smertene?
- Lider du av karsykdommer som vaskulitt?
- Har du en hjertefeil eller hjertearytmi?
- Har du en kjent aortaaneurisme?
- Har du noen gang blitt operert? Hvis ja, når?
- Har du noen gang hatt en hjertekateterisering?
- Har du diabetes mellitus (diabetes)?
Fysisk undersøkelse
Legen ser også etter tegn som kan tyde på emboli. Embolisme er blodpropp som blir feid fra ett sted (som hjertet) i kroppen inn i en blodåre et annet sted i kroppen og deretter blokkerer den. Palpasjon av pulsene gir også en mulig indikasjon på utilstrekkelig blodstrøm. I tillegg måler legen vanligvis blodtrykket for å finne tegn på høyt blodtrykk.
Blod- og urintester
- Hvite blodlegemer (leukocytose)
- C-reaktivt protein (CRP)
- Serumkreatinin
- Laktatdehydrogenase (LDH)
LDH kan påvises når celler dør i kroppen, slik tilfellet er ved nyreinfarkt. Omfattende okklusjon fører til en betydelig økning i LDH, slik som oppstår etter et hjerteinfarkt.
Imaging undersøkelser
Ultralydundersøkelse (sonografi)
Redusert blodtilførsel til nyren kan lettest og skånsomt visualiseres ved ultralydundersøkelse (sonografi). Nyrearteriene er vanligvis lett synlige på ultralyd. Høygradige nyrearterieforandringer og okklusjoner kan i de fleste tilfeller oppdages ved ultralyd.
angiografi
For å bekrefte diagnosen "nyreinfarkt" konsulterer leger noen ganger angiografi. Dette er en røntgenundersøkelse av blodårene i nyren.
Utelukkelse av andre sykdommer med lignende symptomer
En plutselig inntreden av flankesmerter betyr ikke nødvendigvis et nyreinfarkt. I noen tilfeller ligger i stedet nyrekolikk eller betennelse i nyrebekkenet bak.
Det ofte diagnostiserte spinalsyndromet forårsaker også noen ganger flankesmerter. Leger forstår spinal syndrom som alle akutte og kroniske smertetilstander i ryggraden.
Synlig blod i urinen er et symptom som ikke er unikt for nyreinfarkt. Mange andre sykdommer i nyrene eller urinveiene, samt skader i dette området, forårsaker lignende symptomer.
Hvordan utvikler et nyreinfarkt?
Nyreinfarkt forårsaket av en emboli
Oftest forårsaker en emboli et nyreinfarkt. Blodproppen (embolien) kommer vanligvis fra hjertet og setter seg til slutt fast i en liten nyrearterie og blokkerer den. Nærmere bestemt kommer embolus fra forskjellige deler av hjertet eller kroppen:
- Fra venstre atrium i hjertet (spesielt ved atrieflimmer).
- Fra aorta: Betennelsesforandringer i blodårene, såkalte arteriosklerotiske plakk, løsner i noen tilfeller ved inngrep på aorta (som en hjertekateterisering) eller ved karplastikk. De blokkerer vanligvis begge nyrekarene.
I sjeldne tilfeller er kolesterolemboli årsaken til nyreinfarkt. I dette tilfellet tetter kolesterolkrystaller nyrekarene og hindrer blodtilførselen til nyrene.
Nyreinfarkt på grunn av trombose
Risikofaktorer for nyreinfarkt
Mange pasienter med nyreinfarkt har kardiovaskulære risikofaktorer. Kardiovaskulær betyr å påvirke det kardiovaskulære systemet. Derfor er det viktig å identifisere slike risikofaktorer så vel som arvelige disposisjoner som favoriserer vaskulær okklusjon i tide. Oppsummert inkluderer risikofaktorer følgende:
- Karsykdommer: Inflammatorisk revmatisk sykdom i karene (vaskulitt) som panarteritis nodosa, arteriosklerose, aortaaneurisme, sirkulasjonssjokk, diabetes mellitus.
- Bindevevssykdommer (kollagenoser) som lupus erythematosus
- Karskader forårsaket av kirurgi eller røntgenundersøkelse (angiografi) av nyrekarene
Hva er prognosen for et nyreinfarkt?
Dessuten er det mulig at ytterligere emboli som oppstår utenfor nyrene og den ansvarlige underliggende sykdommen kan forverre helsetilstanden ytterligere.
Hvis nyreinfarktet er en kolesterolemboli, er prognosen generelt dårlig. I de fleste tilfeller trenger pasienter da regelmessig dialyse.
