Zika-virusinfeksjon: risikoer, overføring

Zika-virusinfeksjon: Beskrivelse

Zika-virusinfeksjon forårsaker en febril infeksjonssykdom (Zika-feber). Patogenet, Zika-viruset, overføres til mennesker hovedsakelig av mygg av slekten Aedes.

Ifølge det tyske helsedepartementet utvikler bare omtrent en fjerdedel av de smittede de typiske symptomene på Zika-viruset. Sykdomsforløpet er vanligvis mildt. Imidlertid kan infiserte gravide overføre patogenet til sitt ufødte barn.

I 2015 ble det rapportert et økende antall tilfeller, spesielt i Brasil, der nyfødte av infiserte mødre hadde et for lite hode (mikrocefali). Denne feilutviklingen er vanligvis ledsaget av hjerneskade og alvorlig mental retardasjon.

I tillegg kan Zika-infeksjon øke risikoen hos voksne for det ellers svært sjeldne Guillain-Barré-syndromet – en sykdom i nervekanalene der alvorlig lammelse kan oppstå.

Zika-virussykdommer har vært rapportert i Tyskland siden 2016.

Zika-viruset

Spredning av Zika-virusinfeksjon

Zika-virus forekommer i alle tropiske subtropiske regioner, spesielt i Afrika, Sørøst-Asia og Stillehavsøyene. Mellom 2015 og 2017 skjedde det også store utbrudd i Sentral- og Sør-Amerika. Høsten 2019 skjedde det til og med isolerte Zika-virusinfeksjoner i Sør-Frankrike.

Forskere oppdaget først Zika-virus i 1947 i en rhesus-ape i Ugandas Zika-skog. Bevis for de første Zika-virusinfeksjonene hos mennesker skjedde i Uganda og Tanzania i 1952. Så, i 2007, skjedde det første store utbruddet i de vestlige Pacific Yap-øyene (en del av Mikronesia). Syttifem prosent av befolkningen der fikk Zika-virusinfeksjon. Dette ble fulgt i 2013 av en bølge av infeksjoner i Fransk Polynesia. På den tiden ble rundt ti prosent av befolkningen syke.

I mellomtiden har viruset spredt seg lenger og lenger. Det var imidlertid ikke før det store Zika-utbruddet i Brasil i 2015 at det vakte internasjonal oppmerksomhet, spesielt fordi forskerne her for første gang kunne etablere en kobling til mikrocefali hos barn smittet i livmoren.

Reiseadvarsel for regioner med Zika-virusinfeksjon

På grunn av sin utbredte natur regnes Zika-virusinfeksjon nå som en reisesykdom. Reisende blir smittet i de berørte landene og tar med seg viruset hjem, hvor de kan smitte andre, for eksempel under sex. Men hvis myggartene som overfører viruset er fraværende i hjemlandene, er store utbrudd utelukket. Slik er det for eksempel i Tyskland.

Reiseadvarsler for gravide er gjeldende for høyrisikoområder. I tillegg bør ferierende der beskytte seg mer mot myggstikk for å forhindre en Zika-virusinfeksjon.

Zika-virusinfeksjon: symptomer

En Zika-virusinfeksjon er ofte asymptomatisk, det vil si uten symptomer.

Hvis symptomer oppstår, tar sykdommen vanligvis et mildt forløp. De første Zika-virussymptomene dukker opp omtrent to til syv, noen ganger tolv dager etter infeksjon (inkubasjonsperiode). Tegnene ligner på andre myggbårne virussykdommer, spesielt dengue- eller chikungunya-feber. Derfor lider berørte individer vanligvis av følgende symptomer:

  • nodulært flekkete hudutslett (makulopapulær eksantem)
  • leddsmerter (artralgi)
  • røde øyne på grunn av konjunktivitt (betennelse i konjunktiva)

Noen pasienter føler seg veldig syke og slitne og klager også over hodepine og muskelsmerter. I sjeldne tilfeller rapporterer pasienter også om svimmelhet, magesmerter, kvalme med oppkast og diaré.

Alvorlige sykdomsforløp, som kan oppstå med dengue (blødning på grunn av massiv nedgang i blodplater) eller chikungunya (leddsmerter, blødninger i måneder), er svært sjeldne med en Zika-virusinfeksjon. Det kan imidlertid være farlig for gravide kvinner eller deres ufødte barn. Det er også en mulig sammenheng med Guillain-Barrés syndrom.

Zikavirusinfeksjon hos gravide kvinner

En Zika-virusinfeksjon leges vanligvis etter noen dager uten konsekvenser. Bare hudutslettet vedvarer i omtrent en uke. Det kan imidlertid være farlig hvis gravide blir smittet av Zika-viruset. Patogenet kan da overføres til barnet via blodet – selv om den gravide selv ikke opplever noen symptomer.

Viruset kan forbli i kroppen i uker til måneder. Etter det er det sannsynligvis livslang immunitet. Derfor, hvis en kvinne blir gravid uker etter en kurert Zika-virusinfeksjon, er det sannsynligvis ikke lenger noen risiko for barnet.

Guillain-Barré syndrom etter Zika-virusinfeksjon

En Zika-virusinfeksjon kan også ha farlige konsekvenser for voksne smittede personer. I enkelttilfeller forårsaker det Guillain-Barré syndrom. Dette er en sjelden nevrologisk sykdom som viser seg i symptomer på lammelser, som i verste fall også kan ramme luftveismuskulaturen. Rundt 20 prosent av pasientene forblir sterkt fysisk funksjonshemmede, og rundt fem prosent dør.

Zika-virusinfeksjon: årsaker og risikofaktorer

Overføring av Zika-viruset

I følge dagens kunnskap er det bare mygg av Aedes-slekten som overfører Zika-viruset til mennesker. Kjente representanter er Aedes albopictus (asiatisk tigermygg) og Aedes aegypti (egyptisk tigermygg), som også kan overføre blant annet gulfeber-, chikungunya- og dengue-virus.

Virusene sirkulerer i blodet. Så hvis en smittet person blir bitt igjen av Aedes-mygg, plukker de opp patogenene med blodet og kan overføre dem til andre mennesker under neste blodmåltid. Slik kan en Zika-virusinfeksjon spre seg gjennom befolkningen.

Foruten mennesker anses primater også for å være de viktigste bærerne av Zika-viruset.

Blant de farlige myggene fortjener den asiatiske tigermyggen (Aedes albopictus) spesiell oppmerksomhet. Den er omtrent fem millimeter liten, svart og sølvhvit stripet og utbredt. Ifølge Federal Environment Agency er den asiatiske tigermyggen så langt påvist i 26 land, og regnes som etablert i 19. Den forekommer nå også regelmessig i Tyskland.

Zika-virusinfeksjon under sex

Gjennom seksuell kontakt kan en smittet person overføre Zika-viruset til en annen person – selv om den smittede ikke opplever noen symptomer (lenger). Spesielt menn er bærere, antagelig fordi virusene klarer å gjemme seg fra immunceller lenger i det skjermede området av testiklene.

Zikavirusinfeksjon via blodprodukter

Teoretisk sett kan Zika-viruset også finnes i blodoverføringer. Imidlertid anses overføring via denne ruten som ekstremt usannsynlig og har bare blitt bevist i noen få tilfeller til dags dato. Likevel bør personer som kommer tilbake fra berørte regioner ikke donere blod på flere uker.

Risikogrupper

Som for andre infeksjonssykdommer gjelder følgende for Zika-virusinfeksjon: personer med eksisterende tilstander (som høyt blodtrykk, diabetes, hjertesvikt), svekket immunforsvar (f.eks. på grunn av HIV-infeksjon) og eldre er spesielt på Fare.

Gitt det økte antallet nyfødte med små hoder (spesielt i Brasil), utgjør gravide kvinner en spesiell risikogruppe. Det er imidlertid fortsatt behov for forskning for å fastslå nøyaktig hvordan Zika-virusinfeksjon påvirker ufødte barn. Etter fødselen har Zika-virusinfeksjon en tendens til å være ufarlig hos både barn og voksne.

Zika-virusinfeksjon: undersøkelser og diagnose

Zika-virussymptomer som feber, leddsmerter og utslett forekommer også ved andre reisesykdommer som kan ta et mye mer alvorlig forløp (f.eks. denguefeber). Et besøk til legen er også tilrådelig for gravide kvinner, siden Zika-virusinfeksjon kan forårsake skade på det ufødte barnet – spesielt i begynnelsen av svangerskapet.

Medisinsk historie

Legen vil først ta sykehistorien din (anamnese). For å gjøre dette vil han eller hun spørre om symptomene dine og nylige reiser. Mulige spørsmål inkluderer:

  • Hvor lenge har du hatt symptomene dine?
  • Når var du i utlandet sist?
  • Hvor reiste du og hvor lenge ble du der?
  • Har du blitt bitt av mygg?
  • Har du nylig målt forhøyet kroppstemperatur?
  • Har symptomene avtatt i mellomtiden og øker nå igjen?
  • Har du leddsmerter, røde øyne eller hudutslett?

Fysisk undersøkelse

laboratoriet~~POS=TRUNC

For å bekrefte diagnosen Zika-virusinfeksjon, må legen ta blodet ditt. Noen blodverdier kan avvike fra normale. For eksempel reduseres nivåene av hvite blodlegemer (leukocytter) og blodplater (trombocytter) ved Zika-virusinfeksjon. I kontrast er andre verdier som C-reaktivt protein (CRP) forhøyet.

Men slike endringer finnes også i mange andre sykdommer, så de er ikke bevis på Zika-virusinfeksjon. Diagnosen kan bare stilles med sikkerhet hvis patogenet kan påvises – nærmere bestemt hvis arvestoffet til Zika-virus kan påvises i blod og/eller urin. Denne påvisningen utføres ved hjelp av en spesiell laboratoriemetode, "revers transkriptase-polymerasekjedereaksjon" (RT-PCR). Dette gjør at selv små spor av Zika-virus-RNA kan forsterkes og bestemmes.

Direkte patogendeteksjon via virusgenomet er bare mulig i det akutte stadiet av infeksjon:

  • Frem til den 7. dagen etter symptomdebut er det nyttig å teste blod- og urinprøver fra pasienten for Zika-virus-RNA.
  • Hvis symptomene startet for mer enn 28 dager siden, kan en infeksjon bare oppdages av spesifikke antistoffer i blodet.

Disse laboratoriemetodene gir noen ganger feil resultater, siden stoffene som brukes også reagerer med andre flavivirus (kryssreaktivitet). I den såkalte nøytraliseringstesten er derimot en pålitelig påvisning av Zika-virusinfeksjonen mulig. Denne metoden tar imidlertid flere dager og er svært tidkrevende. Derfor regnes den raskere og rimeligere RT-PCR som standardmetoden.

Ekskludering av andre sykdommer

Ved testing for en mulig Zika-virusinfeksjon må legen utelukke andre sykdommer med lignende symptomer (spesielt andre trope-/reisesykdommer) (differensialdiagnose). Dette er veldig viktig, for selv om en Zika-virusinfeksjon vanligvis er ufarlig, kan det oppstå alvorlige komplikasjoner med andre sykdommer – med symptomer som er like i begynnelsen.

Symptom

Chikungunya

dengue

Zika virusinfeksjon

Fever

plutselig, opptil 40 grader Celsius

gradvis økende

hvis i det hele tatt, så stort sett bare lett feber, sjelden over 38.5 grader Celsius

Varighet av feber

vanligvis bare noen få dager, to topper med feber i mellom

en uke

bare noen få dager

flekkete hudutslett

hyppig

sjelden

ofte, varer i omtrent seks dager

Blødning (hemorragisk feber)

sjelden

nesten alltid

ikke kjent

Leddsmerter

nesten alltid og langvarig (noen ganger måneder)

sjelden og hvis, av klart kortere varighet

ja, men også bare noen få dager

konjunktivitt

sjelden

sjelden

ofte

I tillegg er hvite blodlegemer vanligvis mer betydelig redusert i chikungunya enn ved Zika-virusinfeksjon eller dengue. Blodplater, på den annen side, faller inn i et kritisk område, spesielt ved denguefeber.

Husk alltid: Hvis du har mulige Zika-virussymptomer eller andre tegn på sykdom under eller etter reise, spesielt til høyrisikoområder, bør du oppsøke lege umiddelbart.

Zika-virus: Behandling

Det finnes ingen terapi som virker direkte mot Zika-viruset. Kun symptomatisk Zika-virusbehandling er mulig, det vil si behandling av symptomene:

Spesielt i uklare tilfeller bør NSAID ikke tas under noen omstendigheter! Dette kan være farlig hvis det ikke er en Zika-virusinfeksjon, men denguefeber. Ved denne sykdommen kan det oppstå indre blødninger, som vil bli forverret av NSAIDs.

Hvis det er andre symptomer på Zika-virusinfeksjon, slik som konjunktivitt, vil legen forlenge behandlingen tilsvarende.

Zikavirusinfeksjon: sykdomsforløp og prognose

Zika-virusinfeksjon utvikler seg ofte uten tegn på sykdom. Mange infiserte mennesker merker derfor ikke engang at de bærer på viruset. Hvis symptomer på sykdommen viser seg, varer de vanligvis bare fra noen få dager til en uke. Hudutslettet varer vanligvis lengst. Sykehusbehandling er kun nødvendig i unntakstilfeller.

Mulige komplikasjoner av Zika-virusinfeksjon er – som nevnt ovenfor – feilutvikling hos ufødte barn og Guillain-Barrés syndrom hos voksne pasienter.

Forebygging av Zika-virusinfeksjon

Følgende tiltak vil beskytte deg mot bitt:

Bruk insektmidler

Såkalte repellenter med virkestoffene DEET, icaridin eller IR3535 er effektive. For urteprodukter anbefaler eksperter de basert på sitroneukalyptusolje (PMD/Citriodiol).

Helsemyndighetene fraråder imidlertid bruk av repellenter på babyer yngre enn to måneder. For også å beskytte nyfødte mot Zika-virusinfeksjon, dekk kroppen fullstendig med klær og utstyr barnevogner og bilseter med myggnett.

Bruk lange bukser og langermede klær.

Jo mindre bar hud du viser, jo mindre overflate gir du blodsugere til å angripe. For ekstra beskyttelse mot myggstikk og dermed Zika-virusinfeksjon, kan du spraye klærne dine med insektmiddelet permetrin.

Bruk myggnett.

Installer myggnett spesielt over soveområdet og på vinduene. For ekstra beskyttelse kan du spraye myggnettingen med permetrin. Husk at mye sollys vil oppheve permetrinbeskyttelsen.

Unngå og eliminer vannflekker.

Ikke reis til risikoområder hvis du har helseproblemer eller er gravid!

Følg gjeldende anbefalinger fra helsemyndighetene. For mer informasjon om den nåværende situasjonen angående Zika-virusinfeksjoner, besøk nettsidene til Verdens helseorganisasjon, det tyske utenriksdepartementet og europeiske eller amerikanske helsemyndigheter (ECDC, CDC).

Informer legen din om tidligere reiser!

Dette gjelder spesielt for gravide kvinner som kommer tilbake fra et høyrisikoområde. Rapporter reisen til gynekologen din senest ved neste kontroll. Hvis du blir syk, vil de teste deg for Zika-virusinfeksjon og sette i gang ytterligere testing om nødvendig. Hvis du føler deg frisk, vil legen din bruke informasjonen til å se spesielt etter tidlige tegn på defekt hjerne- og hodeskalleutvikling hos barnet på ultralyd.

Ikke bare i tilfelle av Zika-virusinfeksjon, men generelt:

Zika-virus: Vaksinasjon?

En medisinsk forebygging mot en Zika-virusinfeksjon i betydningen vaksinasjon er ennå ikke mulig. Studier på dette er imidlertid i gang.