Kort overblikk
- Behandling: Hovedsakelig symptomatisk, konservativ med smertestillende medisiner, skånende av leddet med skinner og lignende; injeksjoner av kortison og hyaluronsyre; ulike operasjoner opp til leddutskifting
- Symptomer: smerte når du griper; økende immobilitet av tommelen; sliping og gni i skjøten
- Årsaker og risikofaktorer: Aldersrelatert slitasje, overforbruk og feilbruk, hormonelle endringer hos kvinner, ofte uklar årsak; sekundær artrose på grunn av tidligere skader eller sykdommer i leddet
- Diagnose: Sykehistorie, fysisk undersøkelse, grindtest, røntgenundersøkelse
- Prognose: rhizarthrose kan ikke kureres; konservativ terapi samt kirurgi lindrer smerte og sikrer bevaring av leddmobilitet
- Forebygging: Unngå overbelastning og feilbelastning; bruk arbeidsteknikker som er skånsomme mot leddet; helbrede og kurere skader og sykdommer riktig
Hva er rhizarthrosis?
Ved rhizarthrose slites tommelsadleddet. Dette leddet sitter ved bunnen av tommelen nær håndleddet. Den forbinder det store polygonale beinet (et håndleddsbein) til det første metakarpale beinet. Dette metacarpal er deretter koblet til den første av de to phalanges av tommelen med et ledd.
Ønsker du å lære mer om leddslitasje, vennligst les artikkelen Artrose.
Behandling
Legen prøver først å behandle rhizarthrose med konservative tiltak. Hvis det ikke hjelper, kan kirurgi vurderes.
Konservativ terapi
Hver pasient får individuell behandling. Det avhenger av hvor mye leddet er skadet og hvor vondt det gjør.
For å stabilisere og avlaste det syke tommelsetleddet, anbefaler leger ofte pasienter å bruke en skinne (ortose). For eksempel er det skinner laget av plast eller metall. Noen pasienter bruker også en bandasje laget av skinn som dekker håndleddet og tommelen.
For smertene skriver legen ofte ut smertestillende midler fra gruppen av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs). Pasienter påfører disse lokalt (for eksempel som en salve) eller tar dem som tabletter. Du bør diskutere med legen din hvilket smertestillende middel som er best egnet i hvert enkelt tilfelle og hvor lenge det skal brukes.
Hvis tommeltommelen for artrose blir betent, kan legen injisere glukokortikoider (“kortison”) direkte inn i leddet. De har en sterk anti-inflammatorisk effekt, men kan bare administreres i kort tid.
I noen tilfeller gir legen også hyaluronsyre inn i leddet. I mange tilfeller lindrer dette smertene, i hvert fall i en begrenset periode.
Du kan lære mer om konservative terapier for leddslitasje i artikkelen Arthrosis.
Hva er forløpet av rhizarthrose kirurgi?
Ved avansert rhizarthrose hjelper konservative terapitiltak noen ganger ikke lenger. I slike tilfeller er kirurgi ofte den eneste måten å lindre smertene og gjenopprette funksjonen til tommelen.
Legen bestemmer individuelt for hver pasient hvilken kirurgisk prosedyre som er mest fornuftig. I de fleste tilfeller utfører han en såkalt trapesreseksjon: Ved denne prosedyren fjerner han det større polygonale benet (Os trapezium), håndleddsbenet under tommelen. Det resulterende gapet kan stabiliseres med en senestrimmel (suspensjonsplastikk). Han bruker ofte en del av abductorsenen i tommelen til dette formålet.
I tillegg er det andre kirurgiske prosedyrer som kan brukes ved en "artritttommel": For eksempel kan leddet stivne (arthrodese). Dette hjelper mot smertene, men gjør også tommelen mindre bevegelig.
I tillegg er det ved uttalt rhizarthrose mulighet for å sette inn et kunstig ledd (endoprotese).
Et annet alternativ for kirurgi er å kutte de smerteledende nervegrenene fra tommelsadleddet, noe som fører til smertelindring eller til og med lindring.
Symptomer
Rhizarthrose forårsaker smerte, spesielt under gripende og vridende bevegelser. For eksempel når pasienter vrir om en nøkkel i en lås eller åpner lokket på en skruboks. Ofte er smertene så sterke at disse bevegelsene ikke lenger er mulige og tommelen kan kun beveges i begrenset grad.
Mange pasienter opplever smerte når de trykker på området mellom tommel og håndledd. De føler også at salleddet med tommel er kraftløst og ustabilt. Noen føler også en gnidning eller sliping når de roterer tommelen.
Ved rhizarthrose, som med slitasjegikt generelt, skiller leger fire stadier:
- Stadium I: Leddbrusken ser fortsatt jevn og relativt sunn ut, men er fortykket og strukturelt endret. Eventuelt utvidet leddrom (pga. effusjon).
- Trinn II: Fugerommet innsnevres. Frie leddlegemer mindre enn 2 millimeter kan sees. Bony extensions er tilstede (osteofytter).
- Trinn III: En tydelig innsnevring av leddrommet kan sees. Osteofytter er tilstede. Den frie leddkroppen er større enn 2 millimeter. Benet viser komprimering (subkondral sklerose).
For mer om de generelle symptomene på leddslitasje, se artikkelen Artrosesymptomer.
Årsaker og risikofaktorer
Rhizarthrose kan også deles inn i en primær og en sekundær form. Årsaken til primær rhizarthrose er i mange tilfeller uforklarlig (ideopatisk). Men siden det hovedsakelig forekommer hos kvinner etter overgangsalderen, diskuteres hormonelle faktorer. I tillegg antas feil og for stor belastning av leddet å være en av trolig flere årsaker.
Sekundære rhizarthroses oppstår som følge av en skade. For eksempel på grunn av et beinbrudd i tommel-setleddet (Rolando-brudd eller Bennet-brudd). Hvis bruddet gror dårlig, er det mulig at tommelsadleddet blir ru og slitt. Dette er når rhizarthrose utvikler seg.
Sykdommer som revmatoid artritt er også mulige årsaker til sekundær rhizarthrose.
Undersøkelse og diagnose
Plagene som pasienten beskriver vekker vanligvis allerede legens mistanke om rhizarthrose. Legen undersøker deretter tommelleddet nærmere og palperer det. I tilfelle av artrose i tommelsadleddet, er området smertefullt av trykk.
Legen bekrefter diagnosen ved hjelp av røntgenundersøkelse: Ved rhizarthrose smalner leddrommet inn og benvevet under leddbrusken blir tettere (subkondral sklerose). Disse endringene er tydelig synlige på røntgen.
Røntgenfunnene sier ingenting om omfanget av symptomene!
Noen ganger er bare noen få tegn til slitasjegikt synlige på røntgenbildet, men pasienten har fortsatt smerter. I andre tilfeller viser røntgenbildet alvorlige tegn på slitasje, men pasienten har lite ubehag.
Er en person med rhizarthrose ute av stand til å jobbe?
Som all slitasjegikt er rhizarthrose vanligvis ikke helbredelig. Men i mange tilfeller kan konservativ terapi som for eksempel bevegelsesøvelser lindre smerten og holde tommelen mobil. I noen tilfeller bidrar ergoterapi til å takle begrensningen bedre i hverdagen.
Hvorvidt og hvordan rhizarthrose påvirker evnen til å arbeide med en eventuell yrkesmessig funksjonshemming eller til og med alvorlig funksjonshemming avhenger av det enkelte tilfellet, aktiviteten og alvorlighetsgraden av symptomene. I utgangspunktet er også anerkjennelse som yrkessykdom mulig, avhengig av tilfellet.
Etter en operasjon er det ofte nødvendig med hvile og rehabilitering, som varer flere uker eller til og med måneder, avhengig av tilfellet.
Forebygging
For å forhindre sekundær rhizarthrose som følge av en skade eller sykdom, er det viktig å helbrede og kurere den riktig. Rehabtiltak kan være nyttige i denne forbindelse.
