Orbital gulvbrudd: kort oversikt
- Definisjon: brudd i banen på det svakeste punktet, gulvbenet
- Årsaker: Vanligvis et knyttneveslag eller å bli truffet av en hard ball
- Symptomer: Hevelse og blåmerker rundt øyet, dobbeltsyn, følelsesforstyrrelse i ansiktet, begrenset bevegelighet i øyet, nedsunket øyeeplet, ytterligere synsforstyrrelser, smerte
- Behandling: Avhengig av omfang og symptomer, konservativ terapi, f.eks. med smertestillende legemidler leges bruddet av seg selv; i alvorlige tilfeller operasjon av orbitalgulvbruddet
- Prognose: Ved riktig behandling er prognosen vanligvis god
Hva er et orbitalgulvbrudd?
Orbital gulvbrudd er et brudd i gulvet i den benete øyehulen (bane). Det er forårsaket av massiv kraft påført øyet eller orbitalrammen. Det oppstår ofte sammen med et zygomatisk brudd eller midt i ansiktet. Det er den vanligste formen for orbitalbrudd, men andre deler av orbitalveggen kan også være involvert. Hvis det er et sålebanegulvbrudd, kalles det også et utblåsningsbrudd.
Orbital gulvbrudd: Symptomer
Når det oppstår et brudd i orbitalgulvet, har berørte individer vanligvis et hovent øyelokk med alvorlige blåmerker. Medisinske fagfolk kaller også dette blåmerke rundt øyet et monokulært hematom. Ofte klemmer hevelsen øyemusklene, og begrenser bevegelsen deres. Hvis den nedre rette muskelen er i klem, oppstår dobbeltsyn når du ser oppover. Dette kan imidlertid gå ubemerket i starten på grunn av den begrensede bevegelsen. Hvis den nedre øyenerven (nerven infraorbital) er i klem eller skadet, som går i orbitalgulvet, kan følelsen i kinnet og overleppen bli forstyrret.
Hvis øyet eller andre nerver som synsnerven er skadet, lider også pasienter med brudd i orbitalbunnen av synsforstyrrelser. Det blir farlig hvis det også samler seg blod bak øyeeplet. Berørte personer kan bli blinde på kort tid på grunn av dette såkalte retrobulbare hematomet.
Ved en alvorlig skade kan benkomponentene forskyve seg og kollapse inn i den underliggende maksillære bihulen. I verste fall synker øyet og bløtvevet ned i sinus maxillaris. Et slags trinn er ofte synlig i kanten av øyehulen.
Hos barn manifesterer symptomene på et orbitalgulvbrudd seg annerledes enn hos voksne. Hevelse og blødning er vanligvis mindre uttalt. Imidlertid er de voksende beinene sterkere og kan "knappe" igjen hos barn. Dette involverer vanligvis vev og muskler. Bruddgapet er ofte palpabelt.
Leger refererer også til denne formen for orbitalgulvbrudd som et "hvitøyd utblåsningsbrudd." Berørte individer kan ikke lenger bevege øynene ordentlig på grunn av de fanget musklene. Som et resultat er en uvanlig mengde hvit øyehud synlig.
I tillegg kan skaden i øyehulen utløse den såkalte okulokardrefleksen. Trykket på øyeeplet eller de fangede musklene fører for eksempel til at pusten reduseres, blodtrykket faller og at det oppstår kvalme og oppkast (på grunn av irritasjon av det autonome nervesystemet).
Orbital gulvbrudd: årsaker og risikofaktorer
Effekten av kraft kan også føre til at etmoide cellene sprekker. Dette er hulrom i hodeskallen som tilhører de paranasale bihulene. De er plassert mellom nesen og øyehulen. Hvis de sprekker, kommer luft inn i øyehulen eller huden rundt (f.eks. øyelokk). Leger omtaler disse luftlommene som orbital og øyelokkemfysem. Ved palpering av huden kan berørte personer føle en knitring under huden.
Hvis det er mistanke om en slik skade, unngå å blåse nesen de neste dagene. Ellers kan ytterligere luft og dermed bakterier bli tvunget inn i banen.
Orbital gulvbrudd: undersøkelser og diagnose
Ved brudd i orbitalbunnen er øyelegen og otolaryngologen ansvarlige spesialister. For å stille diagnosen vil legen spørre deg om nøyaktig hvordan ulykken skjedde og din sykehistorie. Mulige spørsmål kan omfatte:
- Var det direkte kraft til øyet?
- Hva er det nøyaktige ulykkesforløpet?
- Ser du noe dobbeltsyn?
- Har det vært noen endring i følelsen i ansiktshuden?
- Kjenner du noen smerte?
For å bestemme den nøyaktige plasseringen av orbitalbunnbruddet, er avbildning, det vil si radiologisk undersøkelse, nødvendig. Avhengig av mistanken utfører legen klassiske røntgenundersøkelser. Ofte sørger legen også for en mer nøyaktig datatomografi (CT) eller digital volumtomografi (tredimensjonalt bilde) – spesielt før operasjon kan være nødvendig. Ved et brudd i orbitalgulvet vil legen se en "hengende dråpe" på bilder av bihulene hvis beinflis og orbitalinnhold har falt ned i sinus maxillaris.
Orbital gulvbrudd: behandling
Mildt brudd i orbitalbunnen der øyemusklene ikke er i klem krever ikke operasjon. Blødningen vil gå over av seg selv over tid, og den begrensede øyebevegelsen vil avta. Den irriterte bindehinnen kan pleies med øyesalve.
På den annen side, hvis øyemusklene kommer i klem, synsforstyrrelser oppstår, øyeeplet er sunket eller det observeres en okulokardrefleks, opererer leger raskt for å forhindre permanent skade.
Orbital gulvbrudd: kirurgi
Hvis øyet har sunket på grunn av utglidning av fettvev, retter legene kirurgisk ut orbitalgulvet fra sinus maxillaris. For eksempel fester de pasientens eget bein eller en spesiell folie, som resorberes av kroppen etter omtrent seks måneder, til orbitalgulvet. Ved uttalte sønderdelte brudd bruker kirurgene for eksempel mekanisk stabile titanimplantater.
Leger opererer også brudd i orbitalgulvet når en øyemuskel er i klem eller ansiktshuden føles nummen. De utfører operasjonen så snart som mulig for å unngå langvarig skade. Bare ved lette føleforstyrrelser, som allerede svekkes de første dagene, venter legene til hevelsen i øyelokket har gitt seg. Kortison, som administreres via venen, støtter reduksjon av hevelse. Likevel har legene som mål å operere innen en uke.
I alvorlige tilfeller av orbital skade kan leger nå lage implantater tilpasset pasienten. Disse orbitale implantatene erstatter deretter fullstendig den ødelagte øyehulen.
Omfanget av kirurgisk inngrep avhenger i prinsippet også av andre skader i ansiktsskallen.
Orbital gulvbrudd: sykdomsforløp og prognose
Ved lavgradige brudd eller tidlig operasjon er prognosen for orbitalgulvbrudd vanligvis god. Noen ganger har pasienter dobbeltsyn over lengre tid. I dette tilfellet er synstrening nødvendig. Dersom orbitalbunnsbruddet fører til at muskler eller fettvev blir fanget i bruddgapet, kan øyet synke ned i orbiten (enoftalmos) – spesielt hvis operasjon ikke utføres – og kanskje ikke kunne bevege seg skikkelig over lang tid pga. de resulterende arrene.
