Kort overblikk
- Hva er cervikal intraepitelial neoplasi (CIN)? Celleforandring på livmorhalsen, forløper til livmorhalskreft.
- Kurs: Kan gå tilbake igjen. CIN I og II kan ventes, CIN III opereres vanligvis umiddelbart (konisering).
- Symptomer: CIN forårsaker ingen symptomer
- Årsaker: Kronisk infeksjon med humane papillomavirus, spesielt høyrisikovirustyper HPV 16 og 18.
- Risikofaktorer: Hyppig skiftende seksuelle partnere, samtidig infeksjon med herpesvirus eller klamydia, røyking, immunsvikt
- Diagnostikk: PAP-utstryk, vaginal endoskopi, ta en vevsprøve (biopsi), HPV-test
- Behandling: Regelmessige kontroller, betennelsesdempende medisiner om nødvendig, kirurgi (konisering)
- Forebygging: HPV-vaksinasjon, regelmessige kontroller hos gynekolog
Hva er cervikal intraepitelial neoplasi (CIN)?
CIN er forkortelsen for "cervical intraepitelial neoplasia". Dette er den medisinske betegnelsen på overfladiske celleforandringer på livmorhalsen som, hvis de ikke behandles, kan utvikle seg til livmorhalskreft.
Årsaken til celleforandringene er kronisk infeksjon med humant papillomavirus (HPV). HP-virus er svært utbredt; nesten hver kvinne blir smittet med dem i løpet av livet. Overføring skjer ved seksuell omgang.
En diagnose på CIN betyr ikke automatisk at du vil utvikle kreft. Noen CIN-er regresserer av seg selv. Hvorvidt og hvordan CIN behandles avhenger av omfanget av celleforandringene (dysplasi).
Differensiering mellom CIN 1, 2 og 3
Leger deler cervikal intraepitelial neoplasi inn i tre alvorlighetsgrader:
- CIN I (CIN 1): lavgradig dysplasi
CIN I innebærer milde celleforandringer som gror av seg selv hos godt halvparten av kvinnene.
- CIN II (CIN 2): moderat grad av dysplasi
CIN II beskriver en moderat alvorlig form for celleforandring. Det løser seg selv hos en tredjedel av berørte kvinner.
- CIN III (CIN 3): høygradig dysplasi (invasiv plateepitelkarsinom)
I CIN III er celleforandringene allerede langt fremme. Endringene er fortsatt begrenset til de øvre vevslagene (karsinom in situ, CIS), men kan utvikle seg til karsinom. Siden CIN IIl bare går tilbake av seg selv hos svært få kvinner, anbefaler leger vanligvis øyeblikkelig kirurgi for dette funnet.
Kan et CIN gå tilbake?
CIN I leges spontant og uten behandling i 60 prosent av tilfellene. I 30 prosent av tilfellene forblir celleforandringene. I dette tilfellet sjekker legen livmorhalsen en gang i året under gynekologisk kontroll. 10 prosent av alle CIN I tilfeller utvikler seg over mange år til CIN III. Hvis CIN I er tilstede, sjekker legen hver tredje måned for å se om celleforandringene avtar. Hvis CIN I vedvarer i mer enn to år, anbefaler leger operasjon (konisering).
Når det gjelder CIN II, helbreder 40 prosent av seg selv innen to år, ytterligere 40 prosent vedvarer, og i 20 prosent av tilfellene utvikler det seg til CIN III. CIN II trenger ikke å behandles umiddelbart. Legen vil imidlertid utføre en PAP-test (mikroskopisk undersøkelse av et cervical utstryk) og en vaginal endoskopi hver tredje måned for å sjekke hvordan CIN II utvikler seg. Hvis celleforandringene ikke har forsvunnet etter ett år, anbefaler legene vanligvis operasjon (konisering).
Hvis legen diagnostiserer CIN III, er sjansen for at celleforandringene går tilbake bare 33 prosent. Med dette funnet er det svært sannsynlig at dysplasien vil bli til livmorhalskreft. Det er derfor leger anbefaler kirurgi umiddelbart på dette stadiet.
Hvordan kan du gjenkjenne et CIN?
Sykdommer i kjønnsorganene gir ofte ingen klare symptomer. Smerter eller kløe i skjedeområdet eller blødninger (utenfor menstruasjon) bør derfor alltid tas på alvor. Hvis du merker noe uvanlig, kontakt gynekologen din. Han eller hun vil avklare årsaken og avgjøre om og hvilken behandling som er hensiktsmessig.
Hva forårsaker cervikal intraepitelial neoplasi?
En CIN utvikler seg fra en infeksjon med humant papillomavirus (HPV). Det er den vanligste HPV-bårne sykdommen i verden. Genital HP-virus overføres under samleie og invaderer slimhinnene.
De fleste kvinner blir infisert med HP-virus i løpet av livet, men bare noen få utvikler CIN som et resultat. I 80 prosent av tilfellene leges infeksjonen av seg selv og uten symptomer i løpet av ett til to år.
Hvis immunsystemet ikke klarer å bekjempe infeksjonen, kan cellene på livmorhalsen bli så skadet av HPV-infeksjonen at precancerøse lesjoner utvikles. Det tar imidlertid omtrent fem til ti år før kreft faktisk utvikler seg fra en vedvarende HPV-infeksjon.
Risikofaktorer Høyrisiko HP-virustype
Andre risikofaktorer for genitale HPV-infeksjoner
I tillegg til infeksjon med høyrisiko HPV 16 og 18 typer, øker andre faktorer risikoen for CIN:
- Ofte skiftende seksuelle partnere: HP-virus overføres primært under samleie. Risikoen for HPV-infeksjon øker med antall seksuelle kontakter. Kondomer gir bare begrenset beskyttelse fordi de ikke dekker alle områder av huden som virusene overføres gjennom.
- Røyking: Røyking fremmer ikke bare utviklingen av kreft, men også infeksjon med HPV. Nikotin akkumuleres i slimhinnen i livmorhalsen, og svekker dens forsvarsfunksjon.
- Fødsel i ung alder: For mødre avhenger risikoen for infeksjon av alderen ved fødselen til det første barnet og antall barn. Dette er fordi graviditet endrer slimhinnen i livmorhalsen, noe som gjør den mer utsatt for infeksjon. Så en kvinne som ble mor som 20-åring har høyere risiko enn en mor som fikk sitt første barn da hun var 35.
- Immunsvikt: Immunkompromitterte mennesker – som HIV-pasienter eller kronisk syke – er mindre i stand til å bekjempe infeksjoner enn friske mennesker.
- Infeksjoner med andre seksuelt overførbare patogener: Herpes- eller klamydiainfeksjoner favoriserer infeksjon med HPV-virus.
Hvordan diagnostiseres CIN?
Celleforandringer i området av livmorhalsen gir ingen merkbare symptomer. Gynekologen sjekker rutinemessig for tilstedeværelsen av slike endringer under den årlige screeningeksamenen.
PAP -test
For å oppdage celleforandringer i livmorhalsen, utfører legen en såkalt PAP-test. Dette innebærer å ta en vattpinne fra livmorhalsen ved hjelp av en bomullspinne. Dette undersøkes deretter i et spesialisert laboratorium for endringer i cellene.
Hva sier resultatet av PAP-testen?
PAP I: Normale, friske celler, ingen indikasjon på endringer, neste kontroll om ett år
PAP II: Små celleforandringer (som en ufarlig betennelse eller en soppinfeksjon), ingen mistanke om precancerøse lesjoner eller kreft, neste kontroll om ett år
PAP III: Uklare funn, mer uttalt betennelse eller celleforandringer, ytterligere undersøkelser nødvendig.
PAP IIID: Celleforandringer (dysplasi) er tilstede, men ingen kreft. Ytterligere undersøkelser er nødvendig.
PAP IV: Pre-cancerøse lesjoner, tidlig kreft eller kreft er tilstede. Ytterligere undersøkelser er nødvendig for avklaring.
PAP V: Bevis for ondartede tumorceller, kreft er svært sannsynlig.
Prosedyre avhengig av PAP-funn
Vaginal endoskopi
Hvis resultatet av PAP-testen er PAP III eller mer, utfører legen en vaginal endoskopi (kolposkopi). Under denne prosedyren bruker han et spesielt mikroskop og et vedlagt kamera for å undersøke slimhinnen i livmorhalsen for endringer. Hvis det er noen avvik, bruker legen en liten pinsett for å ta små vevsprøver fra livmorhalsen (biopsi). Disse sendes deretter til et laboratorium for mikroskopisk undersøkelse.
Å ta vevsprøvene kan gi mild smerte, men tar vanligvis bare kort tid. Inntil sårene på livmorhalsen har grodd, kan det oppstå små blødninger. Det er derfor lurt å bruke truseinnlegg i dagene som følger.
HPV-test
HPV-testen avgjør om en infeksjon med HPV-virus er tilstede. Prosedyren ligner PAP-testen: legen tar celler fra livmorhalsen med en børste. Noen kvinner opplever undersøkelsen som ubehagelig og lett smertefull.
Deretter undersøkes cellene i laboratoriet. Dette avgjør om det i det hele tatt er en infeksjon med HP-virus og hvilken type virus det er:
- Høyrisikovirustyper: hovedsakelig HPV 16 og 18, men også HPV 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 og 59
- Lavrisikovirustyper: hovedsakelig HPV 6 og 11, men også HPV 40, 42, 43, 44, 54, 61, 62, 70, 71, 72, 74, 81 og 83
Hvordan behandles CIN?
Behandling av CIN I
CIN I helbreder av seg selv hos omtrent halvparten av kvinnene. Hvis det er tegn på betennelse forårsaket av bakterier eller sopp, behandler legen disse med passende medisiner. Neste kontroll hos gynekologen skjer om seks måneder. Hvis HPV-testen er positiv, etterfølges denne av en ny vaginal endoskopi og om nødvendig en biopsi.
Behandling av CIN II
CIN 2 trenger ikke behandles umiddelbart. Vanligvis er det tilstrekkelig å vente og sjekke etter seks måneder med smøreprøve hvordan celleforandringene har utviklet seg. Hvis CIN II fortsatt er til stede etter to år, anbefaler leger kirurgisk fjerning av endringen (konisering).
Behandling av CIN III
Ved CIN III, dvs. langt fremskredne precancerøse lesjoner, anbefaler legene umiddelbar fjerning ved konisering.
Hva er en konisering?
Under en konisering fjerner legen det syke vevet fra livmorhalsen. Prosedyren utføres under generell eller lokal anestesi. For å fjerne det, bruker legen en elektrisk varmesløyfe (LEEP-konisering) eller en laser og fjerner et kjegleformet stykke vev fra livmorhalsen. Hos de fleste kvinner fører konisering til fullstendig helbredelse.
Avstå fra samleie, bad og tamponger de første tre til fire ukene etter koniseringen!
Etter konisering undersøker legen pasienten på nytt. En PAP-test i kombinasjon med en HPV-test gir god sikkerhet. En vaginal endoskopi er bare nødvendig hvis CIN ikke er fullstendig fjernet og/eller HPV-testen fortsatt er positiv.
Er det mulig å forhindre CIN?
Cervikal intraepitelial neoplasi er forårsaket av HP-virus. Derfor er alle tiltak som oppdager eller i beste fall forhindrer HPV-infeksjon på et tidlig stadium egnet for forebygging.
HPV-vaksinasjon
To vaksiner mot humant papillomavirus er for tiden på markedet. De forhindrer HPV-infeksjon og beskytter mot celleforandringer som kan bli livmorhalskreft. To vaksiner er tilgjengelig for øyeblikket:
- Dobbel vaksine: Beskytter mot høyrisiko HPV 16 og 18 typene.
- Ni-dose vaksine: Beskytter mot høyrisikotypene 16, 18, 31, 33, 45, 52 og 58, og mot lavrisikotypene HPV 6 og 11 (ekstra beskyttelse mot kjønnsvorter)
HPV-vaksinen er en såkalt dødvaksine. Dette betyr at vaksinen stimulerer immunsystemet til å produsere antistoffer, men ikke selv kan forårsake infeksjon.
I prinsippet er vaksinasjon også mulig på et senere tidspunkt (etter første sex). Selv om en HPV-infeksjon med en viss virustype allerede har oppstått, beskytter vaksinasjonen fortsatt mot de andre virustypene som finnes i vaksinen.
Vaksinasjonen er ikke egnet for behandling av en eksisterende HPV-infeksjon. Imidlertid er det bevis på at kvinner som er vaksinert etter konisering har mindre sannsynlighet for å utvikle CIN igjen.
Som med alle vaksinasjoner, er bivirkninger mulige etter HPV-vaksinasjon. Disse inkluderer smerte og hevelse på injeksjonsstedet, hodepine eller svimmelhet. Imidlertid er disse immunsystemreaksjonene vanligvis ufarlige og avtar av seg selv i løpet av få dager.
Tidlig oppdagelsesundersøkelse
En CIN forårsaker vanligvis ingen symptomer. Dette gjør det desto viktigere å benytte seg av de årlige forebyggende undersøkelsene hos gynekologen. Dette er fordi regelmessige kontroller (PAP-test) forhindrer at celleforandringer utvikler seg uoppdaget til livmorhalskreft.
Siden januar 2020 kan kvinner i alderen 35 år og eldre ta en test for humant papillomavirus hvert tredje år.
Selv HPV-vaksinerte kvinner bør ikke gi avkall på forebyggende undersøkelser hos gynekologen sin, fordi dagens vaksiner så langt forhindrer bare en del av de kreftfremmende HPV-infeksjonene.
