Diagnose
For å diagnostisere en hylle syndrom, prøver man først å lokalisere smerte nøyaktig eller for å bestemme en skjedd fortykning i området av patella. Ofte kan du også føle gnagingen av plica i kneledd under bevegelse. Såleskiltet er positivt. I zohlen-tegnet, tommelen og indeksen finger ta tak i den øvre kanten av patellaen og skyv patellaen nedover (caudalisert).
Hvis den firehodede fronten lår muskel (M. quadriceps) er nå anspent, den kneskål presses på de nedre delene av lår bein (femoral condyles), som oppleves som smertefull hvis den brusk er skadet. 50% av alle pasienter synes generelt det er veldig ubehagelig å utføre denne testen på dem. Samlet sett har Hylle syndrom er ikke lett å diagnostisere fordi overlappingen av andre patologiske lesjoner (brudd på korsbånd, menisk skade osv.) gjør diagnosen vanskeligere.
En magnetresonansundersøkelse (bildebehandling) kan også være nyttig for å stille diagnosen. Imidlertid trenger det ikke alltid å gi et klart resultat. Hos noen pasienter, hylle syndrom er bare endelig bekreftet av en kneledd endoskopi (artroskopi). Som et resultat er den nøyaktige avklaringen nesten bare mulig gjennom artroskopi. På den annen side er diagnosen hyllesyndrom ofte en diagnose av forlegenhet, hvis ingen andre patologiske endringer i kneledd som forklarer symptomene kan oppdages i tilfelle gjentatte klager i kneleddet.
Terapi
Når et hyllesyndrom er diagnostisert, vurderes alvorlighetsgraden av sykdommen først, og deretter bestemmes behandlingsstrategien. Generelt skilles det mellom konservativ og kirurgisk terapi. Hylle syndromet blir opprinnelig behandlet konservativt.
Det utføres med lokale og orale antiinflammatoriske legemidler (antiinflammatoriske legemidler). Konservativ terapi inkluderer også hvile, fysioterapi med bindevev massasje og trening av den ofte styrkereduserte mediale delen av den firehodede fronten lår muskel (Musculus vastus medialis). Kjøling med is er også nyttig og avlaster smerte og hevelse.
Den lokale administrasjonen av antiinflammatoriske injeksjoner (steroidinjeksjon) er tvilsom med hensyn til dens effekt i behandlingen av hylle syndrom. Problemet med hylle syndrom, men når det forekommer hos atletiske pasienter, er at symptomene vanligvis ikke forbedres fordi den inflammatoriske endrede og herdede kanten av plica fortsetter å gni mot brusk, ødelegger det. Av denne grunn, kne endoskopi (artroskopi) bør vurderes på et tidlig stadium hos sportspasienter.
Ellers er artroskopi indikert hvis symptomene ikke forsvinner med konservativ terapi. Ved artroskopi fjernes plica (resected). Alle terapeutiske instrumenter som ikke er kirurgiske brukes i denne prosedyren.
Det er viktig å beskytte det berørte kneet først. Overbelastning under sport bør unngås helt. Stress på kneet, som f.eks jogging eller fotturer i fjellet, bør også unngås hvis mulig.
Svømming og andre leddtilpassede tiltak anbefales på det sterkeste. Imidlertid, den bein bør på ingen måte holdes i hvilestilling, da dette ikke er bra for leddet og også øker risikoen for dyp blodåre trombose. I tillegg til å redusere overbelastningen, smerte-avlastende tiltak bør tas.
Fysisk smertebehandling bør nevnes her. Dette inkluderer regelmessig behandling med ispakker, som skal plasseres på kneet. Fysioterapeutiske tiltak kan også iverksettes for å avlaste kneleddet så mye som mulig ved hjelp av passende øvelser for å bygge opp muskulaturen rundt kneet.
Fysioterapi bør utføres regelmessig og forsiktighet bør utvises for å unngå overbelastning av musklene. Det kan også være nyttig å stabilisere kneet under hverdagsbevegelser (for eksempel rennende, bøying og stretching). Bruk av et bandasje kan være nyttig og nyttig for dette.
Imidlertid bør kneet fortsatt være fritt bevegelig og ikke være for komprimert. Hvis bandasjen øker smerten, bør bandasjen løsnes eller utelates helt. Den konservative behandlingen av hylle syndrom inkluderer også smertebehandling med medisiner.
Det er fornuftig å kombinere et medikament som har både smertestillende og betennelsesdempende effekt. Ibuprofen og Diclofenac er alltid populære innen ortopedi og utøver disse 2 effektene. Ibuprofen kan brukes opp til maksimalt 800 mg tre ganger daglig, mens diklofenak når sin øvre virkningsgrense ved 75 mg to ganger daglig.
Legg merke til de relativt nye kontraindikasjonene for diklofenakFor eksempel pasienter med koronar hjerte sykdommen får kanskje ikke dette legemidlet fordi den kardiovaskulære risikoen øker ved regelmessig bruk av stoffet. Ibuprofen bør også brukes i dette tilfellet bare etter nøye vurdering. Hvis ingen kardiovaskulære risikofaktorer er foreskrevet, bør det tas hensyn til at pasienter ikke lider av refluks or kronisk gastritt samt sår, ettersom bruk av diklofenak eller ibuprofen hemmer oppbyggingen av mage fôr.
I dette tilfellet bør bruk av begge legemidlene kun brukes i kombinasjon med et gastrisk beskyttelsespreparat. De vanligste protonpumpehemmere som brukes her er pantoprazol eller omeprazol. Hvis det ikke er noen forbedring av symptomene under konservativ behandling, må det vurderes om kirurgi vil føre til ønsket suksess.
I dag utføres operasjonen minimalt invasivt og er også kjent som artroskopisk kirurgi. Det kan utføres under generell anestesi eller ved å blokkere nerver av tilsvarende bein. Pasienten blir først informert om risikoen ved operasjonen.
Disse inkluderer blødning som er vanskelig å stoppe, infeksjon i leddet, sårheling lidelser, allergiske reaksjoner på bedøvelsesmidlet eller behovet for å operere på kneet på grunn av anatomiske forhold. Etter at pasienten har gitt samtykke til operasjonen og en passende bedøvelse er gitt, vaskes kneet med en steril væske. To små hudinnsnitt rundt kneleddet tjene som inngangspunkter for 2 stangformede instrumenter, som settes inn i kneleddet.
Den ene er et kamera med sterkt lys, den andre er et inntak for væske. I tillegg kan den også brukes til å sette inn instrumenter i kneleddet, som er nødvendige for utjevning brusk og for skjæring og sutur. Etter at instrumentene er satt inn, begynner et diagnostisk syn på kneleddet.
Kameraet leverer bilder i sanntid, som også kan tas opp for dokumentasjonsformål. Under prosedyren blir kneet regelmessig bøyd og strukket for å se om deler av kneet blir fanget under bevegelse og dermed forårsaker smerte. Når sensoren har funnet plica, begynner han eller hun ablasjonen.
I tillegg kan et innsatt glatteinstrument brukes til å fjerne overflødig og urovekkende brusk. Sterilt væske pumpes deretter inn i kneleddet gjennom vanninntaket og suges umiddelbart ut igjen. Dette skyller også de knuste delene av plica ut av kneleddet.
Rett før slutten av prosedyren settes det inn små suturer og leddhuden lukkes. Siden dette området er godt forsynt med blod fartøy, kan det ofte være nødvendig å stoppe blødning ved hjelp av elektrokoagulering. Etter at instrumentene er fjernet, blir hudinnsnittene sydd og sterilt koblet til.
Suturene kan deretter fjernes ca. 10-12 dager etter prosedyren. Behandling av hylle syndrom (også kjent som plica syndrom, plica-shelf-syndrom) utføres ofte konservativt. Antiinflammatoriske tiltak brukes til å prøve å redusere de smertefulle tilstandene ved et hylle syndrom.
Videre forsøkes ofte en behandlingsmetode gjennom fysioterapi. Hvis det ikke er noen forbedring av symptomene, bør en kirurgisk prosedyre vurderes. Den kirurgiske prosedyren kan enten utføres under generell anestesi eller gjennom en nerveblokk der pasienten er bevisst, men ikke føler smerte under inngrepet på kneet.
Tidligere ble slike operasjoner utført utelukkende på det åpne kneet. I dag velges hovedsakelig den minimalt invasive prosedyren, som også kalles artroskopi eller artroskopi. Kneet endoskopi blir sett på som et diagnostisk tiltak så vel som et terapeutisk tiltak.
Hvis avbildingsprosedyrer som magnetisk resonansavbildning av kneet kan gi en ganske pålitelig diagnose i tilfeller der det er mistanke om hylle syndrom, kan en endeledd i kneleddet gi det endelige beviset. Under artroskopi lages det to små hudinnsnitt på det tidligere desinfiserte kneleddet, gjennom hvilket et instrument med kamera deretter settes inn. Gjennom det andre hudinnsnittet skyves et annet instrument som har en vanningsanordning, men også et innløp som gjør at andre instrumenter, som suturer og tang, kan føres inn i kneleddet.
Kneet bringes i 90 graders vinkel før operasjonen på en liggende pasient. De to instrumentene settes deretter inn i skjøtespalten gjennom hudinnsnittene. Ved hjelp av kameraet og den lyse lyskilden som er festet til det, kan kneet deretter inspiseres og posisjonen til leddbånd og brusk samt rommet tilgjengelig kan vurderes. Steril væske kan pumpes inn i kneleddet ved hjelp av vanningsanordningen og deretter suges ut igjen.
Brusk som stikker ut i skjøterommet, kan glattes og fjernes med et ekstra innsatt instrument. Under undersøkelsen er det viktig å ikke holde kneet i statisk stilling, men å bevege det frem og tilbake på den liggende pasienten ved å bøye og stretching den. Dette er den eneste måten å sikre at undersøkelsen også kan se de tilsvarende romforholdene under normal knebevegelse.
I løpet av denne manøveren, i tilfelle hylle-syndrom, er det også mulig å avgjøre om en plica er plassert i området av kneleddet på en utvidet måte. Under hele prosedyren kan kameraet brukes til å ta bilder og videoopptak for dokumentasjonsformål. Når et hyllesyndrom har blitt diagnostisert pålitelig ved denne prosedyren, er diagnostisk prosedyre fullført og den terapeutiske prosedyren begynner.
Plica fjernes deretter stykke for stykke. For dette formålet settes nå en såkalt burr gjennom et hudinnsnitt i kneleddet. Dette fjerner den indre huden på kneet i området som er fibrosert og inflammatoriske prosesser blir synlige.
Ablasjonen utføres i dette området ned til kapselen. Det ablaterte materialet kan fjernes fra kneet ved hjelp av små tang og sugeinnretninger. I motsetning til meniskene er leddhuden godt ispedd med blod fartøy.
Av denne grunn kan det oppstå moderat til kraftig blødning under prosedyren, som deretter må stoppes ved såkalt elektrokoagulering eller injeksjon. Av denne grunn er det viktig å avklare på forhånd om pasienten tar blod-tynnende medisiner som ASA eller Marcumar. Disse må deretter avvikles tilsvarende før en slik operasjon.
Etter at kneet er sydd, fjernes instrumentene fra kneet og det åpne såret ved kneleddet lukkes med en hudsutur. Etter at hudsårene er sterilt kledd, overføres pasienten fra operasjonsrommet til normal avdeling. Fremgangsmåten tar mellom 20 minutter og en time.
I svært sjeldne tilfeller kan det være nødvendig å fortsette operasjonen, som opprinnelig ble startet artroskopisk, åpen. Dette er spesielt nødvendig hvis anatomiske forhold i kneleddet ikke tillater tilstrekkelig utsikt gjennom en artroskopi, eller hvis alvorlig blødning som oppstår under operasjonen ikke kan stoppes artroskopisk. Operasjonen er en rutinemessig prosedyre innen ortopedi.
Imidlertid kan komplikasjoner også forekomme her. I tillegg til ustoppelig blødning under operasjonen, sårheling forstyrrelser og infeksjoner i sårområdet kan også forekomme etter hudlukning. I sjeldne tilfeller kan infeksjoner i kneleddet også forekomme til tross for veldig sterilt arbeid.
Denne veldig fryktede komplikasjonen må behandles umiddelbart med antibiotika. Hvis ingen tilsvarende effekt kan oppnås, kan det hende at kneet må gjenåpnes kirurgisk. I dette tilfellet vil lokale antibiotikatiltak (f.eks. Innsetting av antibiotisk belagte kjeder) være mulig i tillegg til sterile vanninger.
