Hva er ablasjon?
Ved hjerteablasjon brukes varme eller kulde, og sjelden ultralyd eller laser, til å forårsake målrettet arrdannelse i de cellene i hjertemuskelen som genererer eller leder elektrisk eksitasjon feil. På denne måten kan muskeleksitasjoner som forstyrrer den normale hjerterytmen undertrykkes – hjertet slår normalt igjen.
Denne prosedyren utføres nesten alltid ved hjelp av et kateter, som føres frem til hjertet gjennom en blodåre i lysken. Prosedyren kalles derfor også «kateterablasjon». En elektrofysiologisk studie (EPU) går vanligvis foran hjerteablasjon. Noen ganger kombinerer leger hjerteablasjon med en nødvendig operasjon (da kalt kirurgisk ablasjon).
Hjertearytmier
Ledningssystemet i hjertet bestemmer hjerterytmen. Hovedimpulsen kommer fra sinusknuten, som ligger i veggen til høyre atrium. Derfra går den elektriske eksitasjonen via atriene, deretter – som et byttepunkt mellom atriene og ventriklene – via AV-knuten og His-bunten inn i ventrikkelbena (Tawara-ben) og til slutt inn i Purkinje-fibrene. De begeistrer hjertemuskelen fra toppen, og utløser dens sammentrekning.
Hvis strømmen av elektriske signaler er feilrettet eller det genereres ytterligere impulser i hjerteveggen, forstyrres hjerterytmen. Hjertemuskelen jobber da på en ukoordinert måte og blodet pumpes ut i blodbanen mindre effektivt eller – i verste fall – ikke i det hele tatt.
Når utføres en hjerteablasjon?
Atrieflimmer
Ved atrieflimmer exciteres atriet uregelmessig av sirkulære eller forstyrrede impulser. Noen av impulsene overføres til ventriklene, som derfor trekker seg sammen uregelmessig og ofte for raskt (takyarytmi).
Dette kommer til uttrykk ved symptomer som nedsatt ytelse, rask hjerterytme, svimmelhet, kortpustethet, brystsmerter eller angstfølelse. I tillegg kan den forstyrrede blodsirkulasjonen føre til at det dannes blodpropp, spesielt i hjertets atrium, som – hvis de løsner – kan utløse for eksempel hjerneslag.
Suksessen med hjerteablasjon for atrieflimmer varierer avhengig av typen (anfallslignende eller vedvarende) og omfanget av sykdommen. I tillegg spiller hvor nøyaktig behandlingen utføres en rolle. Legen kan sklerotisere vevet på en sirkulær, segmentell, punktform eller lineær måte.
Atriell blafring
Atrieflutter er i hovedsak det samme som atrieflimmer. En forskjell er imidlertid at atriet trekker seg sammen ved frekvenser over 250 til 450 slag per minutt, mens det ved atrieflimmer kan være 350 til 600 slag. I tillegg er atrieflutter regelmessig.
I de fleste tilfeller utløser den såkalte inferior isthmus atrieflutter. Dette er en del av muskelen i høyre atrium som ligger mellom den konfluente inferior vena cava og trikuspidalklaffen. I disse tilfellene er ablasjon den foretrukne behandlingen med en suksessrate på over 90 prosent.
Atriell takykardi (atriell takykardi)
Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW syndrom).
WPW-syndrom er en av AV-reentrant-takykardiene (AVRT). I tillegg til den normale ledningsveien mellom atrium og ventrikkel, har denne lidelsen en ekstra (tilbehør) ledningsvei som er en "kortslutning" til myokardiet.
Dette resulterer – vanligvis i angrep – i at impulsene når ventriklene raskere og at ventriklene deretter trekker seg sammen raskere (hjertefrekvens ca. 150-220 slag per minutt). Hjerteablasjon er spesielt nyttig når disse arytmiene forekommer ofte. Suksessraten er høy (over 95 prosent).
AV Nodal Reentry Takykardi
I AVNRT sirkler elektriske impulser i AV-noden (denne har to ledninger her). Dette forårsaker plutselig hjertebank som kan vare fra minutter til timer, noe som fører til svimmelhet og besvimelse. I en EPU ser legen etter den langsommere av de to ledningsbanene og utsletter den.
Hva gjør du under en hjerteablasjon?
Hjerteablasjon er en minimalt invasiv prosedyre. Dette betyr at terapien kun forårsaker de minste skadene på hud og bløtvev. Som med alle operasjoner, utføres noen få standardundersøkelser på forhånd, for eksempel et EKG og en blodprøve. I tillegg er det en detaljert personlig konsultasjon og forklaring av behandlende lege.
Før selve ablasjonen utføres en elektrofysiologisk undersøkelse (EPU). Dette hjelper spesialisten til å nøyaktig bestemme hjertearytmien og opprinnelsespunktet.
Etter lokalbedøvelse punkterer legen vanligvis en vene i lysken og plasserer en såkalt "lås" der. I likhet med en ventil forhindrer dette blod fra å slippe ut av karet og lar samtidig kateteret eller andre instrumenter føres inn i blodbanen.
Røntgenstråler og en evaluering av de elektriske signalene fra katetrene brukes til å bestemme deres plassering. Nå kan de elektriske signalene som utløser hjertearytmien registreres på ulike punkter i hjertet. Under visse omstendigheter kan legen også påføre elektriske impulser, for eksempel for å spore opprinnelsen til en anfallslignende hjertearytmi.
For ablasjon av hjertet setter legen nå inn et ablasjonskateter for å utslette opprinnelsesstedene til de forstyrrende signalene eller defekte ledningene. Radiofrekvensablasjon bruker en type høyfrekvent strøm.
For å overvåke suksess gjøres det et forsøk på å stimulere en spesifikk hjertearytmi. Hvis det ikke oppstår forstyrrelser, kan ablasjonen avsluttes. Katetrene fjernes og det venøse stikkstedet lukkes med trykkbandasje.
Etter ablasjonen av hjertet dokumenteres hjerteaktiviteten fortsatt ved EKG, blodtrykksmålinger og ultralydundersøkelse. Etter omtrent en til to dager kan pasienten forlate sykehuset.
Hva er risikoen ved hjerteablasjon?
I tillegg til den generelle risikoen ved enhver prosedyre, som blødning og infeksjon, kan det oppstå spesifikke komplikasjoner under hjerteablasjon. Disse er imidlertid sjeldne, fordi kateterablasjon er en grunnleggende skånsom prosedyre.
- Perikardiell effusjon (perikardisk effusjon til perikardiell tamponade) - i dette tilfellet forårsaker en rift i muskelen blødning inn i rommet mellom hjertet og perikardiet
- Ødeleggelse av eksitasjonsledningssystemet – dette må da behandles med pacemaker
- Blodproppdannelse (trombose)
- Innsnevring/okklusjon av lungevenene
- Skader på omkringliggende strukturer og organer
- Blødning eller postoperativ blødning på stikkstedet
- Vaskulær okklusjon
En til to uker etter ablasjon bør du unngå tung fysisk anstrengelse og sport for å forhindre postoperativ blødning. Du bør ikke presse hardt når du har avføring. Medisinen for arytmibehandling som var nødvendig før operasjonen tas vanligvis i ytterligere tre måneder. I tillegg er terapi for å hemme blodpropp nødvendig i minst åtte til tolv uker, da det ellers kan dannes blodpropp i arrdannelsesområdene.
Intensiv overvåking med hvile-EKG, langtids-EKG og ultralydundersøkelser gjør at legen pålitelig kan oppdage mulige komplikasjoner og suksessen til ablasjonen. Hvis arytmier gjentar seg, kan ytterligere ablasjon av hjertet være tilrådelig.
