Kort overblikk
- Symptomer: Akutte generelle tegn på betennelse som feber, rødhet eller hevelse, vanligvis lokalisert smerte i den berørte kroppsdelen
- Prognose og sykdomsforløp: Med rask og konsekvent behandling, akutt betennelse helbredelig, overgang til kronisk form mulig, uten medisinsk behandling risiko for livstruende blodforgiftning
- Årsaker og risikofaktorer: Mest forårsaket av bakterier, risiko avhenger av: Alder, operasjoner, samtidige sykdommer m.m.
- Diagnose: Medisinsk konsultasjon, fysisk undersøkelse, betennelsesverdier i blodet, magnetisk resonanstomografi, datatomografi, røntgen, ultralyd
- Behandling: immobilisering, antibiotika, kirurgisk rengjøring av betennelsen
Hva er beinbetennelse?
Osteitt og osteomyelitt forårsakes i de fleste tilfeller av bakterier og kun svært sjelden av virus eller sopp. Oftest oppstår osteomyelitt etter beinoperasjon. Andre triggere er beinbrudd eller infeksjoner. Av årsaker som ennå ikke er klare, rammes menn oftere enn kvinner.
Oftest er beinene i bena betent, spesielt de øvre eller nedre beinene. En spesiell form for beinbetennelse er den såkalte spondylitten, hvor beinene i ryggraden (virvellegemene) er betent. Denne betennelsen forekommer hovedsakelig hos voksne.
Hva er symptomene på osteitt?
Symptomene på osteitt (benbetennelse) og osteomyelitt (benmargsbetennelse) avhenger ofte av hvordan betennelsen utvikler seg.
Hvis beinbetennelsen oppstår akutt, vises ofte typiske tegn på betennelse. Disse inkluderer:
- Generell tretthet
- Feber og frysninger
- Smerte
- hevelse og overoppheting, noen ganger rødhet i den berørte delen av kroppen
Akutt osteomyelitt er vanligvis forårsaket av bakterier som infiserer beinet gjennom blodet. Leger omtaler da dette som akutt hematogen osteomyelitt.
Hvis det er den kroniske formen for beinbetennelse (osteitt), er symptomene ofte mindre typiske for betennelse. Smerten er vanligvis kjedelig og det er få generelle plager. I tillegg er det alltid lange symptomfrie intervaller. Men hvis beinbetennelsen bryter ut igjen, kan alle symptomene på en akutt infeksjon dukke opp igjen ved hvert utbrudd.
Ved kronisk beinbetennelse kan kroppen prøve å bekjempe bakteriene selv ved å danne en slags kapsel rundt det betente området. Inne i denne kapselen fortsetter imidlertid bakteriene å leve. Dette forårsaker smerte og begrenset bevegelse i det berørte leddet. Fra tid til annen tømmes innsiden av kapselen utover i form av puss.
Hva er risikoen for beinbetennelse?
Risikoen og sjansene for å bli frisk etter benmargsbetennelse (osteomyelitt) eller benbetennelse (osteitt) avhenger av typen betennelse, alderen til den berørte personen, styrken til immunsystemet hans og typen patogen som er involvert. I utgangspunktet krever sykdommen medisinsk behandling. Ellers er det fare for varig skade på de berørte delene av kroppen og fare for blodforgiftning (sepsis). Sepsis kan være livstruende.
Akutt benmargsbetennelse har gode sjanser for å bli frisk, gitt rask medisinsk behandling. Sjansene for å bli frisk hos barn med benmargsbetennelse er generelt bedre enn hos voksne. Benbetennelse kan også vanligvis kureres uten varig skade dersom en lege oppdager og behandler det i tide.
Hos barn er det derimot en risiko for vekstforstyrrelser dersom osteomyelitten påvirker vekstplatene i beinet. Hos barn er vekstplatene fortsatt laget av brusk og sikrer sunn vekst i størrelse ved stadig å bygge opp nytt beinstoff. Hvis noe forstyrrer denne prosessen, fører dette i noen tilfeller til kort vekst og forkortede armer og ben – avhengig av hvor fokuset på betennelsen er.
Hvordan utvikler beinbetennelse seg?
Beinbetennelse oppstår når bakterier når beinet utenfra, for eksempel ved en åpen skade eller et operasjonssår. Nøyaktig hvilke bein som er berørt avhenger av plasseringen av årsaksskaden. Benmargsbetennelse oppstår også når bakterier kommer inn i beinet gjennom blodet (hematogent).
Typer utvikling av beinbetennelse
Hematogen (endogen) beinbetennelse: Når bakterier kommer inn i beinet gjennom blodet, er det en mulighet for at de vil forårsake betennelse i beinet. I dette tilfellet oppstår benmargsbetennelse fordi dette vevet er full av blodkar.
I utgangspunktet har enhver bakteriell infeksjon potensial til å forårsake hematogen osteomyelitt. Selv om bakteriene opprinnelig kommer fra for eksempel mellomørebetennelse eller kjevebetennelse. Kjevebetennelse oppstår for eksempel som en komplikasjon når tannlegen eller kjevekirurgen trekker ut en sterkt betent tann.
Posttraumatisk (eksogen) beinbetennelse: Ved denne typen utvikling når bakterier beinet utenfra og lokalt, for eksempel via et åpent ulykkessår, spesielt hvis bein er blottlagt. Infeksjoner av operasjonssår som oppstår under eller etter operasjonen er også inkludert her.
Blant annet oppstår beininfeksjoner i kanten av skruer eller plater som settes inn i beinet under operasjonen. En grunn til dette er at immunforsvaret ikke fungerer som det skal på disse stedene. Bakterier formerer seg derfor uforstyrret her, noe som noen ganger resulterer i beinbetennelse.
Patogener av beinbetennelse
Uavhengig av hvordan betennelsen utvikler seg, har mange patogener potensial til å forårsake beinbetennelse:
- Det vanligste (75-80 prosent) er bakteriepatogenet Staphylococcus aureus (hos både barn og voksne)
- Andre vanlige bakterier inkluderer gruppe A streptokokker og pneumokokker
Risikofaktorer for beinbetennelse
Følgende risikofaktorer er blant de som øker risikoen for å utvikle beinbetennelse etter en skade eller operasjon:
- Lav alder: vekstplate er godt forsynt med blod
- Høy alder: blodtilførselen til beinet er redusert
- Samtidige sykdommer: Diabetes mellitus og/eller perifer arteriell sykdom (pAVK)
- Immunsvikt: På grunn av sykdommer som HIV eller immunsuppresjon
- Syklecellesykdom
- Nyre- og/eller leversvakhet
- Nikotin, alkohol og narkotikabruk
Hvordan diagnostiseres beinbetennelse?
- Har du hatt økte symptomer på sykdom som feber eller sløvhet de siste dagene?
- Har du vært operert de siste dagene eller ukene?
- Nøyaktig hvor er plagene?
Etter sykehistorien skjer det en fysisk undersøkelse. Først palperer legen de beinene eller leddene som gjør vondt. Hvis en trykksmerte oppstår eller en tydelig hevelse eller rødhet er synlig, er dette en ytterligere indikasjon på beinbetennelse.
I tillegg tar legen blod og får tatt blodtelling. Et forhøyet nivå av hvite blodceller (leukocytter) og et forhøyet nivå av C-reaktivt protein (CRP) indikerer betennelse i kroppen.
Hvis et ledd er spesielt hovent, bruker legen noen ganger en litt tykkere nål for å utføre en leddpunktering. Dette innebærer å ta en prøve av leddvæsken, som et laboratorium deretter sjekker for visse bakterier.
Legen bruker en ultralydundersøkelse for å finne ut om ekstra bløtvev (for eksempel muskler) er påvirket av betennelsen eller om det er leddutløsning.
Brodie abscess
En spesiell form for beinbetennelse i barndommen er Brodies abscess. I dette tilfellet oppstår en smertefull hevelse i et spesifikt avgrenset område. Laboratoriefunnene er vanligvis umerkelige og symptomene er mindre uttalte. Røntgenbilder viser imidlertid at benhinnen løsner fra beinet (periosteum). MR viser også endringer i beinstrukturen.
Hvordan behandles beinbetennelse?
For å behandle beinbetennelse effektivt er det derfor viktig å eliminere bakteriene som forårsaker det. For dette formålet mottar den berørte personen antibiotikabehandling. For en målrettet terapi prøver leger å bestemme patogenet ved hjelp av en vevsprøve. Ideelt sett gjøres dette før første administrasjon av antibiotika. Hvis antibiotikabehandling ikke er vellykket selv etter bytte til andre antibiotika, er kirurgisk rengjøring av såret nødvendig.
Generelt anbefaler leger immobilisering av den berørte delen av kroppen i minst en uke, spesielt i de akutte formene, og enda lenger ved betennelse i ryggraden. For å forebygge trombose på grunn av immobilisering gis pasientene vanligvis fysioterapi med passiv treningsterapi og blodfortynnende medisiner.
Terapi av hematogen akutt osteomyelitt
Ved akutt benmargsbetennelse (osteomyelitt), forårsaket av patogener i blodet, foreskriver leger vanligvis antibiotikaadministrasjon via venen ved infusjon, mer sjelden i tablettform. Antibiotika når benmargen via blodet, hvor de dreper bakteriene. Denne behandlingen administreres vanligvis over flere uker, først på sykehus.
Det er avgjørende for en god kur at hematogen osteomyelitt blir gjenkjent og behandlet på et tidlig stadium. Hos barn blir sykdommen ofte diagnostisert for sent fordi det over lengre tid er uklart hvor symptomene har sitt utspring. Dette øker risikoen for sepsis. For å forhindre dette henviser leger spesielt barn til sykehus umiddelbart når det er rimelig mistanke om hematogen osteomyelitt.
Terapi av posttraumatisk akutt osteomyelitt:
Hvis osteomyelitt oppstår etter en skade eller operasjon, fører antibiotikabehandling alene vanligvis ikke til helbredelse. Det skadde vevet er for dårlig perfusert til dette. Vanligvis vises symptomer her tre til fem dager etter skaden eller operasjonen. Leger åpner vanligvis såret (igjen) og opererer det (igjen).
Under operasjonen fjerner leger deretter en vevsprøve for målrettet antibiotikabehandling, fjerner fremmedlegemer, stabiliserer beinet, skyller såret og plasserer noen ganger lokale antibiotikabærere i såret. Dette etterfølges av antibiotikabehandling igjen i flere uker.
Behandling av kronisk osteomyelitt:
Hvis beinstrukturer allerede er skadet eller hvis betennelsen fortsetter å utvikle seg til tross for antibiotikabehandling, fjernes vanligvis det berørte beinvevet ved kirurgi. Kunstige implantater erstatter de fjernede delene av beinet slik at det er stabilt igjen etter tilheling. Hvis det er fremmedlegemer som plater eller skruer i det berørte beinet og det er fare for at de hindrer eller vanskeliggjør tilheling, fjerner kirurgene disse også.
Etter operasjonen er det flere behandlingsalternativer å velge mellom. Hvis leddene er påvirket av beinbetennelsen, bruker legene ofte små svamper som inneholder antibiotika. I tillegg legger de vanligvis et dreneringsrør på utsiden, gjennom hvilket sårsekret renner ut av leddet.
I noen tilfeller av beinbetennelse er en enkelt operasjon ikke tilstrekkelig. Leger opererer deretter det berørte området igjen - enten for å fjerne ytterligere betent vev eller for å sette inn tidligere fjernede støttestrukturer eller implantater igjen. Selv om det ikke er symptomer på lang tid, er det en risiko for at det dannes et nytt fokus på betennelse år etter den første operasjonen (residiv).
Komplikasjoner av operasjonen
Som med enhver kirurgisk prosedyre, er det visse risikoer forbundet med kirurgi for beinbetennelse. Under og etter operasjonen kan det være blødning, sekundær blødning og blåmerker på grunn av skade på blodkar i det åpne området av kroppen. I tillegg er det noen ganger risiko for re-infeksjon eller føleforstyrrelser på grunn av skade på nerver i operasjonsområdet.
