Før var det kjent at Helicobacter pylori forårsaker gastritt, ble Helicobacter pylori-infeksjoner behandlet med medisiner som nøytraliserer mage syre (antacida) Og magesyre inhibitorer (protonpumpehemmere). Nåværende behandling av Helicobacter pylori infeksjon krever påvisning av patogenet og inkluderer behandling / utryddelse med tre legemidler tatt samtidig. To antibiotika og en protonpumpehemmere kombineres, noe som hemmer frigjøringen av magesyre og gjør dermed overlevelsen av Helicobacter pylori i mage mye vanskeligere.
Dette er nødvendig for å bekjempe kimen og ikke bare behandle symptomene som før. Maastricht-konsensuskriteriene, revidert i 2005, foreskriver indikasjonene for eliminering (utryddelse) av patogenet i en Helicobacter pylori-infeksjon. Det skilles mellom bekreftede og anbefalte indikasjoner.
Sikrede indikasjoner er altså mage- eller duodenal magesår, atrofisk gastritt eller MALT-lymfom. Også Helicobacter pylori-infiserte pasienter med delvis gastrisk reseksjon på grunn av gastrisk kreft eller peptisk magesår og pasienter der en førstegrads slektning har utviklet magekreft, anbefales å gjennomgå Helicobacter pylori-utryddelse med antibiotikabehandlingen beskrevet ovenfor for utrydding. Derimot er det tilrådelige indikasjoner som funksjonell dyspepsi, gastroøsofagus refluks sykdom og langvarig bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler som diklofenak or ibuprofen.
Utryddelse med bare ett antibiotikum (monoterapi) oppnår ikke tilstrekkelig suksess for å bekjempe kimen. Trippelbehandling, derimot, fører i nesten alle tilfeller til utryddelse av kimen. Det er forskjellige regimer som legemidlene administreres etter.
Felles for alle er en syv-dagers påføring av 3 kapsler om morgenen og kvelden. Den franske trippelterapi av utryddelse består av Behandlingen reagerer vanligvis bra og utryddingsgraden er høy. I den italienske trippelterapien er forskjellen administrering av metronidazol (Clont®) i stedet for amoxicillin.
Siden amoxicillin er en penicillin antibiotika og opptil 10% av befolkningen har penicillinallergi, er den italienske behandlingen ønskelig for de berørte. Imidlertid er det Helicobacter pylori-stammer som er resistente mot metronidazol. Den engelske terapien, som kombinerer metronidazol og amoxicillin as antibiotika, eliminerer bare ca 70-80% av bakterier.
Flere kombinasjonsalternativer testes for tiden, og i noen studier har de allerede oppnådd enda bedre utryddelsesresultater enn de forrige. For å kunne anbefale dem som et primærterapialternativ, ventes det imidlertid ytterligere rapporter om erfaring. Hvis utryddelse mislykkes, må patogenet dyrkes og motstand mot antibiotika må utelukkes.
I tilfelle svikt i trippelbehandling på grunn av manglende kultivering av patogenet, er det muligheten for firdoblet terapi. I dette tilfellet kombineres en protonpumpehemmere med antibiotika tetracyklin og metronidazol, så vel som et vismutsalt over en periode på ti dager. Andre antibiotika som rifabutin eller levofloxacin kan også gis som et alternativ, noen ganger over lengre tid.
Imidlertid er disse sparebehandlingene (= Rescuetherapy) unntak og anbefales hovedsakelig for pasienter med mislykket standard trippelbehandling eller motstand mot antibiotika.
- Amoxicillin eller Metronidazole
- Klaritromycin.
- Protonpumpehemmeren Pantoprazole i kombinasjon
- Med antibiotikaene amoxicillin
- Og klaritromycin.
Det er retningslinjer for Helicobacter pylori-utryddelse basert på anbefalingene fra Association of the Scientific Medical Societies in Germany (AWMF). Slike retningslinjer finnes for diagnose og behandling av mange sykdommer.
De fungerer som en veiledning for leger, men er ikke juridisk bindende. De er basert på resultatene av vitenskapelige studier og er ment å sikre større sikkerhet innen medisin, men også ta økonomiske aspekter i betraktning. (DGVS) i 1996. De gjeldende retningslinjene er blitt enige om av det tyske foreningen for hygiene og mikrobiologi, foreningen for pediatrisk gastroenterologi og ernæring og det tyske foreningen for revmatologi.
På den ene siden angir retningslinjene hvilke tester som kan brukes til å stille en pålitelig diagnose. Anbefalte tester inkluderer urease hurtig test, kulturell dyrking av bakterien og mikroskopisk påvisning. De urea pusteprøve, påvisning av antigener i avføring eller antistoffer in blod er også mulige tester.
På den annen side inneholder retningslinjene for Helicobacter pylori-utryddelse funnene som må være tilstede hos en pasient for å utføre utryddelse som en anbefalt terapi. Disse inkluderer for eksempel et peptisk middel magesår (magesår ventriuli), asymptomatisk Helicobacter pylori gastritt og mage kreft (gastrisk karsinom). Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, angir retningslinjene om utryddelse anbefales eller ikke, og hvilke krav som er til utryddelse, dvs. hvilke testresultater som skal være tilgjengelige for å starte behandling.
Anbefalingene for medisinene som anbefales, finnes også i retningslinjene. Også inkludert er det forslagene til andrelinjebehandling, som startes når førstelinjebehandling ikke er effektiv, eller når pasienter ikke tåler det. Det anbefales også at en gjennomgang av suksessen med utrydding skal gjennomføres, og at dette skal finne sted minst fire uker etter avsluttet antibiotikabehandling.
