Kort overblikk
- Hva er analkarsinom? Ondartet svulst i området ved analkanten og analkanalen.
- Symptomer: For det meste uspesifikke symptomer; mulige følbare forandringer på eller i anus, blod i avføringen, kløe, svie eller smerter under avføring.
- Er analkreft helbredelig? Ja, sjansene for helbredelse er høyere jo tidligere kreften oppdages og behandles.
- Forekomst: Sjelden kreft som rammer omtrent 1-2 av hver 100,000 XNUMX mennesker hvert år.
- Diagnose: Proktoskopi, endosonografi, men også ultralyd, computertomografi (CT), magnetisk resonanstomografi (MRI), positronemisjonstomografi (PET), blant annet. For en sikker diagnose: biopsi.
- Behandling: Alternativer inkluderer kirurgi, strålebehandling og kjemoterapi. Valget av den optimale behandlingen avhenger av den nøyaktige typen og spredningen av svulsten.
Hva er anal karsinom?
Hyppighet av analt karsinom
Analkarsinom er sjelden. Det representerer mindre enn fem prosent av alle kreftformer i mage-tarmkanalen (maligniteter i mage-tarmkanalen). Omtrent én til to av 100,000 XNUMX mennesker utvikler nye tilfeller av analkreft hvert år.
Totalt sett er analkreft omtrent to til fem ganger mer vanlig enn anal marginal kreft. Menn har omtrent fire ganger større sannsynlighet for å utvikle sistnevnte enn kvinner. Kvinner, derimot, utvikler analkanalkarsinomer oftere.
Hvordan kan du gjenkjenne analkreft?
Analkreft gir ikke spesifikke symptomer som tydelig indikerer sykdommen. Mulige symptomer på analkreft er:
- palpable forandringer på eller i anus, f.eks nodulær indurasjoner
- blødning i analområdet
- blod i avføringen
- kløe og svie ved anus
- dårlig tilhelende eller ikke-helende sår (sår) i analregionen
- endrede avføringsvaner (f.eks. forstoppelse, diaré)
- smerte, spesielt under avføring (på grunn av innsnevring av analkanalen)
- Vanskeligheter med å kontrollere avføringen (til punktet av fekal inkontinens).
Analkarsinom eller hemoroider?
De berørte mistolker ofte eksisterende plager og tror at de er ufarlige hemoroider. Disse forstørrede vaskulære putene ved anus forårsaker lignende symptomer som kløe eller blødning.
Metastaser i analkreft
Hvis analkarsinomet utvikler seg videre, kan kreftceller løsne og migrere via lymfekanalene til for eksempel lymfeknuter i nærheten og sette seg fast. Dette resulterer for eksempel i alvorlige hevelser i lysken (lymfeknutemetastaser).
Kreftcellene kan spre seg enda lenger i kroppen via blod- og lymfekanalene. I tillegg til lymfeknutene er også lever og lunger hyppigst påvirket av metastaser fra analkarsinom.
Er analkreft helbredelig?
Siden det vanligvis vokser sakte, har flertallet av analkarsinomer ennå ikke metastasert til andre deler av kroppen når de først blir diagnostisert. Dermed er sjansen stor for at svulsten kan kureres i tidlige stadier. Hos pasienter med lokalisert sykdom er omtrent 90 prosent fortsatt i live etter fem år (5-års overlevelse).
Hva forårsaker analkarsinom?
Risikoen for å pådra seg sykdommen er spesielt høy etter infeksjon med såkalte høyrisikotyper av HP-viruset (HR-HPV). Disse har et høyt onkogent – dvs. kreftfremmende – potensial. I over 90 prosent av analkarsinomer kan leger oppdage genetisk materiale av HPV-type 16, 18, 31 og 33, hovedsakelig HPV 16.
Livsstilsrelaterte og andre risikofaktorer
En annen risikofaktor er et kronisk skadet, betent analområde – for eksempel på grunn av kroniske infeksjoner, fistler eller sprekker. Personer som lider av Crohns sykdom, en kronisk inflammatorisk tarmsykdom, er mer sannsynlig å utvikle analkreft enn friske mennesker.
Analkarsinom kan også utvikles lettere etter tidligere strålebehandling til bekkenområdet.
Risikofaktor: svekket immunforsvar
Risikogruppen omfatter imidlertid også pasienter som tar immunsuppressive legemidler (immunsuppressiva). Leger foreskriver slike legemidler, for eksempel etter organtransplantasjoner (f.eks. nyretransplantasjoner), ved autoimmune sykdommer (f.eks. multippel sklerose) eller ved inflammatoriske revmatiske sykdommer.
Undersøkelser og diagnose
Ta sykehistorien (anamnese)
Først diskuterer og samler legen inn all viktig medisinsk informasjon i et personlig intervju. Han spør for eksempel om plager, tidligere og underliggende sykdommer. Han er også spesielt oppmerksom på risikofaktorer som røyking eller immundempende medisiner.
Fysiske og proktologiske undersøkelser
Intervjuet etterfølges av en detaljert fysisk undersøkelse. Ved analkarsinom er palpasjon av analregionen (digital-rektal undersøkelse) spesielt viktig. Gjennom denne ukompliserte undersøkelsen kan leger oppdage mange svulster som vokser der. Legen sjekker også om lymfeknuter i lysken er forstørret.
Proktoskopi: Legen undersøker analkanalen og nedre endetarm. Dette gjør at han kan se abnormiteter fra palpasjonsundersøkelsen.
Rektoskopi og koloskopi: Ofte vil legen utføre en endoskopi av endetarmen, dvs. av hele endetarmen og analkanalen (rektoskopi), eller av hele tykktarmen (koloskopi). Hovedhensikten med dette er å utelukke ytterligere tumorfoci i tarmen.
Anal endosonografi: En ultralydundersøkelse utført ikke fra utsiden gjennom huden, men fra innsiden via analkanalen (ved hjelp av en tynn ultralydsonde). Det er vanligvis ikke smertefullt. Ved hjelp av ultralydbildene kan legen fremfor alt se hvor langt spesielt mindre svulster allerede har trengt inn i omkringliggende vev og om lymfeknuter der ser mistenkelige ut.
Biopsi
Ved proktologiske undersøkelser tar legen umiddelbart vevsprøver fra et mistenkelig område (biopsi). Prøvene undersøkes deretter for finvev i et spesielt laboratorium.
Legen forsøker å fullstendig fjerne lett tilgjengelige vekster som er opptil to centimeter store (spesielt anale marginale karsinomer).
Ytterligere bildebehandling
Når en diagnose av analkarsinom er stilt, vil legen vanligvis bestille ytterligere bildeundersøkelser. Disse inkluderer magnetisk resonansavbildning (MRI) av bekkenet, inkludert analkanalen. Dette er den beste måten å vurdere hvor langt veksten har strukket seg inn i bløtvevet, spesielt ved større vekst.
Alle undersøkelser brukes til å bestemme det nøyaktige stadiet av analkarsinom (stadieinndeling).
Stadier av anal karsinom
Avhengig av utviklingen av sykdommen, er analkarsinom delt inn i forskjellige stadier. Det respektive tumorstadiet har en betydelig innflytelse på valget av den optimale terapien. Leger kan også bruke det til å vurdere prognosen.
I anal karsinom skilles følgende tumorstadier offisielt ut:
Stadium II: Svulsten er lokalisert, men større enn to centimeter (IIA: 2-5 cm, IIB: > 5 cm). Den har ennå ikke vokst inn i tilstøtende vev og har ikke spredt seg.
Stadium IIIA: Analkarsinomet er ikke mer enn fem centimeter stort. Imidlertid har kreftceller allerede spredt seg til nærliggende lymfeknuter, slik som de i lysken.
Stadium IV: På dette stadiet er det allerede dannet metastaser i fjernere deler av kroppen, for eksempel i leveren, lungene og lymfeknuter også utenfor bekkenet.
Behandling av analt karsinom
Behandlingsalternativer for analkreft inkluderer stråling, kjemoterapi og kirurgi. Den nøyaktige prosedyren avhenger av svulststadiet. Målet er å fjerne alle tumorceller og om mulig å bevare naturlig analfunksjon – det vil si å kunne kontrollere avføringen.
Terapi av analkanalkarsinom i stadium I
På dette stadiet behandles analkanalkarsinom vanligvis med radiokjemoterapi. Dette betyr at leger bestråler kreftstedet (strålebehandling) og også gir anti-kreftmedisiner (cytostatika, kjemoterapi). Denne kombinasjonen er vanligvis mer effektiv, spesielt siden begge metodene støtter hverandre (kjemoterapi, for eksempel, gjør analkarsinomet mer følsomt for stråling).
For kjemoterapi har virkestoffene mitomycin, 5-fluorouracil (5-FU), cisplatin og capecitabin vist seg effektive i praksis. Disse cellegiftene hemmer noen ganger ytterligere kreftvekst. For øvrig er kjemoterapidosen under stråling vanligvis lavere enn under kjemoterapi alene. Som et resultat er de cytostatiske bivirkningene også vanligvis lavere.
Terapi av anal marginalt karsinom i stadium I
Behandling av analkarsinom i stadier II-III
I stadier II og III behandler leger i utgangspunktet begge former for analkreft på samme måte. Berørte pasienter får kombinert radiokjemoterapi direkte. Dette representerer den mest effektive behandlingsmetoden. Men hvis radiokjemoterapi eller til og med strålebehandling alene ikke kan utføres, utfører leger kirurgi.
Bivirkninger av radiokjemoterapi for analkreft
Terapi av stadium IV anal karsinom
Ved stadium IV metastasert analkarsinom er en kur neppe mulig. Legene ved de ulike avdelingene utarbeider de resterende behandlingsalternativene i tett koordinering.
I tillegg, siden analkarsinom allerede er langt fremme i fjerde stadium, får pasientene informasjon om palliativ behandling. Den følger de intense fysiske, psykologiske og åndelige omstendighetene i livets siste fase.
Medfølgende psyko-onkologisk behandling
Kunstig tarmuttak for analkarsinom
Et kunstig tarmutløp (kolostomi) er sjelden nødvendig for analkreft. Noen ganger anbefaler imidlertid leger det for å lindre analkanalen. Stomien kan for eksempel være nyttig hvis svulsten trekker sammen analkanalen svært kraftig eller hvis det er vedvarende betennelse.
Leger plasserer også en kolostomi i avanserte tilfeller av analkarsinom som ikke lenger kan kureres, for å fortsette å tillate avføring.
Terapi kontroll
Kirurgisk fjerning av et analkarsinom og kombinert radiokjemoterapi foregår i et spesialisert senter. Dette sikrer tettmasket omsorg og overvåking.
En fullstendig remisjon – det vil si en fullstendig regresjon av svulsten – bekreftes av legen din med en siste MR. Hvis behandlingen av analkarsinomet var vellykket, følger oppfølgingsbehandlingen.
Anal karsinom eller rektal karsinom
De kan stamme fra slimhinnen i endetarmen. Legene snakker da om dyptliggende endetarmskreft. Det er her behandlingen er forskjellig. Vanligvis utfører leger først radiokjemoterapi (neoadjuvans). Dette etterfølges av kirurgisk inngrep.
Sykdomsforløp etter førstegangsbehandling
Svulsten vokser da ofte på samme sted som første gang (lokoregionalt residiv). Leger avklarer den tilbakevendende svulsten (residiv) igjen ved en biopsi. Dette etterfølges vanligvis av MR og PET/CT av bekkenet.
Hvor omfattende kirurgene opererer avhenger spesielt av hvor den gjenværende eller tilbakevendende svulsten vokser. Leger fjerner vanligvis analmarginale karsinomer i en mindre operasjon. Ved gjenværende analkanalkarsinomer eller residiv der opererer de derimot mer omfattende.
Ettervern og rehabilitering
Etter vellykket behandling er det nødvendig med regelmessige oppfølgingsundersøkelser for å oppdage en mulig oppblussing av kreften på et tidlig stadium. Oppfølging av analkarsinom strekker seg vanligvis over fem år. Følgende eksamener finner sted:
- Pasientsamtale, fysisk undersøkelse og prokto/rektoskopi hver tredje måned det første året, deretter kvartalsvis til halvårlig avhengig av tilfelle.
- Datatomografi minst én gang etter seks måneder hvis berørte individer hadde stadium II eller høyere analkarsinom; supplert med PET-skanning, om nødvendig.
Pasienter kan også benytte seg av onkologisk rehabilitering i perioden etter behandling. Treningstiltak der tjener for eksempel til å absorbere mulige fysiske begrensninger som følge av behandlingen.
Kan analkreft forebygges?
Analkreft kan kun forebygges i begrenset grad. Fokus er på infeksjoner med de seksuelt overførbare HPV-virusene, som spiller en stor rolle i utviklingen av sykdommen. Bruk av kondom forhindrer imidlertid bare infeksjoner i begrenset grad.
Leger anbefaler spesielt utsatte pasientgrupper – for eksempel hiv-smittede eller organtransplanterte pasienter – å gjennomgå regelmessige og om nødvendig hyppigere forebyggende undersøkelser. Spør legen din om dette gir mening i ditt tilfelle.
I tillegg avstå fra røyking. En sunn livsstil kan generelt forhindre kreft som analkarsinom.
