Kort overblikk
- Symptomer: Smerter under tommelen, spesielt når du holder og griper; noen ganger håndgripelig og hørbar gnidning og knasing; blokkering av tommelen
- Behandling: Konservativ med immobilisering (noen ganger i gips); lokale smertestillende midler, muligens betennelsesdempende kortisoninjeksjoner; operasjon i mer alvorlige tilfeller
- Årsaker og risikofaktorer: Overbelastning og feilbelastning av leddet, andre faktorer som degenerative prosesser og mistenkt sammenheng med det kvinnelige kjønnshormonet østrogen (kvinner er hyppigere rammet)
- Diagnose: Basert på symptomene, Finkelstein-test; sjelden røntgen og ultralyd
- Prognose: Tilheler ofte med immobilisering og smertelindring; operasjon i mer alvorlige tilfeller ofte med god prognose
- Forebygging: Oppvarming, uttøyning, pauser, variasjon, unngå overbelastning og feilbelastning, bruk tekniske hjelpemidler og arbeidsteknikker som er lett for ledd og rygg.
Hva er tendovaginitis de Quervain?
I sunn tilstand glir begge senene jevnt gjennom senerommet, omgitt av smørevæske. Hvis senene er skadet som følge av traumer eller overstresset av gjentatte belastninger, er det mulig for senerommet å hovne opp: senene blir innsnevret. For å gjøre vondt verre, er det første senerommet noen ganger delt, det vil si at en liten skillevegg går mellom de to senene, noe som ytterligere reduserer den tilgjengelige plassen.
Tendovaginitis de Quervain rammer kvinner mye oftere enn menn. Dette er grunnen til at det noen ganger fortsatt omtales i daglig tale som "husmors tommel". Det forekommer hyppigere fra fylte 40 år.
Hvordan manifesterer tendovaginitis de Quervain seg?
Typiske symptomer som indikerer tendovaginitis de Quervain er smerter i håndleddet under tommelen. Spesielt når du holder og griper fast, er det noen ganger sterke smerter i nivå med den indre håndleddsknoken (styloid prosess av radius), som stråler inn i tommelen. Hver bevegelse av tommelen forårsaker ofte smerte. For eksempel er det veldig smertefullt å vri ut et håndkle. Det berørte området er også hovent.
Hvordan behandles Tendovaginitis de Quervain?
Tendovaginitis de Quervain behandles i utgangspunktet konservativt. Dette gjelder spesielt i de tidlige stadiene, når symptomene ennå ikke er så uttalte. Det er spesielt viktig å unngå aktiviteter som forårsaker smerte, spesielt bevegelser som innebærer å bøye hånden mot tommelen. Det er også mulig å immobilisere tommelen i gips i opptil 14 dager.
I noen tilfeller brukes skinner eller bandasjer. Det er viktig å immobilisere leddet effektivt. Lokale antiinflammatoriske salver kan påføres for å bekjempe betennelsen.
Dersom dette ikke forbedrer symptomene på tendovaginitis de Quervain, gis pasienten antiinflammatoriske kortisoninjeksjoner, vanligvis sammen med lokalbedøvelse. Imidlertid anbefales det å være forsiktig fordi injeksjonene kan skade senene.
Hvis smertene gjentar seg og kortisonbehandling ikke lykkes, anbefaler legene vanligvis operasjon. Dette kan utføres poliklinisk. For at kirurgen skal kunne se nerver, sener og andre strukturer bedre, utføres prosedyren i en hemostase. Dette betyr at pasienten får en trykkmansjett på overarmen for å begrense blodtilførselen til underarmen.
Til slutt påføres en kompresjonsbandasje på håndleddet og underarmen. Etter omtrent en uke er det mulig for pasienten å gjenoppta lettere aktiviteter. Hånden og håndleddet kan vanligvis bære normal vekt igjen rundt tre uker etter inngrepet.
Årsaker og risikofaktorer
Tendovaginitis de Quervain antas å oppstå når tommelen og håndleddet på tommelsiden utsettes for overdreven belastning eller misbruk. Langvarig bøying av hånden kan også trekke seg sammen og klemme tommelekstensorsenene. Senene presses deretter mot kanten av retinaculum (et stramt leddbånd i håndleddsområdet), noe som får dem til å bli irritert og hovne.
Et klassisk eksempel er foreldre som bærer barnet sitt i armene og støtter det med hånden. Intensivt pianospill, keyboardarbeid, strikking og annet husarbeid er også vanlige årsaker. Dette er grunnen til at tilstanden i daglig tale er kjent som "husmors tommel".
Studier har imidlertid vist at også andre faktorer spiller inn. For eksempel mistenker eksperter degenerative prosesser og en sammenheng med hormonelle påvirkninger.
Det er også mulig at høyere doser antibiotika fra fluorokinolongruppen kan ha innflytelse på utvikling av senebetennelse hos eldre pasienter.
Undersøkelser og diagnose
I tillegg til lokal bløtvevshevelse og ømhet, kan ulike tester brukes i den kliniske undersøkelsen. Tendovaginitis de Quervain er preget av den såkalte Finkelstein-testen.
Finkelstein test
I den såkalte Finkelstein-testen lukkes knyttneven rundt tommelen på den berørte hånden. Deretter, med neven lukket, vippes håndleddet raskt mot tuppen av tommelen. Hvis dette forårsaker alvorlig elektriserende smerte (= Finkelsteins tegn), indikerer dette tendovaginitis de Quervain.
Imaging prosedyrer
Ytterligere diagnostiske trinn som røntgenundersøkelse er vanligvis ikke nødvendig. Imidlertid er røntgen i noen tilfeller nyttig for å utelukke andre sykdommer som slitasjegikt. Ellers kan i uklare tilfeller sener og omkringliggende strukturer tydelig visualiseres med ultralydundersøkelse (sonografi).
Sykdomsforløp og prognose
Forebygging
Tendovaginitis de Quervain er sannsynligvis forårsaket ikke bare av overforbruk eller feil bruk, men også av andre faktorer som ennå ikke er kjent nøyaktig. Det er derfor ikke mulig å pålitelig forebygge sykdommen.
Det er imidlertid mulig å gjøre noe med aspektet ved overbelastning og feilbelastning, som ofte gir generelle problemer med sener, ledd eller ryggraden. Det er fornuftig å ta hyppigere pauser eller gi variasjon i bevegelsessekvenser og aktiviteter, spesielt når du utfører repeterende oppgaver. Oppvarming og tøying før du anstrenger deg på jobb, gjør sport eller spiller musikk bidrar til å unngå problemer med sener og ledd.
Sist men ikke minst er det viktig å gi avlastning. Dette kan oppnås med spesielle arbeidsteknikker, for eksempel ved løfting og transport av last, eller ved bruk av tekniske hjelpemidler. Disse inkluderer dynamiske kontorstoler, fotstøtter eller håndleddstøtter foran tastaturet – eller verktøy som forenkler arbeidsprosesser.
