Kort overblikk
- Symptomer: Plutselig sykdomsutbrudd, alvorlig sykdomsfølelse, sløret tale, svelging gjør vondt eller er ikke mulig, spyttutskillelse, kortpustethet og kvelning oppstår plutselig (medisinsk nødssituasjon)
- Årsaker og risikofaktorer: Mest infeksjon med bakterien Haemophilus influenza type B, mer sjelden Streptococcus pneumoniae eller Staphylococcus aureus; utilstrekkelig vaksinasjon mot HiB er en risikofaktor, spesielt hos voksne.
- Diagnose: visuell diagnose av lege, så få ytterligere undersøkelser som mulig for å unngå kvelning, kunstig åndedrett eller trakeotomi forberedt på akutt basis, sjelden trakeoskopi
- Behandling: Vanligvis kunstig åndedrett, antibiotikaadministrasjon via blodbanen mot bakteriene, administrering av kortisonpreparater for å begrense betennelsen
- Prognose: Behandlet kurerer vanligvis etter noen dager uten konsekvenser, kvelningsanfall ender dødelig i ti til 20 prosent av tilfellene
Kort overblikk
Symptomer: Plutselig sykdomsutbrudd, alvorlig sykdomsfølelse, sløret tale, svelging gjør vondt eller er ikke mulig, spyttutskillelse, kortpustethet og kvelning oppstår plutselig (medisinsk nødssituasjon)
Årsaker og risikofaktorer: Mest infeksjon med bakterien Haemophilus influenza type B, mer sjelden Streptococcus pneumoniae eller Staphylococcus aureus; utilstrekkelig vaksinasjon mot HiB er en risikofaktor, spesielt hos voksne.
Diagnose: visuell diagnose av lege, så få ytterligere undersøkelser som mulig for å unngå kvelning, kunstig åndedrett eller trakeotomi forberedt på akutt basis, sjelden trakeoskopi
Behandling: Vanligvis kunstig åndedrett, antibiotikaadministrasjon via blodbanen mot bakteriene, administrering av kortisonpreparater for å begrense betennelsen
Prognose: Behandlet kurerer vanligvis etter noen dager uten konsekvenser, kvelningsanfall ender dødelig i ti til 20 prosent av tilfellene
Totalt sett synker imidlertid antall tilfeller – epiglottitt har nå blitt en sjelden sykdom.
Et sannsynligvis fremtredende historisk offer for epiglottitt er den første presidenten i USA, George Washington.
Hva er symptomene?
Epiglottitt er alltid en nødsituasjon. Dette er fordi akutt pustebesvær ofte utvikler seg i løpet av svært kort tid på seks til tolv timer etter sykdomsdebut. Tilkall derfor legevakt umiddelbart, selv om det viser seg at symptomene kan ha blitt utløst av en annen sykdom.
Epiglottitt er sannsynligvis tilstede hvis følgende symptomer er tilstede:
- Den berørte personen virker veldig syk og klager over alvorlig sår hals når han snakker.
- Feberen er over 39 grader celsius og starter plutselig.
- Tale er "klumpet".
- Svelging er vanligvis ikke lenger mulig.
- Lymfeknutene i nakken er hovne.
- Noen pasienter ønsker ikke å snakke eller er ute av stand til det.
- Å puste er vanskelig og høres ut som snorking (raspy pust). Dette skyldes blant annet at det har dannet seg en spyttsjø i halsen.
- Kjeven er strukket fremover og munnen er åpen.
- Sittestillingen til den berørte personen er bøyd forover, mens hodet vippes bakover (vognmannssetet), fordi pusten er lettere på den måten. Berørte personer nekter å legge seg ned.
- Pasientene er bleke og/eller blå i fargen.
- Øker kortpustethet
Livstruende kvelning er mulig med epiglottitt - i dette tilfellet, ring en ambulanse og en legevakt umiddelbart!
Differensiering mellom epiglottitt og pseudogruppe
Men mens epiglottitt er en livstruende tilstand, er pseudogruppe vanligvis ufarlig. Følgende forskjeller eksisterer:
|
Epiglottitt |
Pseudokroup |
|
|
patogen |
Mest bakterien Haemophilus influenzae type B |
Mest virus, f.eks. parainfluensaviruset |
|
Generell tilstand |
Alvorlig sykdom, høy feber |
Vanligvis ikke nevneverdig påvirket |
|
Utbruddet av sykdommen |
Plutselig ute av beste helse, blir raskt verre |
Sakte, økende sykdomsutbrudd |
|
Typiske trekk |
Pottespråk, alvorlige svelgevansker, berørte personer klarer ikke å svelge sitt eget spytt |
Bjeffende hoste, heshet, spesielt om natten, men ingen problemer med å svelge |
Epiglottitt forårsaker ikke heshet eller hoste.
Årsaker og risikofaktorer
I noen tilfeller har pasienter en triviell infeksjon før epiglottitt, for eksempel forkjølelse eller lett sår hals. I de fleste tilfeller blir pasienter imidlertid syke av perfekt, perfekt helse. I motsetning til pseudogruppe, som er mye mer vanlig, har ikke epiglottitt en sesongmessig forekomst; epiglottitt forekommer til alle tider av året.
Haemophilus influenzae type B
Bakterien Haemophilus influenzae type B, som forårsaker epiglottitt, koloniserer slimhinnen i luftveiene (nese, svelg, luftrør) og kan gi betennelse der. Det overføres ved hosting, prat eller nysing (dråpeinfeksjon).
Inkubasjonstiden, det vil si tiden mellom infeksjon og de første symptomene, er to til fem dager. Tidligere ble bakterien feilaktig antatt å være årsaken til influensa og ble derfor kalt "influensae".
Undersøkelser og diagnose
Legen utfører en fysisk undersøkelse bare hvis det ikke er noen pustevansker ennå. Utstyr for kunstig åndedrett og i det minste administrasjon av oksygen må alltid være klart i tilfelle de utvikler seg.
Legen inspiserer deretter munnhulen og svelget med en slikkepott. Hos barn kan den betente epiglottis ses ved å skyve tungen forsiktig vekk.
Om nødvendig er laryngoskopi eller trakeoskopi og bronkoskopi nødvendig. Epiglottis er merkbart rød og hovent.
Dersom pasienten hiver etter pusten og har blåskjær (cyanose), anbefales kunstig åndedrett (intubasjon) på et tidlig stadium. For å gjøre dette plasseres et pusterør i halsen via munnen eller nesen for å sikre luftveiene.
Hvordan behandles epiglottitt?
Epiglottitt behandles som en innlagt pasient og med intensivbehandling. På sykehuset overvåkes pasienten nøye og om nødvendig ventileres det kunstig. Infusjoner via en vene forsyner ham med næringsstoffer og regulerer væskebalansen.
Han får også intravenøse antibiotika som cefotaxim eller cefalosporiner over en periode på ti dager. Videre gir de behandlende legene kortison (glukokortikoid) via venen slik at betennelsen i epiglottis avtar. En pumpespray med epinefrin hjelper til med å lindre akutt pustebesvær.
Hvis respirasjonsstans er nært forestående, intuberes den berørte personen umiddelbart, noe som kan være vanskelig på grunn av epiglottitt. I tillegg gis en adrenalinspray.
Som regel blir pasienten kunstig ventilert i omtrent to dager. Han skrives ikke ut før det ikke har kommet flere klager på mer enn 24 timer.
Tiltak som skal gjøres til legevakten kommer
Inntil akuttlegen kommer, bør du roe pasienten ved epiglottitt, fordi unødvendig spenning ofte forverrer kortpustetheten. Forsøk derfor ikke å se ned i halsen under noen omstendigheter.
Åpne vinduene for å gi frisk luft. Åpne sammentrekkende klær. Vær oppmerksom på holdningen den lidende ønsker å innta.
Kuskens sete med foroverbøyd bagasjerom, armene støttet på lårene og hodet vendt oppover letter ofte pusten.
Sykdomsforløp og prognose
Med rettidig terapi forbedres symptomene i løpet av få dager, og epiglottitt leges uten følgetilstander. Hvis epiglottitt oppdages eller behandles for sent, kan det være dødelig.
Forebygging
Siden bakterien Haemophilus influenzae type B overveiende er utløseren av epiglottitt, gir den såkalte HiB-vaksinasjonen effektiv beskyttelse.
Den permanente vaksinasjonskommisjonen (STIKO) ved Robert Koch Institute (RKI) anbefaler vaksinasjon for alle spedbarn fra den andre levemåneden. Det gis vanligvis som en seksvaksinasjon sammen med vaksiner mot hepatitt B, stivkrampe, difteri, polio og kikhoste.
I henhold til den reduserte 2+1 vaksinasjonsplanen anbefalt av STIKO siden juni 2020, får spedbarn HiB-vaksinen i andre, fjerde og ellevte levemåned. Premature barn, derimot, får fire vaksineskudd (en ekstra i den tredje måneden av livet).
Boostervaksinasjoner er ikke nødvendig etter fullstendig grunnleggende immunisering. Grunnleggende immunisering er viktig for å bygge opp tilstrekkelig vaksinebeskyttelse for effektivt å forhindre epiglottitt.
For mer om vaksinasjon mot Haemophilus influenzae type B, se vår artikkel Hib-vaksinasjon.
