Kort overblikk
- Hva er paraplegi? Delvis eller fullstendig kutting av nervene i ryggmargen
- Behandling: Akutt terapi, kirurgi, medisinering, rehabilitering
- Sykdomsforløp og prognose: Individuelt forløp, prognose avhenger av skadeomfang og lokalisering
- Symptomer: Avhengig av omfang og plassering av ryggmargsskade: lammelse av ben og armer samt bagasjerom, tap av blære- og tarmkontroll, forstyrrelse av seksuell funksjon
- Diagnostikk: ulykkesforløp, typiske symptomer som lammelse av ben (og armer) og tap av følelse, bildediagnostikk (røntgen, CT, MR), undersøkelse av blod og spinalvæske.
- Forebygging: generelle sikkerhetstiltak for å unngå ulykker, behandling av den underliggende sykdommen
Hva er paraplegi?
Definisjon
Ved fullstendig ryggmargssyndrom er berørte individer fullstendig lammet under skadenivået; ved ufullstendig ryggmargssyndrom bevares restfunksjoner.
Hva er ryggmargen?
Ryggraden består av fire seksjoner:
- Cervikal ryggrad (HWS): 7 ryggvirvler (C1 til C7)
- Thorax ryggrad (BWS): 12 ryggvirvler (Th1 til Th12)
- Korsrygg (LWS): 5 ryggvirvler (L1 til L5)
- Sakral ryggrad (SWS): sacrum (Os sacrum) og coccyx (Os coccygi)
Hvis denne nerveforbindelsen i ryggmargen blir forstyrret eller avbrutt, svikter overføringen av disse signalene i begge retninger. Avhengig av nivået på ryggmargsskaden, oppstår lammelser av bena (og armene), samt funksjonsforstyrrelser i ulike områder av kroppen - oftest problemer med vannlating eller avføring og seksuell dysfunksjon.
Hva er lammet?
Paraplegi fører til betydelige svikt i ulike kroppsfunksjoner hos berørte individer. Avhengig av tilfellet påvirkes følgende nervesystemer, enten alene eller i kombinasjon:
- Motoriske nerver: nødvendig for bevisst bevegelse av armer og ben
- Vegetative nerver: tømming av tarm og blære, svette, kardiovaskulær kontroll, åndedrettsfunksjon, seksualitet
- Sensoriske nerver: følelse av berøring og smerte
Klassifisering etter alvorlighetsgraden av ryggmargsskaden
Fullstendig paraplegi (plegi, lammelse): Ved fullstendig paraplegi er nervene fullstendig kuttet på et bestemt sted. Avhengig av plasseringen av skaden, er armer, ben og bagasjerom fullstendig lammet, og muskelstyrke og følelse er helt fraværende. Kroppsfunksjoner som tarm- og blæretømming og seksuell funksjon er alvorlig svekket.
Klassifisering etter skadenivå
Paraplegi/paraparese: Hvis ryggmargsskaden er i bryst- eller korsryggen – under første brystvirvel – lammes bena og deler av stammen. Armene påvirkes ikke.
Paraplegi har betydelige effekter på ganske mange kroppsfunksjoner, men svekker aldri mentale evner!
Frekvens
Menn er betydelig mer sannsynlig å lide av traumatisk paraplegi enn kvinner, rundt 80 prosent, og gjennomsnittsalderen er 40.
Er paraplegi helbredelig?
Det er nå gode muligheter for å bedre situasjonen til berørte mennesker gjennom målrettede terapier. Målet med enhver behandling er helhetlig rehabilitering, som skal gjøre de berørte i stand til å leve et så selvbestemt liv som mulig.
Behandling i den akutte fasen
Kirurgi
Hos mange pasienter er operasjon nødvendig etter ulykken. Det tjener til å lindre ryggmargen. Dette er for eksempel tilfellet ved vertebrale frakturer eller diskusprolaps. Her prøver kirurgen å fjerne eventuelle bensplinter som kan være tilstede eller å stabilisere ryggraden.
Medisinering
Rehabilitering
Det primære målet med rehabilitering er at pasienten skal leve et stort sett selvbestemt liv etter innleggelse og unngå komplikasjoner. Siden paraplegi rammer mange ulike livsområder, støttes pasienten vanligvis av et tverrfaglig team av leger, sykepleiere, fysioterapeuter, ergoterapeuter og psykoterapeuter i å finne tilbake til hverdagen steg for steg.
Hver paraplegiker mottar terapi som er individuelt tilpasset hans eller hennes behov. Snakk åpent med legen din eller terapeuten om dine ideer og frykt!
I rehabilitering lærer berørte personer gradvis å leve med funksjonshemmingen. Rehabilitering omfatter følgende tiltak:
- Fysioterapi og rullestoltrening
- I ergoterapi lærer pasienter nye bevegelsesmønstre med sikte på å utføre hverdagsaktiviteter som å kle på seg eller tilberede måltider selvstendig igjen.
- Psykoterapi lærer strategier for å mestre den nye situasjonen bedre.
- Logopediske øvelser hjelper mot tale- og svelgevansker. Hvis mellomgulvet er lammet, lærer de berørte teknikker som gjør dem i stand til å puste selvstendig i flere timer i løpet av dagen.
Effekter på livet
Sykdomsprogresjon
Fullstendig avskjæring av nervene gjør ekstremitetene (ben, armer) lammet, som ikke kan kureres. Avhengig av om skaden er over eller under den første brystvirvelen, snakker legene om tetraplegi/tetraparese (lammelse av alle fire ekstremiteter inkludert stammen) eller paraplegi (lammelse av bena så vel som deler av stammen).
Hvis lammelsen ble utløst av ikke-traumatiske årsaker, kan det være mulig å rette opp den. Dette er for eksempel tilfellet ved betennelser i ryggmargen. Hvis nervene fortsatt er intakte, kan de ta over oppgavene til de tapte nervene. I dette tilfellet snakker leger om "kompensasjon".
Prognose
Symptomer
Symptomene som oppstår avhenger av omfanget og typen av ryggmargsskade. Det er forskjellige nervebaner i ryggmargen: sensoriske nerver for sensasjoner som varme, kulde, berøring eller smerte, og motoriske nerver som styrer bevegelse. Avhengig av hvilken vei som er påvirket, varierer symptomene også.
Symptomer i den akutte fasen (spinal sjokk)
I fasen av spinal sjokk krever pasienter derfor intensiv medisinsk behandling for å opprettholde vitale kroppsfunksjoner. Først etter at sjokket har lagt seg er det mulig å anslå det faktiske omfanget av varige skader.
Kjennetegn på spinal sjokk:
- Fullstendig slapp lammelse av muskler under skadenivået.
- Ingen følelse av berøring eller smerte under skadenivået
- Fravær av reflekser under skadenivået
- Tarmobstruksjon på grunn av lammede tarmmuskler
- Respirasjonssvikt på grunn av diafragmatisk lammelse med skade over den fjerde nakkevirvlene
- Sirkulasjonssvakhet
- Lav kroppstemperatur
- Nyresykdom
Symptomer på fullstendig paraplegi
Symptomer på ufullstendig paraplegi
Tømmingsforstyrrelse i tarm og blære
Nesten alle mennesker med paraplegi utvikler tarmtømming og blæretømmingsforstyrrelser. Tarmtømmingsforstyrrelser er:
- Forstoppelse
- Diaré
- Tarmhindring
- Fordi lukkemuskelen i endetarmen også er påvirket, har berørte individer liten eller ingen kontroll over avføringen.
Blæretømmingsforstyrrelser:
- Berørte personer mister urin ukontrollert.
Seksuell funksjonsforstyrrelse
Hva er de mulige komplikasjonene av paraplegi?
Muskellammelsen eller sanseforstyrrelsene har langsiktige konsekvenser som påvirker livet til mange paraplegikere.
- Urinveier: tranginkontinens, tilbakevendende blæreinfeksjoner, nedsatt nyrefunksjon
- Mage-tarmkanalen: forstoppelse, diaré, fekal inkontinens, tarmobstruksjon.
- Fartøy: risiko for vaskulær okklusjon (spesielt dyp venetrombose) er økt
- Kronisk smerte (nevropatisk smerte) manifesterer seg som konstant brennende, prikkende eller elektriserende opplevelser.
- Nedsatt seksuell funksjon: redusert smøring av skjeden, begrenset erektil funksjon hos menn.
- Sår i trykkbelastede områder (decubitus) som ischium, sacrum og coccyx, lårbenet (større trochanter) eller hælene
- Bentap (osteoporose) i den lammede delen av kroppen
- Pusteforstyrrelse med overbelastning av sekret, lungebetennelse eller kollaps i lungene ved skade over den fjerde brystvirvelen (lammelse av mellomgulvet)
Hva er årsakene til paraplegi?
Ulykker
I omtrent halvparten av tilfellene er traumer årsaken til paraplegi. I dette tilfellet er ryggmargen skadet av direkte, noen ganger massiv kraft. Eksempler inkluderer trafikkulykker, fall, idrettsskader eller svømmeulykker.
Ikke-traumatisk skade
- Multippel Sklerose
- Herniated disk
- Vertebral kroppsbrudd (vertebral fraktur)
- Ryggmargsinfarkt (ryggmargsiskemi)
- Ryggmargsbetennelse forårsaket av visse virus eller bakterier (infeksiøs myelitt), i noen tilfeller autoimmunrelatert betennelse
- Svulster i ryggmargen, vanligvis metastaser fra prostata- eller brystkreft
- Som et resultat av strålebehandling (strålemyelopati)
- Ekstremt sjelden oppstår paraplegi som et resultat av fjerning av cerebrospinalvæske (lumbalpunksjon) eller spinalanestesi (anestesi for prosedyrer på nedre halvdel av kroppen som keisersnitt, hofteprotesekirurgi).
Hva gjør legen?
Medisinsk historie
Ved ryggmargsskader på grunn av fall eller ulykke gir beskrivelsen av hva som skjedde legen de første indikasjonene på en mulig paraplegi.
Klinisk nevrologisk undersøkelse
Legen tester om pasienten kan bevege seg eller føle stimuli, for eksempel med en nål. Han sjekker også reflekser samt puste-, blære-, tarm- og hjertefunksjon.
Imaging prosedyrer
Undersøkelse av blod og cerebrospinalvæske
Undersøkelser av blodet og væsken rundt benmargen (cerebrospinalvæsken) gir informasjon om en mulig infeksjon med bakterier eller virus.
Vedtak om videre saksbehandling
Basert på disse forundersøkelsene bestemmer legen hvilke ytterligere trinn som er nødvendige. En endelig diagnose på det faktiske omfanget av lammelsen er først mulig når spinalsjokket har avtatt.
Forebygging
Omtrent halvparten av alle ryggmargsskader er følge av ulykker eller fall. Disse omfatter først og fremst trafikkulykker, fritidsulykker og arbeidsulykker.
Tips for å forebygge skader:
- Ikke hopp med hodet først ut i ukjent farvann.
- Ta sikkerhetstiltak på arbeidsplassen (spesielt når du arbeider i høyden, for eksempel en taktekker).
- Kjør bil eller motorsykkel med forsiktighet.
- Fest stiger, ikke stable møbler oppå hverandre som erstatning for stiger.
Hvis paraplegien er et resultat av en annen sykdom, er forebygging kun mulig i begrenset grad – slett ikke ved medfødte sykdommer.
