Seboreisk eksem: Beskrivelse
Seboreisk eksem (seboreisk dermatitt) er et gult, skjellende, rødt hudutslett (eksem) i området av talgkjertlene (seboreiske kjertler). Disse kjertlene produserer talg – en blanding av fett og proteiner som beskytter huden mot å tørke ut. Talgkjertlene er hovedsakelig lokalisert i de fremre (bryst) og bakre (bak) svettekanaler, i ansiktet og på det hårete hodet. Dette er derfor de foretrukne stedene for utvikling av seboreisk eksem. Hodebunnen er også det området som oftest rammes av hudsykdommen hos spedbarn - derav dets andre navn "hodegneis".
Seborrhoeisk eksem bør ikke forveksles med seboreisk keratose, som også er kjent som senil vorte.
Seboreisk eksem: hyppighet
Tre til fem prosent av mennesker utvikler seboreisk eksem hvert år. Men hvis milde tilfeller som ikke krever behandling tas i betraktning, vil dette tallet trolig være betydelig høyere. Menn mellom tretti og seksti er hyppigst og alvorligst rammet av hudsykdommen. Seboreisk eksem er spesielt vanlig i forbindelse med HIV-infeksjon (spesielt i AIDS-stadiet) og Parkinsons sykdom.
Seboreisk eksem: symptomer
Seborrhoeisk eksem er karakterisert ved vanligvis klart definert rødhet i huden med gulaktige skjell på. Imidlertid varierer hudsymptomene mye avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen: noen pasienter opplever kun økt avskalling av huden, mens andre lider av massiv betennelse i huden. Angrepet kan også være lokalisert eller spre seg til flere områder av huden. Skjellene føles ofte fettete.
Seboreisk eksem forekommer hyppigst på hodet. Ansiktet og svettekanalene foran og bak er også typiske lokaliseringer. Betennelse i øyelokkene (blefaritt) kan også forekomme.
Som regel gir seboreisk eksem ikke smerte og kun sjelden kløe. Imidlertid kan de skadede områdene av huden bli infisert med bakterier og sopp. Skrapemerker forårsaket av sterk kløe, skader deretter huden ytterligere.
I sjeldne tilfeller kan seboreisk eksem føre til hårtap. Selv om slikt hårtap vanligvis er forbundet med eksem, er det ikke forårsaket av det.
Seboreisk eksem: forskjellige former
Det skilles mellom ulike former for seboreisk eksem:
Derimot er fokalt seboreisk eksem preget av fullt uttalte symptomer: "Fokiene" er tydelig rødlig betent, uregelmessig og gulaktig avskalling. Denne formen for sykdommen er ofte kronisk og tilbakevendende (med tilbakefall).
Noen eksperter klassifiserer en såkalt intertriginøs lokalisering som en undertype av seboreisk eksem. Intertriginous er begrepet som brukes for å beskrive områder av kroppen der motsatte hudoverflater berører eller kan berøre direkte. Dette er for eksempel armhulene, området under kvinnebrystet, navle, lyske og anus. I disse tilfellene er det høy risiko for infeksjon. Seborrhoeisk eksem i disse områdene kan imidlertid også forveksles med en ren soppinfeksjon (vanligvis Candida).
Disseminert seboreisk eksem er spesielt alvorlig og har et subakutt til akutt forløp (“subakutt” = mindre akutt/alvorlig). Det oppstår enten uten gjenkjennelig årsak eller etter irritasjon av eksisterende foci, for eksempel på grunn av en utålelig behandling. Fociene er ofte symmetrisk fordelt, omfattende, sammenflytende, skjellete og kan også være preget av større gråtende og skorpeaktige huddefekter (erosjoner). I alvorlige tilfeller er hele kroppen rød (erytrodermi).
Seboreisk eksem hos babyer
Hos babyer utvikler seg vanligvis seboreisk eksem på hodet. Denne såkalte "hodegneisen" er preget av tykke, gulfete skjell. I mange tilfeller begynner sykdommen på kronen av hodet, nær øyenbrynene, på kinnet eller nesen. Derfra kan seboreisk eksem spre seg til hele hodebunnen og ansiktet. Skaleringen kan være svært alvorlig. Babyens hår virker fettete og trevlete.
Som for voksne pasienter er seboreisk eksem vanligvis ikke plagsomt for det berørte spedbarnet, i motsetning til såkalt atopisk eksem. "Hodegneisbabyen" virker fornøyd. Den spiser og sover normalt.
Noen ganger sprer seboreisk eksem seg til bleieområdet, lysken, navlen, armhulene eller, mer sjelden, brystet. Et angrep på forskjellige steder er også mulig. Spredning av patogener, spesielt sopp, fører til rødhet av huden og endret avskalling rundt kantene. Disseminerte former for seboreisk eksem er sjeldne.
Seboreisk eksem: årsaker og risikofaktorer
I alle fall lider de berørte av nedsatt hudfornyelse. Nye hudceller migrerer til overflaten, hvor de senere dør og blir kastet for å gi plass til nye hudceller. Denne prosessen er ikke synlig på sunn hud fordi hudcellene er svært små. Men på grunn av den svekkede hudfornyelsen ved seboreisk eksem, dannes de typiske store skjellene.
Gneis i hodebunnen
Hos spedbarn med seborrhoeisk hodeeksem spiller rester av morshormoner (androgener) en rolle: de stimulerer babyens talgproduksjon og støtter dermed utviklingen av "hodebunnsgneis". Imidlertid brytes disse restene av morshormoner allerede ned i babyens kropp de første månedene av livet, hvorpå talgproduksjonen normaliseres.
Tilknytning til andre sykdommer
Seboreisk eksem forekommer hyppigere med visse sykdommer. Disse inkluderer ulike nevrologiske sykdommer, spesielt Parkinsons sykdom, samt HIV-infeksjoner:
Parkinsonpasienter lider ofte av økt talgproduksjon, noe som favoriserer utviklingen av seboreisk eksem.
Seboreisk eksem er også assosiert med androgen effluvium – en form for hårtap forårsaket av en genetisk overfølsomhet av hårrøttene til mannlige kjønnshormoner (androgener).
Seboreisk eksem: påvirkningsfaktorer
En rekke medisiner kan forårsake hudutslett som ligner på seboreisk eksem. Disse inkluderer for eksempel erlotinib, sorafenib og interleukin-2 (alle kreftmedisiner). Behandling med såkalte nevroleptika, som brukes ved ulike psykiatriske sykdommer, kan også fremme utviklingen av seboreisk eksem.
Stress og kulde ser ut til å forverre seboreisk eksem. Om sommeren derimot bedres hudtilstanden vanligvis (under UV-stråling). Effekten av UV-lys er imidlertid kontroversiell. Seboreisk eksem kan også utvikles som følge av UV-A-behandling – en form for lysterapi – hos psoriasispasienter.
Seboreisk eksem: undersøkelser og diagnose
Spesialisten for seboreisk eksem er hudlegen eller – når det gjelder spedbarn – barnelegen. Først av alt vil legen ta pasientens sykehistorie (anamnese). Mulige spørsmål inkluderer:
- Hvor lenge har hudsymptomene vært tilstede?
- Kløer utslett?
- Har det vært lignende hudutslett tidligere?
Dette etterfølges av en fysisk undersøkelse: legen undersøker nøye de aktuelle hudområdene. For det første er lokaliseringen og for det andre utseendet til hudsymptomene avgjørende kriterier for diagnosen seboreisk eksem.
I sjeldne tilfeller av tvil kan legen ta en hudprøve (biopsi) og få den undersøkt av en patolog. Det er ingen spesifikke tegn på seboreisk eksem. Typisk kan imidlertid en fortykkelse av priklecellelaget i huden (akantose) på grunn av økt dannelse av nye hudceller, nedsatt keratinisering av huden (parakeratose), migrering av immunceller og vannretensjon (spongiose) ses under mikroskopet. I tillegg er det flere immunceller i den syke huden enn i frisk hud.
Det mikroskopiske bildet av hudprøven kan minne om psoriasis (psoriasiform) eller rosa lav (ptyrasiform), spesielt i kroniske tilfeller. Ved en eksisterende HIV-infeksjon kan det mikroskopiske bildet av hudsymptomene være annerledes.
Seboreisk eksem: differensiering fra andre sykdommer
Seboreisk eksem må skilles fra sykdommer med lignende symptomer (differensialdiagnoser). Disse inkluderer for eksempel
- Atopisk dermatitt (nevrodermatitt)
- kontakt eksem
- Psoriasis, også kjent som psoriasis capitis (psoriasis i hodebunnen)
- Rosa lav (Pityriasis rosea)
- Andre soppinfeksjoner i huden (som hodesopp = tinea capitis)
- Impetigo contagiosa (smittsom, bakteriell hudsykdom hos barn)
- Rosacea (rosacea)
Andre sykdommer som kan gi hudsymptomer som ligner på seboreisk eksem er lupus erythematosus, lues (syfilis) og hodelus.
Hos spedbarn må barnelegen skille seboreisk eksem fra "cradle cap" (atopisk eksem). I denne sykdommen er hodebunnen tydelig rød, gråtende og skorpe. De berørte barna ser også ut til å oppleve alvorlig kløe. Cradle cap oppstår vanligvis senere enn seboreisk eksem hos spedbarn.
Hvis utslettet er spesielt uttalt i bleieområdet, kan det være bleietrost – en soppinfeksjon med gjæren Candida.
Seboreisk eksem: behandling
Seborrhoeisk eksem må ofte behandles på grunn av dets vanligvis kroniske forløp – eksternt og om nødvendig også internt (medisiner).
Behandlingen er basert på hudpleie og stressreduksjon. De viktigste terapeutiske midlene er soppdrepende midler (antimykotika) og kortikosteroider (“kortison”). I skjeggområdet kan barbering være nyttig.
Det kreves tålmodighet for å behandle seboreisk eksem. Men hvis utslettet vedvarer til tross for adekvat behandling, bør diagnosen seboreisk eksem gjennomgås.
Seboreisk eksem: ekstern terapi
Ekstern behandling er vanligvis langsiktig og er først og fremst rettet mot talgproduksjon, betennelser og infeksjoner. De ulike applikasjonene kan vanligvis kombineres med hverandre.
Grunnprinsippet for behandling bør være god hudpleie. Bruk alkalifrie vaskemidler. De skal fremme avfetting av huden og forhindre infeksjoner.
Keratolytika
Seboreisk eksem på hodet kan behandles godt med spesielle sjampoer, som løser opp flasset og bidrar til å forhindre infeksjoner. Selen, sink, urea, tjære, salisylsyre, kloramfenikol og etanol er blant de effektive ingrediensene i sjampoer mot seborrhoeisk eksem. Sjampoen bør vanligvis påføres to til tre ganger i uken om kvelden. En bandasje vikles rundt hodet over natten og håret vaskes om morgenen.
Mulige bivirkninger er hovedsakelig lokale reaksjoner som kløe, svie og også endringer i fargen på håret eller hodebunnen.
Antimykotika
Mulige bivirkninger er lokal irritasjon og svie. Alvorlige bivirkninger fra lokal bruk av soppdrepende sjampoer eller salver er sjeldne.
kortikosteroider
Seboreisk eksem kan også behandles med preparater som inneholder kortison (f.eks. som sjampo, lotion eller skum) i kort tid. Det er viktig å starte behandling med kortisonpreparater med lavest mulig potens. Bruk av kortison har vist seg å være likeverdig med soppdrepende medisiner. Kortison hjelper også godt mot eventuell kløe. Betennelse i øyelokkene (blefaritt) i forbindelse med seboreisk eksem behandles vanligvis med kortison (og antibiotika om nødvendig).
Kalsineurinhemmere
Behandling av seboreisk eksem med såkalte calcineurin-hemmere (pimecrolimus, takrolimus), for eksempel i form av salver, er like effektivt som antimykotika og kortikosteroider. Disse medisinene hemmer immunsystemet direkte. De bør imidlertid kun brukes på kort sikt eller som intermitterende behandling, da tilfeller av svulster (spesielt lymfomer og hudsvulster) er beskrevet.
antibiotika
Seboreisk eksem behandles kun med antibiotika dersom det i tillegg er en tydelig bakteriell infeksjon.
Litium
Seboreisk eksem: indre terapi
Intern bruk av medikamenter kan spesielt være indisert hvis den spredte varianten av sykdommen er tilstede eller hvis seboreisk eksem viser en tydelig spredningstendens. Selv om ekstern behandling ikke er (tilstrekkelig) effektiv eller mer enn tre hudområder er påvirket, kan intern behandling med kortison eller antimykotika vurderes. I tillegg kan seboreisk eksem ofte behandles internt på et tidlig stadium og over lengre tid, spesielt hos pasienter med HIV-infeksjon.
Antimykotika tas vanligvis daglig i en uke. Dette etterfølges vanligvis av en oppfølgingsbehandling (f.eks. to påføringer per måned i tre måneder).
Bruk av antibiotika er kun indisert dersom huden også viser en bakteriell infeksjon.
Som en siste utvei for å hemme talgproduksjonen, kan legen foreskrive isotretinoin - et derivat av vitamin A som faktisk brukes til å behandle alvorlig akne.
Behandling for spedbarn
Hvis disse tiltakene ikke hjelper og det seboreiske eksemet ikke avtar eller til og med forverres, bør du ta barnet ditt til barnelegen. Om nødvendig kan de foreskrive en lokal soppdrepende behandling to ganger i uken i to uker eller en kortisonkrem en gang daglig i en uke. Korttidsbehandling med lokale kortikosteroider anses som trygg – selv hos barn. Dersom symptomene ikke bedres innen en uke, bør diagnosen seboreisk eksem revurderes.
Seboreisk eksem: homeopati & co.
Det finnes en rekke alternative terapier for behandling av seboreisk eksem, for eksempel homeopati, Bach-blomster, Schuessler-salter, husholdningsmidler og medisinplanter. Konseptet med disse alternative behandlingsmetodene og deres spesifikke effektivitet er imidlertid kontroversielle i det vitenskapelige samfunnet og har ikke blitt bevist utover tvil av studier.
For eksempel sies bading med hvetekli og havrehalmekstrakt å fremme helbredelse. Skiferoljer sies også å fremme sårheling og ha en antimikrobiell effekt. Mentol og tymol kan redusere kløe. Imidlertid bør slike behandlinger overvåkes av en erfaren terapeut.
Seboreisk eksem: sykdomsforløp og prognose
Seboreisk eksem hos voksne er ofte kronisk og kommer tilbake etter at medisinen er seponert. Av denne grunn må behandlingen ofte gjentas eller fortsettes fortløpende for å forhindre tilbakefall.
Seboreisk eksem skader hudbarrieren som beskytter mot infeksjoner. Dette favoriserer bakterielle og soppinfeksjoner i huden. Disse må overvåkes og behandles deretter for å hindre at bakteriene progredierer eller sprer seg.
I sjeldne tilfeller utvikles kontaktsensibilisering i form av en allergisk reaksjon eller seboreisk eksem går over i psoriasis (psoriasis vulgaris). Seboreisk eksem kan imidlertid vanligvis kontrolleres godt ved hjelp av moderne behandlingsmetoder.
Spedbarn
I de aller fleste tilfeller påvirkes ikke en babys evne til å trives av "hodebunnsgneis". Tilstanden anses derfor som ufarlig. Imidlertid kan hudtilstanden gjenta seg i løpet av uker eller måneder og deretter kreve fornyet behandling. Seboreisk eksem forsvinner vanligvis av seg selv senest ved slutten av det andre leveåret.
