Kjønnsvorter: definisjon, smitte, behandling

Kort overblikk

Symptomer: Vanligvis ingen symptomer, sjelden svie, kløe, smerte, kjønnsvorter (kjønnsvorter) hos menn og kvinner, spedbarn, barn, kondylom.
Behandling: Avhengig av det kliniske bildet, ising, laserterapi, elektrokauteri, medisiner, kirurgiske prosedyrer, hjemmemedisiner
Årsaker og risikofaktorer: Infeksjon med HPV: hovedsakelig via direkte hud- eller slimhinnekontakt, ubeskyttet samleie, røyking, nedsatt immunforsvar, mange fødsler, andre infeksjoner
Forebygging: sikrere sex (kondomer), vaksinasjon, regelmessige forebyggende undersøkelser anbefales, behandle også seksuelle partnere
Diagnose og undersøkelse: sykehistorie, fysisk undersøkelse, celleutstryk (Pap-test), kolposkopi (dilatert undersøkelse av skjeden), undersøkelse av urinrøret, anus, HPV-test, finvevsanalyse, ekskludering av andre kjønnssykdommer

Hva er kjønnsvorter?

Kjønnsvorter er godartede utvekster av hud eller slimhinner forårsaket av infeksjon med humant papillomavirus (HPV). For det meste finnes disse vortene i kjønnsområdet (sjeldnere i andre deler av kroppen). Derfor kalles de også for kjønnsvorter. Andre navn er "spiss kondylom" eller "condylomata acuminata".

I de fleste tilfeller er kjønnsvorter ikke farlige.

Når de utvikler seg, vokser det øvre (slimete) hudlaget (epidermis) spissende oppover, og vorter på størrelse med et knappenålshode til flere centimeter i størrelsesform. De myke, vorteaktige strukturene er rødlige, gråbrune eller hvitaktige i fargen. De forekommer vanligvis i klynger og kan utvikle seg til større papillomatøse knuter eller platelignende formasjoner ("hanekam").

I tillegg utvikler kjønnsvortene i sjeldne tilfeller til såkalte «gigantiske kondylomer» (Buschke-Löwenstein-svulster eller condylomata gigantea). Disse store, blomkållignende svulstene ødelegger vevet og forvandles i noen tilfeller til en kreftvekst (verrucous plateepitelkarsinom).

Mer informasjon om HPV finner du her: Humant papillomavirus (HPV).

Hva kjennetegner kjønnsvorter hos menn, kvinner og barn?

Kjønnsvorter gir vanligvis ingen symptomer, så de er asymptomatiske. For mange av de som rammes er kjønnsvorter da et rent kosmetisk problem, som imidlertid gir psykiske problemer for noen, for eksempel på grunn av skamfølelse.

Noen ganger forårsaker kjønnsvorter smerte under sex (dyspareunia). Dette er ofte psykisk svært belastende. Noen pasienter lider også av frykten for at de selv (eller partneren deres) skal utvikle kreft eller bli infertile på grunn av kjønnsvorter. Ikke vær redd for å oppsøke lege om kjønnsvorter og fortelle ham om bekymringene dine og frykten din!

Kjønnsvorter hos menn

Oftest er vortene lokalisert på penis – fortrinnsvis på forhudens frenulum, på penisfuren (ringformet fordypning bak glans) og på det indre bladet av forhuden. Omskårne menn har ikke lenger forhud og er mindre utsatt for kjønnsvorter. Men selv i dem er det mulig for kjønnsvorter å kolonisere penisstammen og roten.

Det er også mulig for kjønnsvorter å dannes i urinrøret, analkanalen, anus og pungen. Spesielt personer som ofte praktiserer (ubeskyttet) analsex er mottakelige for slike vorter på anus.

Kjønnsvorter hos kvinner

Kjønnsvorter hos spedbarn og barn

Hvis gravide kvinner lider av kjønnsvorter, er det mulig at de overfører de forårsakende virusene til barnet under fødselen. Dette øker risikoen for at den nyfødte får det som er kjent som juvenil laryngeal papillomatose. Dette er en tilstand der det er knuter som ligner på kjønnsvorter i området av strupehodet og stemmebåndene. Mulige symptomer inkluderer heshet, hoste, problemer med å svelge og hørbare pustelyder.

Hvis det oppstår kjønnsvorter hos barn, er det viktig å utelukke seksuelle overgrep. Dersom barnet oppfører seg iøynefallende eller om det er synlige voldsspor, forsterkes denne mistanken. I slike tilfeller er et besøk til en barnelege og en barnepsykolog tilrådelig i tillegg til behandling av kjønnsvorter av en spesialist.

Andre kroppsdeler

Kjønnsvorter elsker varme og fuktige forhold. Disse finner de hovedsakelig i kjønns- og analområdet, og det er derfor de nesten alltid utvikler seg her. Bare sjelden vokser de i andre deler av kroppen. For eksempel når HP-virus fra kjønnsområdet munn- og svelgområdet (også tunge, lepper) gjennom oralsex og fører noen ganger til dannelse av vorter her. Dette skjer imidlertid svært sjelden. Kjønnsvorter finnes også sjelden, for eksempel i navlen, under kvinnebrystene eller i armhulene.

Vorter i ansikt, hender eller føtter er vanligvis forårsaket av andre HP-virus, så de er vanligvis ikke kjønnsvorter.

Hvordan behandles kjønnsvorter?

Det er flere alternativer for behandling av kjønnsvorter. Legen og pasienten bestemmer sammen terapiplanen. Når du velger terapitiltak, anbefales det å spesielt vurdere følgende faktorer:

Størrelse, antall og plassering av kjønnsvortene
Mulige underliggende og samtidige sykdommer (HIV, klamydia, etc.)
Pasientens ønsker
Erfaring fra behandlende lege

Det er tilrådelig at også seksualpartneren undersøkes for kjønnsvorter og at legen behandler ham eller henne ved behov. Dette forhindrer partnere i å infisere hverandre om og om igjen.

Behandling med medisiner

Midlene som brukes til å behandle kjønnsvorter inkluderer medisiner som kan påføres eksternt (topisk). Preparatene finnes som krem/salve eller væske (løsning, syre) og påføres direkte på vortene. Avhengig av virkestoffet behandler enten legen eller pasienten selv kjønnsvortene. I alle fall er forsiktig og regelmessig påføring av medisinen avgjørende for suksessen til terapien.

Hvis behandlingen ikke utføres regelmessig, kan kjønnsvortene stadig komme tilbake.

Medikament	Bruker	Merknader
Podofyllotoksin-0.5% løsning Andrevalg: Podofyllotoksin-0.15 % krem	Pasient
Imiquimod 5% krem	Pasient
Sinecatechine 10% salve	Pasient
Trikloreddiksyre	Lege

Ising av kjønnsvorter

Den tekniske betegnelsen for denne behandlingen av kjønnsvorter er kryoterapi. Det utføres av en spesialist. Legen påfører vorten flytende nitrogen ved hjelp av en spray eller en pinne (absorberende bomull, metall), hvorved vevet "fryser" eller dør og vortene faller av. Legen gjentar søknaden en gang i uken.

Denne metoden for behandling av kjønnsvorter er enkel å utføre, rimelig og kan også brukes under graviditet. Mulige bivirkninger er svie og smerter i det behandlede området. Det er også mulig at pigmentforstyrrelser og overfladiske arr kan oppstå. HP-virusene blir ikke drept av behandlingen, så mange pasienter utvikler nye kjønnsvorter senere.

Kirurgisk behandling

Et elektrokauteri kan brukes til å fjerne kjønnsvorter ved å varme opp og ødelegge vevet med en elektrisk strøm. Leger bruker denne metoden spesielt for store, sengeformede så vel som tilbakevendende kjønnsvorter. Under prosedyren kan det utvikles røyk som inneholder potensielt smittsomme viruspartikler. Derfor er en sugeanordning, ansiktsmasker og vernebriller nødvendig.

Legen fjerner også ofte kjønnsvorter ved hjelp av laserterapi. Laseren bruker karbondioksid eller fargestoff (Nd:YAG). Metoden er, i likhet med elektrokauterisering, spesielt egnet for store, beteformede så vel som tilbakevendende kjønnsvorter. I tillegg er det også risiko for røykutvikling med potensiell spredning av smittsomme HP-virus.

Spesielt hvis legen fjerner kjønnsvorter fra livmorhalsen (f.eks. med laser), er det tilrådelig å utføre en histologisk undersøkelse av en vevsprøve. Det er mulig at ondartede celleforandringer i vevet (eller forløpere derav) kan bli funnet. Da forlenger legen ofte det kirurgiske inngrepet.

Det finnes i dag ingen godkjente legemidler for behandling av kjønnsvorter i urinrøret. Om nødvendig fjerner spesialisten dem kirurgisk under en urethral endoskopi. Det er fare for skade og arrdannelse i vevet. Mulige konsekvenser er ubehag, smerte og innsnevring av urinrøret.

Legen fjerner også vanligvis kjønnsvorter i analkanalen kirurgisk. Også her er arrdannelse og innsnevring mulig.

Du bør ikke under noen omstendigheter kutte av kjønnsvorter (eller andre vorter) selv! Dette forårsaker skader, som da gir unødvendig smerte og vorten fjernes vanligvis ikke helt.

Gravid

Barn

Spesialisten behandler kjønnsvorter hos barn ved kryoterapi, laser eller elektrokauteri (se ovenfor).

Hjelpemiddel

Noen mennesker bruker tea tree olje i behandlingen av kjønnsvorter. Den eteriske oljen fra bladene til det australske tetreet (Melaleuca alternifolia) har rykte på seg for å hemme multiplikasjonen av virus. Hvorvidt tea tree olje faktisk bekjemper kjønnsvorter med suksess er ikke bevist. Det finnes også andre reseptfrie medisiner som kan kjøpes på apotek for behandling av kjønnsvorter. Rådfør deg i alle fall med legen din eller apoteket før du bruker dem!

Hjemmemedisin har sine grenser. Hvis symptomene vedvarer over lengre tid, ikke blir bedre eller til og med blir verre, bør du alltid oppsøke lege.

Hvordan få kjønnsvorter

Harmløse HP-virus forårsaker bare svært sjelden ondartede sykdommer, og derfor kalles de også lavrisikotyper. De mest kjente typene er HPV 6 og HPV 11, som kan påvises i de fleste tilfeller av kjønnsvorter. I noen tilfeller forårsaker også andre lavrisiko HPV-symptomer på kjønnsvorter. Totalt er det ca 40 HPV-typer som infiserer kjønns-/analområdet.

Høyrisiko HPV sjelden i kjønnsvorter

Dersom lavrisikotyper kun svært sjelden fører til degenerasjoner, er infeksjoner med såkalt høyrisiko HPV (høyrisiko HPV) betydelig oftere forbundet med kreftsykdommer i intimområdet. I nesten alle tilfeller av livmorhalskreft (cervical carcinoma) kan således involvering av høyrisiko HPV-typer påvises. Infeksjon med høyrisiko HPV kan også være involvert i utviklingen av andre intime kreftformer som peniskreft eller vaginalkreft.

Hvordan blir du smittet med kjønnsvorter?

Kjønnsvorter er blant de vanligste seksuelt overførbare sykdommene. Mennesker blir vanligvis smittet ved direkte kontakt med hud eller slimhinner, det vil si oftest ved ubeskyttet samleie. Spesielt hvis du bytter seksuelle partnere ofte, er det en risiko for infeksjon. Kondomer reduserer risikoen, men ikke 100 prosent. Dette er fordi de ikke dekker alle områder av huden som kan være infisert av HP-viruset.

En kjønnsvorteinfeksjon er også mulig via forurensede gjenstander som sexleketøy. Smitte via felles forurensede håndklær eller badesvamp, samt bading sammen, er heller ikke utelukket.

Oralt samleie øker noen ganger risikoen for HPV-infeksjon i munn- og halsområdet – og dermed også risikoen for å utvikle hudfortykkelser som ligner på kjønnsvorter på dette stedet.

Hvis barn med vanlige vorter på fingrene klør seg i kjønns- eller analområdet, kan de utvikle kjønnsvorter. Dette utløses vanligvis av HPV type 2, men noen ganger også av type 27 eller 57, i så fall kaller eksperter det selvinfeksjon.

Advarsel: Hvis barn har vorter i kjønns- eller analområdet, er det alltid nødvendig med avklaring fordi det er mistanke om seksuelle overgrep!

Mange berørte personer lurer på når kjønnsvortene ikke lenger er smittsomme. Vortene må først helbredes fullstendig og selv etter det er virusene fortsatt levedyktige i noen tid, slik at noen ganger oppstår et nytt utbrudd. Først når immunsystemet har bekjempet alle virusene blir man kurert.

Risikofaktorer

Flere faktorer øker risikoen for å få genitale HP-virus, som potensielt kan føre til kjønnsvorter eller livmorhalskreft. Disse inkluderer:

Første seksuelle kontakt før fylte 16 år
Røyking (svekker den beskyttende og barrierefunksjonen til slimhinnen).
Fødsel i ung alder og flere fødsler (svangerskap endrer livmorslimhinnen, noe som gjør den mer utsatt for infeksjon)
Svekket immunforsvar
Andre kjønnsinfeksjoner som klamydia eller genital herpes

Forebygging

Det er ingen definitiv beskyttelse mot HPV-infeksjoner og følgelig kjønnsvorter. Noen tiltak bidrar imidlertid til å redusere risikoen for kjønnsvorter. Fordelen er at disse trinnene også forhindrer andre, mer alvorlige konsekvenser av HPV. Disse inkluderer først og fremst maligniteter som livmorhalskreft eller peniskreft.

Tren på sikker sex!

Det anbefales også på det sterkeste å bruke kondomer eller tanndemninger under oralsex. De reduserer også risikoen for infeksjon.

Gå til forebyggende undersøkelser!

På denne måten oppdager og behandler legen ofte kjønnsvorter og andre HPV-relaterte slimhinneforandringer på et tidlig stadium. Som med nesten alle sykdommer gjelder det samme her: Jo tidligere diagnose og behandling, jo bedre prognose!

Tenk alltid på dine seksuelle partnere også!

Som med alle seksuelt overførbare sykdommer, er det tilrådelig at ved kjønnsvorter, også seksualpartneren går til legen for avklaring. Hvis legen diagnostiserer deg med kjønnsvorter, er det fornuftig at du informerer din(e) seksuelle partner(e) om det. Dette er den eneste måten å hindre dem i å spre seg. Du vil absolutt beskytte partneren din mot potensielt alvorlige sykdommer (inkludert kreft)!

Vaksiner deg selv og barna dine!

Du finner all viktig informasjon her: HPV-vaksinasjon

Undersøkelser og diagnose

Kjønnsvorter gir ingen problemer i mange tilfeller. Likevel er det tilrådelig å alltid vise vorter i kjønnsområdet til en spesialist. Det kan være en ondartet sykdomsprosess. Selv ufarlige kjønnsvorter forårsaker noen ganger ubehag, spesielt hvis de øker i størrelse. I tillegg øker risikoen for at høyrisiko HPV infiserer hud eller slimhinner i intimområdet andre steder og fører til knapt synlige forandringer der.

I tilfelle du lurer på hvilken lege du bør oppsøke med kjønnsvorter: Nødvendige undersøkelser i avklaring av kjønnsvorter utføres av spesialister. Mulige kontakter er gynekologer («kvinneleger»), urologer («herreleger»), hudleger (hudleger) og venerologer (spesialister på kjønnssykdommer).

Medisinsk historie (anamnese)

Hvor har du egentlig klager?
Hvor og hvilke hudforandringer har du lagt merke til? Er dette muligens klare vorter i kjønnsområdet?
Har du lagt merke til blødninger fra underlivet utenfor menstruasjonssyklusen, for eksempel etter samleie?
Har du ofte byttet sexpartner? Bruker du kondom under sex?
Er du klar over noen tidligere medisinske tilstander?
Har du hatt en seksuelt overførbar sykdom i kjønnsområdet tidligere, for eksempel kjønnsvorter, klamydia eller syfilis?

Undersøkelser for kjønnsvorter

Legen avklarer kjønnsvorter hos menn nærmere under en fysisk undersøkelse. Han undersøker fremfor alt penis eikenøtt, urinrørsutløpet og dets forlengelse som ligger der. Under visse omstendigheter kan urinrørsåpningen spres åpen for å undersøke de siste centimeterne av urinrøret (meatoskopi).

Kjønnsvorter hos kvinner vises ofte i området ved kjønnsleppene eller også på anus og er da vanligvis lett gjenkjennelige. For å oppdage alle vorter i intimområdet er det nødvendig med ytterligere undersøkelser. Gynekologen vil palpere skjeden som en del av en gynekologisk undersøkelse og deretter undersøke den med et spekulum ("speil"). Palpasjon er viktig fordi spekula noen ganger dekker dyptliggende kjønnsvorter eller andre vekster.

Legen tar også en vattpinne fra slimhinnen ved livmorhalsen og livmorhalsen. Deretter farger han utstryket og undersøker det under et mikroskop. Denne "Pap-testen" avslører ofte ondartede celleforandringer på et tidlig stadium, slik som de som er forårsaket av HPV-infeksjon i sjeldne tilfeller.

I den innledende fasen er kjønnsvorter noen ganger ikke synlige for det blotte øye, deretter bruker legen ytterligere undersøkelsesmetoder.

Videre undersøkelser

Ved vorter på anus vil legen palpere anus og analkanalen med fingeren (digital-rektal undersøkelse). Om nødvendig vil han også utføre en refleksjon av analkanalen (anoskopi): I dette tilfellet undersøker han den ved hjelp av et stivt endoskop (anoskop).

Alternativt er proktoskopi også mulig: Også her brukes et stivt endoskop, proktoskopet. Med sin hjelp ser legen ikke bare innsiden av analkanalen, men også den nedre delen av endetarmen.

Hvis de andre undersøkelsene for kjønnsvorter har gitt uklare funn, kan legen utføre en eddiksyretest. Dette innebærer å duppe de mistenkelige områdene av hud/slimhinne med tre til fem prosent eddiksyre (hos kvinner, for eksempel som en del av en kolposkopi). Knapt påviselige kjønnsvorter blir hvitaktige i prosessen. Testresultatet er imidlertid lite pålitelig, og derfor anbefales ikke metoden rutinemessig.

Finvevsundersøkelse av fjernede vorter

Legen diagnostiserer vanligvis kjønnsvorter med det blotte øye. Men hvis han er i tvil, fjerner han vorten i sin helhet og får den undersøkt i laboratoriet for finvev (histologisk). En kjønnsvorte blir også fjernet og undersøkt i laboratoriet i følgende situasjoner:

Behandlingen virker ikke.
Etter vellykket behandling dannes det raskt nye kjønnsvorter.
Kjønnsvortene har en diameter på mer enn én centimeter.
Gigantiske kondylomer (Buschke-Löwenstein-svulster) er mistenkt.
Pasienten viser immunsvikt.

HPV-deteksjon

Det genetiske materialet til HP-virusene trenger vanligvis ikke påvises ved kjønnsvorter. Unntak er gigantiske kondylomer: her er det nyttig å oppdage virusene ved molekylærbiologi og identifisere virustypen.

En HPV-test (inkludert virustyping) kan også være nyttig for barn med vorter i kjønnsområdet. Hvis for eksempel HPV 2 er identifisert som årsaken til vortene, tyder dette på overføring av vanlige hudvorter i stedet for seksuelle overgrep som årsak til kjønnsvorter (sistnevnte er vanligvis forårsaket av HPV 6 eller 11).

Utelukkelse av andre kjønnssykdommer

Kjønnsvorter øker risikoen for at andre kjønnssykdommer er tilstede. Derfor kan legen også screene pasienter for syfilis, gonoré, HIV, klamydia og hepatitt B og C.

Differensiering av kjønnsvorter fra andre hudforandringer

sykdom	Eiendommer
Condylomata lata
Hårsekkbetennelse (follikulitt)
Dell-vorter (Mollusca contagiosa)
Seborrheic vorter
Myke fibromer
Frie talgkjertler
Marisk
Hirsuties papillaris vulvae (kvinne) Hirsuties papillaris penis (mann)
Lav nitidus

I tillegg må legen skille kjønnsvorter fra mulige ondartede forandringer i huden (forstadier til kreft eller kreft).

Sykdomsforløp og prognose

Sykdomsforløpet i kjønnsvorter varierer. I noen tilfeller går kjønnsvorter tilbake av seg selv uten terapi. Noen ganger sprer de seg imidlertid hvis de ikke blir behandlet. Noen ganger vokser de til og med til store utvekster, i så fall forårsaker de stadig mer alvorlige symptomer. Derfor er det fornuftig å alltid behandle kjønnsvorter konsekvent – også fordi de er svært smittsomme.

Med alle behandlingsmetoder er utløsende HPV sjelden helt eliminert. Derfor oppstår ofte tilbakefall (residiv).

HIV-pasienter og personer med organtransplantasjoner må være spesielt oppmerksomme. Immunforsvaret deres er ekstremt svekket (organtransplantasjoner ved langvarig inntak av forsvarsdempende medikamenter, såkalte immundempende midler). Risikoen for at kjønnsvorter degenererer til kreft (spesielt plateepitelkarsinom) er betydelig økt.