Kort overblikk
- Symptomer: intens tørste, økt vannlating, vekttap, svimmelhet, kvalme, svakhet, i ekstreme tilfeller, nedsatt bevissthet eller til og med bevisstløshet
- Årsaker: Autoimmun sykdom (antistoffer ødelegger insulinproduserende betaceller i bukspyttkjertelen); genmutasjoner og andre faktorer (som infeksjoner) antas å være involvert i utviklingen av sykdommen
- Undersøkelser: Måling av blodsukker og HbA1c, oral glukosetoleransetest (oGTT), screeningtest for autoantistoffer.
- Behandling: Insulinbehandling
- Prognose: Behandlet, vanligvis gunstig prognose med noe redusert forventet levealder; uten behandling: risiko for komplikasjoner og livstruende forløp
Hva er diabetes type 1?
Type 1 diabetes er en form for diabetes mellitus der kroppen knapt eller ikke er i stand til å produsere insulinet som er nødvendig for sukkermetabolismen. Som et resultat er ikke sukkeret (glukosen) tilgjengelig for cellene, men forblir i blodet, noe som resulterer i et konstant forhøyet blodsukkernivå.
Hva er symptomene på type 1 diabetes?
Personer med type 1 diabetes er vanligvis slanke (i motsetning til type 2 diabetikere). De viser vanligvis alvorlig tørste (polydipsi) og økt urinproduksjon (polyuri). Utløseren for disse to symptomene er det sterkt forhøyede blodsukkernivået.
Mange lider opplever vekttap, tretthet og mangel på driv. I tillegg oppstår noen ganger svimmelhet og kvalme.
Når blodsukkernivået er svært forhøyet, utvikler diabetes type 1-pasienter nedsatt bevissthet. Noen ganger faller de til og med i koma.
Du kan lese mer om symptomer og konsekvenser av diabetes mellitus i artikkelen Diabetes mellitus – symptomer og konsekvenser.
Hva forårsaker type 1 diabetes?
Ved type 1-diabetes ødelegger kroppens egne antistoffer de insulinproduserende betacellene (øya med Langerhans-celler) i bukspyttkjertelen. Diabetes type 1 er derfor en såkalt autoimmun sykdom.
Hvorfor immunsystemet angriper betacellene i bukspyttkjertelen hos personer med type 1 diabetes mellitus er ennå ikke nøyaktig avklart. Forskere mistenker at gener og andre påvirkningsfaktorer som infeksjoner med visse patogener spiller en rolle i utviklingen av type 1 diabetes.
Genetiske årsaker
Ifølge gjeldende medisinske retningslinjer har rundt ti prosent av type 1 diabetespasienter en førstegrads slektning (far, søster osv.) som også har diabetes. Dette tyder på en genetisk disposisjon. Forskere har allerede identifisert flere genmutasjoner som er assosiert med utviklingen av type 1 diabetes. Som regel er det flere genforandringer som til sammen fører til type 1 diabetes mellitus.
En gruppe gener lokalisert nesten utelukkende på kromosom seks ser ut til å ha en spesielt sterk innflytelse: Det såkalte humane leukocyttantigensystemet (HLA-systemet) har en betydelig innflytelse på kontrollen av immunsystemet. Visse HLA-konstellasjoner som HLA-DR3 og HLA-DR4 er assosiert med økt risiko for type 1 diabetes.
Andre påvirkningsfaktorer
Eksperter mistenker at ulike eksterne faktorer også påvirker utviklingen av type 1 diabetes. I denne sammenhengen diskuterer forskere:
- En for kort ammeperiode etter fødselen
- En for tidlig administrering av kumelk til barn
- En for tidlig bruk av glutenholdig mat
- Giftstoffer som nitrosaminer
Det er også mulig at infeksjonssykdommer forårsaker eller i det minste fremmer immunsystemets dysfunksjon ved type 1 diabetes. Mistenkte smittsomme sykdommer inkluderer kusma, meslinger, røde hunder og infeksjoner med Coxsackie-virus eller Epstein-Barr-virus.
Det er også påfallende at diabetes mellitus type 1 ofte opptrer sammen med andre autoimmune sykdommer. Disse inkluderer for eksempel Hashimotos tyreoiditt, glutenintoleranse (cøliaki), Addisons sykdom og autoimmun gastritt (type A gastritt).
Til slutt er det også bevis på at skadede nerveceller i bukspyttkjertelen er involvert i utbruddet av type 1 diabetes.
Type 1 spesiell form: LADA diabetes
Som ved "klassisk" type 1-diabetes kan diabetesspesifikke autoantistoffer påvises i blodet i LADA - men bare én spesifikk type (vanligvis glutaminsyredekarboksylaseantistoffer = GADA), mens type 1-diabetikere normalt har minst to forskjellige typer diabetes antistoffer. Dette er for eksempel autoantistoffer mot insulin (AAI), mot øyceller (ICA), eller nettopp mot glutaminsyredekarboksylase (GADA).
Et annet vanlig trekk ved type 1-diabetes er at LADA-pasienter vanligvis er ganske slanke.
Mens type 1-diabetes nesten alltid vises i barne- og ungdomsårene, er LADA-pasienter vanligvis eldre enn 35 år ved diagnose. Dette ligner på diabetes type 2, hvor debutalderen vanligvis er etter fylte 40 år.
I tillegg viser LADA-pasienter, som type 2-diabetikere, ofte tegn på metabolsk syndrom. Dette er preget av lipidmetabolismeforstyrrelser og høyt blodtrykk, for eksempel.
På grunn av de ulike overlappingene blir LADA-pasienter ofte diagnostisert med diabetes type 1 eller type 2. Noen anser LADA for å være en hybrid av begge hovedtyper av diabetes. Imidlertid har leger nå en tendens til å tro at LADA er forårsaket av begge typer diabetes samtidig og utvikler seg parallelt. Årsakene til LADA er ikke endelig bestemt.
Idiopatisk diabetes type 1
Idiopatisk diabetes type 1 er svært sjelden. Pasienter har en permanent insulinmangel, men har ingen påviselige autoantistoffer. Kroppen eller blodet deres har en tendens til å bli gjentatte ganger hypersur (ketoacidose). Denne formen for diabetes er svært arvelig og forekommer hovedsakelig hos personer av asiatisk eller afrikansk avstamning.
Oppdag diabetes type 1
Tester for type 1 diabetes
Intervjuet etterfølges av en fysisk undersøkelse. Legen vil også be om en urinprøve og avtale en blodprøve med deg. Dette må gjøres på tom mage. Det betyr at i de åtte timene før (morgen)blodprøven tas, må pasienten ikke spise noe og maksimalt innta usøtet, kalorifri drikke (som vann). Noen ganger er en oral glukosetoleransetest (oGTT) nyttig.
Du kan lese mer om disse testene i artikkelen Diabetestesting.
Påvisning av autoantistoffer
For å skille mellom type 1 og type 2 diabetes, for eksempel, tester legen blodet for typiske autoantistoffer. Dette er de som er rettet mot ulike strukturer av betacellene:
- Øycelleantistoffer (ICA)
- Antistoffer mot glutamatdekarboksylase fra betacellene (GADA)
- antistoffer mot tyrosinfosfatase
- antistoffer mot sinktransportøren til betacellene
Spesielt barn med diabetes type 1 har ofte også antistoffer mot insulin.
Diabetes type 1 stadier
Juvenile Diabetes Research Foundation (JDRF) og American Diabetes Association (ADA) snakker allerede om diabetes type 1 når pasienten ennå ikke har noen symptomer, men har antistoffer i blodet. De skiller mellom tre stadier av sykdommen:
- Trinn 1: Pasienten har minst to forskjellige autoantistoffer
- Trinn 2: Blodsukkernivået (fastende eller etter å ha spist) er forhøyet ("prediabetes")
- Trinn 3: Hyperglykemi er tilstede
Hvordan behandle diabetes type 1?
Type 1 diabetes er basert på en absolutt insulinmangel, som er grunnen til at pasienter er avhengige av å injisere insulin resten av livet. Generelt anbefaler leger humant insulin og insulinanaloger. De kan administreres med en sprøyte eller (vanligvis) en såkalt insulinpenn. Sistnevnte er en injeksjonsanordning som ligner en fyllepenn. Noen pasienter bruker en insulinpumpe som kontinuerlig leverer insulin til kroppen.
For type 1 diabetespasienter er en grundig forståelse av sykdommen og insulinbruk svært viktig. Av denne grunn får hver pasient vanligvis spesiell diabetesopplæring umiddelbart etter diagnosen.
På et diabetesopplæringskurs lærer pasientene mer om årsaker, symptomer, konsekvenser og behandling av type 1 diabetes. De lærer hvordan de måler blodsukkeret riktig og administrerer en insulininjeksjon selv. Pasientene får også tips for å leve med diabetes type 1, for eksempel med tanke på idrett og kosthold. Siden trening senker blodsukkernivået, anbefaler leger pasienter å overvåke blodsukkernivået nøye og øve på å justere insulin- og sukkerinntaket riktig.
Når det gjelder ernæring lærer pasientene for eksempel hvor mye insulin kroppen trenger når og til hvilke matvarer. Det avgjørende her er andelen brukbare karbohydrater i en matvare. Dette påvirker mengden insulin som må injiseres.
Den såkalte karbohydratenheten (KHE eller KE) spiller en viktig rolle her. Det tilsvarer ti gram karbohydrat og øker blodsukkernivået med omtrent 30 til 40 milligram per desiliter (mg/dL). I stedet for karbohydratenheten brukte medisinen først og fremst den såkalte brødenheten (BE). En BE tilsvarer tolv gram karbohydrater.
Leger anbefaler også å delta på diabetesopplæring for omsorgspersoner i institusjoner som type 1-diabetikere besøker. Dette er for eksempel lærere eller pedagoger ved en barnehage.
Konvensjonell insulinbehandling
Ved konvensjonell insulinbehandling injiserer pasienter seg selv med insulin i henhold til en fast tidsplan: insulin injiseres to eller tre ganger daglig til faste tider og i faste doser.
En fordel med denne faste kuren er at den er enkel å bruke og spesielt egnet for pasienter med begrensede lærings- eller hukommelsesferdigheter. En annen fordel er at det ikke krever konstante blodsukkermålinger.
På den annen side gir dette faste regimet pasientene relativt lite handlingsrom, for eksempel hvis de ønsker å endre måltidsplanen spontant. Det kreves derfor en relativt rigid livsstil. I tillegg kan ikke blodsukkeret justeres så jevnt med konvensjonell insulinbehandling som mulig med intensivert insulinbehandling. Følgeskader på diabetes mellitus er derfor mer sannsynlig med dette regimet enn ved intensivert insulinbehandling.
Som en del av intensivert insulinbehandling injiserer pasienter vanligvis et langtidsvirkende insulin én eller to ganger daglig. Det dekker det fastende insulinbehovet, og derfor kaller legene det også basisinsulin (basalinsulin). Umiddelbart før et måltid måler pasienten sitt nåværende blodsukkernivå og injiserer deretter et normalt insulin eller et korttidsvirkende insulin (bolusinsulin). Dosen avhenger av tidligere målt blodsukkerverdi, karbohydratinnholdet i det planlagte måltidet og planlagte aktiviteter.
Det grunnleggende bolusprinsippet krever godt samarbeid fra pasienten (adherence). Faktisk måles blodsukker flere ganger om dagen for å unngå hyperglykemi eller hypoglykemi. Dette krever et lite stikk i fingeren. Dråpen med blod som kommer ut analyseres for sukkerinnholdet ved hjelp av et måleapparat.
En stor fordel med intensivert insulinbehandling er at pasienten står fritt til å velge mat og treningsmengde. Dosen av bolusinsulin justeres tilsvarende. Forutsatt at blodsukkernivået er permanent godt justert, reduseres risikoen for sekundære sykdommer betraktelig.
Imidlertid er blodsukkermålinger av pasienten fortsatt nødvendige fordi det er en fysiologisk forskjell mellom vev og blodsukker.
Insulinpumpe
En diabetespumpe brukes ofte, spesielt for unge diabetikere (type 1). Dette er en programmerbar, batteridrevet liten insulindoseringsenhet som pasienten til enhver tid har med seg i en liten lomme, for eksempel på beltet. Insulinpumpen er koblet via et tynt rør (kateter) til en fin nål satt inn i det subkutane fettvevet på magen.
Pumpen leverer små mengder insulin til kroppen gjennom dagen i henhold til dens programmering. De dekker det grunnleggende daglige behovet (fastebehovet) av insulin. Ved måltider kan en fritt valgbar mengde bolusinsulin injiseres ved å trykke på en knapp. Pasienten må først beregne dette beløpet. Dette tar hensyn til gjeldende blodsukkernivå (målt på forhånd), det planlagte måltidet og tidspunktet på dagen.
Insulinpumpen gir spesielt barn stor frihet. Diabetespumpen kan også kobles fra kort om nødvendig (for eksempel ved dusjing). Pumpen skal imidlertid alltid brukes under sport. Mange pasienter rapporterer at livskvaliteten deres har forbedret seg betydelig takket være insulinpumpen.
I utgangspunktet forblir pumpen på kroppen til enhver tid, selv om natten. Imidlertid, hvis kateteret blir tilstoppet eller knekker ubemerket, eller hvis enheten ikke fungerer, avbryter dette insulintilførselen. Det er da en risiko for at farlig hyperglykemi og påfølgende hyperaciditet (diabetisk ketoacidose) raskt vil utvikle seg. I tillegg er insulinpumpebehandling dyrere enn intensivert insulinbehandling.
Kontinuerlig glukosemåling (CGM) kan også kombineres med en insulinpumpe. Glukosesensoren, som settes inn i det subkutane fettvevet, overfører vevsglukoseavlesningene direkte til pumpen og advarer om mulig hyperglykemi eller hypoglykemi. Leger omtaler dette som sensorassistert insulinpumpeterapi (SuP). Regelmessige blodsukkermålinger er fortsatt nødvendig i dette tilfellet.
Insuliner
Få diabetikere bruker animalsk insulin fra gris eller storfe – mest på grunn av intoleranse mot preparatene beskrevet ovenfor. Denne produseres imidlertid ikke lenger i Tyskland og må importeres.
Insuliner kan klassifiseres i henhold til deres begynnelse og virkningsvarighet. For eksempel er det kortvirkende og langtidsvirkende insuliner.
Du kan lese de viktigste fakta om de ulike insulinpreparatene i artikkelen Insulin.
Er type 1 diabetes helbredelig?
Type 1-diabetes er en autoimmun sykdom som varer hele livet og som foreløpig ikke kan helbredes. Noen forskere tror imidlertid at type 1 diabetes en gang i fremtiden vil kunne helbredes. De har forsket på ulike terapeutiske tilnærminger i årevis – så langt uten gjennombrudd.
Siden årsakene ikke er klart kjent og genetiske faktorer hovedsakelig ligger bak sykdommen, er det ingen måte å forhindre den effektivt på. Når det gjelder patogener som anses som risikofaktorer for type 1 diabetes, kan risikoen reduseres, om nødvendig, ved passende vaksinasjon.
Forventet levealder
Komplikasjoner
I forbindelse med type 1 diabetes opplever noen ulike komplikasjoner. Disse inkluderer akutte livstruende tilstander (hypoglykemi, ketoacidotisk koma) og langsiktige konsekvenser av diabetes. Det er mer sannsynlig at de unngås jo bedre en pasients blodsukkernivåer er kontrollert.
Lavt blodsukker (hypoglykemi)
Den vanligste komplikasjonen ved type 1 diabetes er hypoglykemi (lavt blodsukker) forårsaket av feil insulinberegning. Det er vanligvis manifestert av symptomer som svimmelhet, svakhet, kvalme og skjelving på hendene, samt kramper, hjertebank og svette. Manglende måltid eller omfattende trening forårsaker også hypoglykemi hvis behandlingen er utilstrekkelig justert.
Hypoglykemi bør ikke undervurderes. Ved alvorlig hypoglykemi er det for eksempel undertilførsel av blod til hjernen, noe som fører til bevisstløshet. I dette tilfellet må legevakten informeres umiddelbart!
Ketoacidotisk koma
En av de mest fryktede komplikasjonene ved type 1 diabetes er ketoacidotisk koma. Noen ganger blir diabetes mellitus ikke lagt merke til før denne tilstanden begynner, som oppstår som følger:
Når disse metaboliseres, produseres sure nedbrytningsprodukter (ketonlegemer). De forårsaker hyperaciditet i blodet (acidose). Kroppen puster ut en viss mengde syre i form av karbondioksid gjennom lungene. Berørte type 1-diabetespasienter utviser derfor ekstremt dyp pust, kjent som pusting i munnen. Pusten lukter ofte eddik eller neglelakkfjerner.
Samtidig øker mangelen på insulin ved type 1 diabetes noen ganger blodsukkernivået til de høye hundrevis. Kroppen reagerer på dette med økt urinutskillelse: den skiller ut overflødig glukose sammen med store mengder væske fra blodet via nyrene. Som et resultat begynner det å dehydrere.
Det alvorlige tapet av væske og forsuring av blodet kan være ledsaget av tap av bevissthet. Dette gjør ketoacidotisk koma til en absolutt nødsituasjon! Pasienter må få øyeblikkelig intensiv medisinsk behandling. Ved mistanke skal legevaktlegen derfor alltid varsles.
Du kan lese mer om denne metabolske avsporingen i vår artikkel "Diabetisk ketoacidose".
Følgesykdommer av type 1 diabetes
I nyrene utløser den vaskulære skaden diabetisk nefropati (diabetesrelatert nyreskade). Hvis netthinnekarene er skadet, er diabetisk retinopati tilstede. Andre mulige konsekvenser av diabetesrelatert vaskulær skade inkluderer koronar hjertesykdom (CHD), hjerneslag og perifer arteriell sykdom (PAVD).
Over tid skader de for høye blodsukkernivåene ved dårlig kontrollert type 1 (eller 2) diabetes også nerver (diabetisk polynevropati) og fører til alvorlige funksjonsforstyrrelser. Den vanligste komplikasjonen i denne sammenhengen er diabetisk fotsyndrom. Det er vanligvis ledsaget av vedvarende sår (sår) som leges med vanskeligheter.
Avhengig av sykdomsforløpet og behandlingens suksess, kan diabetes mellitus føre til alvorlig funksjonshemming dersom det oppstår komplikasjoner. Det er derfor desto viktigere å starte diabetesbehandling så tidlig som mulig og gjennomføre den konsekvent.
Du kan lese mer om mulige komplikasjoner ved diabetes i artikkelen Diabetes mellitus.
