Fedme (fedme): Typer og årsaker

Kort overblikk

Behandling: kosthold, trening, atferdsterapi, medisiner, magereduksjon, fedmekur.
Symptomer: Uvanlig høy akkumulering av fett i kroppen, redusert ytelse, kortpustethet, overdreven svette, ledd- og ryggsmerter, psykiske lidelser, fettlever, gikt, nyrestein som sekundære kliniske tegn
Årsaker og risikofaktorer: genetisk disposisjon, usunne matvaner, mangel på mosjon, langsom metabolisme, ulike sykdommer samt medisiner, psykologiske og sosiale faktorer
Forløp og prognose: Ubehandlet er fedme en progressiv sykdom med høy risiko for sekundære sykdommer og forkortet levealder. Jo tidligere behandling eller kur gis, jo bedre er prognosen. Mulige følgetilstander er diabetes, hjerte- og karsykdommer og ulike kreftformer.

Hva er fedme?

Fedme er ikke et figurproblem for personer med svak karakter, men en anerkjent kronisk sykdom. Den tilhører gruppen av hormonelle, ernæringsmessige og metabolske sykdommer. Verdens helseorganisasjon (WHO) og German Obesity Society (DAG) definerer fedme som en opphopning av fettvev i kroppen som overskrider normale nivåer og forårsaker helseskader.

Overvekt, også kjent som fedme, belaster hele kroppen og medfører derfor høy risiko for sekundære sykdommer – fra hjerteinfarkt og diabetes til ulike kreftformer. At en fjerdedel av menn og kvinner i Tyskland nå er overvektige er derfor et stort sosialt problem. Tross alt regnes 67 prosent av mennene og 53 prosent av kvinnene som overvektige.

Overvekt i barne- og ungdomsårene

Hvis barn lider av fedme før puberteten, har de stor risiko for også å være overvektige i voksen alder og dermed utvikle ulike sykdommer i tidlig alder.

Det er imidlertid ikke bare de fysiske konsekvensene av overvekt som er problematiske: sosial ekskludering og mobbing i barndommen legger også noen ganger grunnlaget for psykiske lidelser senere og har en varig innvirkning på personlighetsutviklingen.

Det er mange årsaker til fedme i barne- og ungdomsårene. I tillegg til genetisk disposisjon spiller mangel på trening og dårlig kosthold en stor rolle. Foreldre gir ofte en livsstil som fremmer fedme til barna sine.

Veiledende kroppsmasseindeks (BMI)

I følge retningslinjene fra Verdens helseorganisasjon (WHO) regnes en person med en kroppsmasseindeks på 25 eller mer som overvektig, og med en BMI på 30 eller mer regnes som alvorlig overvektig (fedme). BMI beregnes ved å dele vekten (i kilo) med høyden i annen (m2). Dermed vil for eksempel en person med en høyde på 180 cm være overvektig med en vekt på 81 kilo og overvektig med 98 kilo.

BMI-verdien brukes til å identifisere en tilsvarende vektstatus og dermed kan ulike typer fedme deles inn.

BMI-tabell for voksne

Begrepet preadiposity er synonymt med begrepet fedme og brukes ofte om hverandre, men det er ikke universelt. Preadipositas regnes som en forløper til fedme og indikerer at individer med en BMI større enn 25 har en betydelig økt risiko for fedme og dens følgetilstander.

Her til BMI-kalkulatoren for voksne

Følgelig er BMI-tabellen for barn og ungdom som følger:

Overvekt: BMI-persentiler > 90 – 97
Overvekt: BMI-persentiler > 97 – 99.5
Ekstrem overvekt: BMI-persentiler > 99.5

Adipositas permagna

Fra en BMI på 40 snakker leger om fedme permagna eller fedme grad 3. De som rammes er svært overvektige og derfor vanligvis sterkt begrenset i livskvalitet. Selv sakte gange eller sittende er vanskelig for dem.

Det er særlig sannsynlig at de lider av sekundære sykdommer som diabetes og høyt blodtrykk, og forventet levealder reduseres. I de fleste tilfeller lider selvtilliten som følge av å være tung overvektig, og de som rammes blir stigmatisert av omgivelsene.

Betydelig vekttap er avgjørende for at svært overvektige mennesker skal bli friskere igjen. Du kan lese mer om overvekt grad III i artikkelen Adipositas permagna.

Hva er de forskjellige formene for fedme?

Hos kvinner, derimot, samler fett seg hovedsakelig på hofter og lår. Derfor kalles denne formen "pæretype" eller gynoid fettfordeling. Disse avleiringene er mindre helseskadelige enn de av epletypen, selv om begge former utgjør økt helserisiko over et visst nivå av fedme.

Hva er behandlingene for fedme?

For å behandle overvekt er det ikke nok å redusere vekten på kort sikt. For å avverge alvorlige sekundære sykdommer må personer med overvekt redusere vekten permanent og gjenopprette energiomsetningen til normal.

For at fedmeterapi skal lykkes på lang sikt, er det nødvendig med vidtrekkende endringer i livsstilsvaner. Fedmeterapi er alltid basert på ernærings-, trenings- og atferdsterapi. Kombinasjonen av disse behandlingsmetodene er det leger kaller multimodal konservativ terapi(mmk).

Ernæringsterapi

Det er viktig at det formuleres konkrete mål. For eksempel for å spare 500 kalorier hver dag. I tillegg bør de praktiske aspektene ved endringen i kostholdet tas i betraktning. Pasienter lærer for eksempel hva de skal passe på når de handler og hvordan de kan lage varierte måltider med liten innsats.

For pasienter som har diabetes mellitus i tillegg til fedme, er ernæringsterapi vanligvis ledsaget av diabetesrådgivning.

Øvelse terapi

Trening er en sentral komponent i fedmeterapi. For å gå ned i vekt effektivt, bør pasienter delta i minst 150 minutter med moderat trening per uke, og forbruke 1200 til 1500 kilokalorier. Fokus er vanligvis på styrke- og utholdenhetsidretter. Ved alvorlig overvekt bør dette være idretter som ikke belaster ledd og skjelett ytterligere.

Atferdsterapi

Mange overvektige kompenserer for negative følelser som tristhet, frustrasjon og stress ved å spise. Det er ikke lett å forkaste slike atferdsmønstre som har festet seg over år eller tiår.

Ved hjelp av psykosomatisk medisin og atferdsterapi kan pasienter finne nye måter å erstatte usunn atferd med sunnere atferd. Denne teoretiske kunnskapen konsolideres og praktiseres i praktiske øvelser.

Hvis denne grunnleggende terapien av ernæring, trening og atferdsterapi ikke fører til ønsket resultat, eller hvis den ikke lover tilstrekkelig suksess på grunn av omfanget av overvekten, kan medisiner eller kirurgiske tiltak som magereduksjon også vurderes.

Narkotikabehandling

Imidlertid er mange reseptfrie midler i beste fall dyre og ineffektive, og i verste fall skadelige for helsen din. Snakk med legen din om fornuftig medikamentstøtte for vekttap.

Magereduksjon (fedmekirurgi)

Det finnes ulike metoder for å redusere volumet av magen. Et magebånd eller mageballong hindrer deg i å spise større mengder mat. De er reversible – men har også mindre effekt enn kirurgisk magereduksjon (fedmekirurgi).

En enkel rørformet mage kan lages kirurgisk, eller en gastrisk bypass, som også bygger bro over en del av tynntarmen slik at mindre av det som ble spist absorberes av kroppen.

I Tyskland er det mulig å søke om magereduksjon fra en BMI på 40 eller fra en BMI på 35 dersom sekundære sykdommer som diabetes kommer i tillegg. Du kan lese mer om dette temaet i artikkelen Gastrisk reduksjon.

Fedmekur

Målene og komponentene i en fedmekur samsvarer med den grunnleggende terapien: kostholdsendringer, et idrettsprogram og atferdsterapitiltak. Men i sammenheng med en fedmekur foregår en mye mer intensiv behandling. Mange pasienter synes også det er lettere å endre livsstilsvaner i et annet miljø.

En fedmekur utføres vanligvis av rehabiliteringsklinikker eller spesielle fedmeklinikker. Det finnes både døgn- og polikliniske tilbud. Kuren må søkes sammen med lege. Du kan lese om kravene til en kur og hvordan du søker i artikkelen Adipositas-Kur.

Tegn på overvekt eller fedme

Hovedsymptom patologisk fettansamling

Hovedsymptomet på fedme er overdreven akkumulering av fettavleiringer i kroppen. De legger en belastning på kroppen bare av den store vekten den må bære som et resultat. Den økte belastningen gjør at kroppen trenger mer oksygen og næringsstoffer.

Dessuten er fettdepotene ikke bare fettlagre. De produserer budbringerstoffer som påvirker metabolismen og mange andre kroppsfunksjoner negativt.

Begrenset fysisk ytelse

Overvekt legger særlig belastning på hjertet og sirkulasjonssystemet. Som et resultat er selv lav fysisk anstrengelse noen ganger en anstrengende oppgave. Dette skyldes på den ene siden vektbelastningen, men også at det renner mer blod gjennom vevet totalt sett.

Siden all fysisk aktivitet er svært anstrengende på grunn av vekten og ubehagelig på grunn av kortpustethet, er det mange mennesker med fedme som viker unna fysisk anstrengelse. Men det er nettopp mangel på trening som noen ganger er en stor årsak til fedme. De berørte blir ofte fanget i en ond sirkel av mangel på trening og vektøkning, noe som driver vekten deres stadig oppover.

Leddslitasje

I tillegg til det kardiovaskulære systemet, lider muskel- og skjelettsystemet mest av overvekt. På grunn av den høye belastningen på leddene slites de ut for tidlig. I prosessen blir det fine brusklaget i ulike ledd gradvis ødelagt uten å repareres (artrose). Knær, hofteledd og ankelledd er spesielt hyppig rammet. Overvekt fører også ofte til for tidlig slitasje av mellomvirvelskivene mellom ryggvirvellegemene og forårsaker derfor noen ganger skiveprolaps (plateprolaps).

Økt svette (hyperhidrose)

Refluks (halsbrann)

I mange tilfeller presser fettlagrene i bukhulen kontinuerlig på fordøyelsesorganene, for eksempel på magen. Sur magesaft tvinges deretter tilbake i spiserøret, hvor den forårsaker halsbrann. På lang sikt endrer syreangrep cellene i spiserøret: en tilstand som kalles Barretts spiserør utvikler seg, som muligens utvikler seg til kreft.

Søvnapné

Personer med søvnapnésyndrom (SAS) lider av pustepauser under søvn. Den vanligste formen for denne tilstanden kalles obstruktivt søvnapnésyndrom (OSAS). I dette tilfellet slapper musklene i de øvre luftveiene under søvn. Dette hindrer luftstrømmen til normal pust, og søvnkvaliteten er dårlig. Dette er vanlig hos personer som er alvorlig overvektige.

Personer med søvnapné er ofte veldig slitne og ufokuserte. Mangelen på hvile under søvn legger også en belastning på psyken.

Åreknuter (åreknuter) og tromboser

Det er ennå ikke klart hvorfor personer med fedme er mer utsatt for åreknuter. Det relativt svakere bindevevet til overvektige mennesker kan være årsaken. Forskere mistenker også at fettcellene frigjør en rekke budbringerstoffer som svekker karveggene i venene.

Psykologiske problemer

Personer med fedme blir ofte stigmatisert på grunn av vekten. Undersøkelser viser at to tredjedeler av tyskerne tror årsakene til fedme er latskap til trening og overspising. De fleste respondentene antok at fedme var selvpåført. De som rammes blir ofte konfrontert med disse omfattende vurderingene i hverdagen. Sosial tilbaketrekning og eventuelt økt trøstespising er mulige konsekvenser.

Andre kliniske tegn ved fedme

Gallestein (cholecystolithiasis): Overvekt er en av de viktigste risikofaktorene for gallestein. Personer med fedme har ofte høye kolesterolnivåer. Når kolesterolet krystalliserer, dannes det gallestein, noen ganger forårsaker kramper i magen (kolikk). Kolesterolsteiner er den vanligste typen gallestein i industrialiserte land.

Gikt (hyperurikemi): Urinsyrenivået i blodet øker ofte med fedme. Når urinsyre i blodet overstiger en kritisk konsentrasjonsterskel, krystalliserer den. Urinsyrekrystallene avsettes deretter i ledd, hvor de forårsaker et giktanfall med store smerter på grunn av betennelse.

Årsaker og risikofaktorer

Det er mange individuelle faktorer som i betydelig grad påvirker stoffskiftet og dermed den individuelle energibalansen og vekten. Disse inkluderer genetisk sammensetning, mors ernæring under graviditet og hormoner. Derfor trenger ikke en som er overvektig nødvendigvis spise mer eller trene mindre enn en slank person.

Årsakene til fedme går langt utover å spise for mye og trene for lite. En hel rekke faktorer ser ut til å påvirke og forsterke hverandre. De nøyaktige mekanismene er ennå ikke fullt ut forstått. Det begynner imidlertid å bli tydelig at sykdomsprosessen har en tendens til å få sitt eget liv: Jo mer uttalt fedme, jo mer sta forsvarer kroppen de overflødige kiloene.

Spiseadferd (fedme)

Noen forskere hevder også at det ikke er den totale mengden kalorier som er avgjørende for utviklingen av fedme, men sammensetningen av kostholdet. For eksempel at oljer med flerumettede fettsyrer er mindre fetende enn mettet fett. Eller at søtsaker gjør deg fetere enn grønnsaker med samme mengde kalorier.

Atter andre hypoteser sier at lengre pauser mellom måltidene, der kroppen får tid til å redusere matdepotene igjen, bidrar til å bli eller forbli slank. Folk som ofte spiser noe mellom måltidene har større sannsynlighet for å gå opp i vekt med det samme kaloriinntaket. Eksperter anbefaler derfor minst fire kalorifrie timer mellom måltidene.

Mangel på trening

Det er ikke bare dagens treningsmengde som er avgjørende: de som trener lite har mindre muskelmasse. Selv i hvile forbruker muskler mer energi enn fettvev, for eksempel. Hvis muskelmassen reduseres, reduseres også basalstoffskiftet, det vil si kroppens energibehov i hvile.

Problematisk lokker sosiale nettverk spesielt unge mennesker til å tilbringe dagen med å sitte sammen med virtuelle venner i stedet for å faktisk anstrenge seg fysisk eller være aktiv i sport.

Flere og flere voksne adopterer også livsstiler som gjør dem utsatt for fedme: mange arbeidere tilbringer mye av tiden ved PC-en. Sykling og gange har blitt erstattet av bilkjøring eller offentlig transport, og trappeoppgang har blitt eliminert mange steder av rulletrapper og heiser.

metabolisme

Motsatt er det også veldig slanke mennesker som spiser mye – og uten å trene mye for å kompensere.

Overvektige mennesker mister også mindre varmeenergi på grunn av det isolerende fettlaget under huden. De må derfor konvertere relativt mindre energi til varme, noe som betyr at de forbrenner færre kalorier.

Miljø former spiseatferd

Matvaner er betydelig formet i løpet av barndommen og ungdomsårene. Stadig flere barn lærer ikke riktig måte å håndtere mat på, verken hjemme eller på skolen. For eksempel forstyrrer ukontrollert tilgang til søtsaker den naturlige rytmen til sultplager og matinntak: som et resultat spiser barn og ungdom konstant.

Genetiske årsaker

Gener spiller en stor rolle i utviklingen av fedme: resultatene fra tvillingstudier tyder på at fedme skyldes genetiske årsaker i omtrent 40 til 70 prosent av tilfellene.

Imidlertid er det foreløpig fortsatt uklart hvor mange gener som faktisk er involvert i utviklingen av fedme og på hvilken måte. Det er til nå kjent rundt 100 gener som mistenkes for å være knyttet til overvekt og fedme.

Spesielt "FTO-genet" er fokus for fedmeforskning. Genet ser ut til å være involvert i kontrollen av appetitten. Personer med en mutasjon i dette genet kan bare bli mette med en forsinkelse og derfor lettere gå opp i vekt.

Epigenetisk programmering

Ikke bare genene i seg selv har stor innflytelse på vekten, men også hvor aktive de er i kroppen. Et stort antall gener er til og med fullstendig dempet og brukes ikke i det hele tatt.

Blant annet påvirkes genene allerede i livmoren. Hvis mor er overvektig eller utvikler svangerskapsdiabetes, blir barna ofte født store og for tunge. Deres risiko for fedme er da høy, fordi kroppen er vant til et overskudd av mat. Barnet har en livslang tendens til å overspise. I tillegg tåler kroppen høyere blodsukkernivåer.

Sykdommer som årsak til fedme

Visse sykdommer og medisiner fremmer også vektøkning og dermed fedme. Eksperter snakker da om sekundær fedme.

Polycystisk ovariesyndrom (PCOS): Rundt fire til tolv prosent av kvinner i fertil alder har denne cystiske sykdommen i eggstokkene. Karakteristisk for PCOS er syklusforstyrrelser og fedme.
Cushings sykdom (hyperkortisolisme): I denne lidelsen skiller binyrene ut unaturlige mengder kortison i blodet. Når blodnivået er permanent forhøyet, forårsaker hormonet kortison alvorlig vektøkning, spesielt på kroppen (“truncal obesity”).
Hypotyreose: Ved hypotyreose produseres ikke skjoldbruskkjertelhormonene T3 og T4 i tilstrekkelige mengder. De regulerer blant annet energiomsetningen, som er lavere enn normalt når T3 og T4 er mangelfulle.
Genetiske syndromer: personer med Prader-Willi syndrom (PWS) eller Laurence-Moon-Biedl-Bardet syndrom (LMBBS) er ofte ekstremt overvektige.
Psykisk lidelse: Personer med depresjon eller angstlidelser lider også ofte av overvekt i tillegg. Å spise tjener som en kortsiktig lindring for psyken. I sin tur kan psykologisk stress øke når kroppsvekten øker, noe som får pasienter til å spise enda mer for å føle seg bedre igjen.
Overstadig spiseforstyrrelse: Overstadig spiseforstyrrelse, der pasienter gjentatte ganger overstadig, forårsaker noen ganger også en kraftig vektøkning.

Medisiner

Noen medisiner har den uønskede bivirkningen at de stimulerer appetitten eller øker vannretensjon. Disse medisinene inkluderer:

Antihistaminer (medikamenter mot allergi).
Psykotropiske legemidler som antidepressiva og antipsykotiske medisiner.
Kortison for langvarig og/eller høydosebruk.
Blodtrykksmedisiner, spesielt betablokkere
Antiepileptika, for eksempel valproinsyre og karbamazepin
Migrenemedisiner som pizotifen, flunarizin eller cinnarizin

Risikofaktor abdominal omkrets

Som en tommelfingerregel anses en mageomkrets på over 80 cm som risikofylt hos kvinner, og over 94 cm hos menn. Dette øker blant annet risikoen for hjerneslag og diabetes type 2. Med en abdominal omkrets på over 88 cm hos kvinner og 102 cm hos menn er risikoen til og med betydelig økt.

Undersøkelser og diagnose

Hvis du opplever ubehag på grunn av økt kroppsvekt eller du går opp i vekt uten noen åpenbar grunn, bør du først søke råd fra fastlegen din. Han eller hun vil først stille deg noen spørsmål i det såkalte anamneseintervjuet for å avgrense mulige årsaker:

Hvor lenge har du vært overvektig?
Har du hatt problemer med vekten før?
Fortsetter du å gå opp i vekt?
Har du fysiske plager som ryggsmerter, knesmerter eller kortpustethet?
Trener du regelmessig?
Har noen familiemedlemmer (foreldre, søsken) problemer med overvekt?
Tar du medisiner regelmessig?

Bestemmelse av kroppsmasseindeksen

Legen bestemmer omfanget av fedme ved først å beregne kroppsmasseindeksen.

Siden BMI kun er en veiledende verdi og gir en første indikasjon på mulig overvekt, tar legen vanligvis andre målinger som tydeligere begrenser omfanget av overvekt og risikoen for sekundære sykdommer. Disse inkluderer for eksempel midje- og hofteomkrets.

Blodprøver

Blodlipidnivået er ofte forhøyet hos personer med fedme. Derfor undersøker legen i tillegg kolesterol- og triglyseridverdiene.

Leveren lider også ofte i tilfeller av alvorlig fedme. Leververdiene gir informasjon om dette.

Hvis det er mistanke om at overvekten kan være hormonell, fastslår legen ulike hormoner i blodet, for eksempel skjoldbruskkjertelhormoner.

Kardiologiske undersøkelser

Ultralyd av hjertet (ekkokardiografi)
EKG i hvile og under fysisk stress

Hjertekateterisering, for eksempel hvis det er rimelig mistanke om koronar hjertesykdom, hjerteinsuffisiens eller en klaffedefekt

Undersøkelser hos barn og unge

Det første kontaktpunktet for fedme i denne alderen er barnelegen og ungdomslegen. Denne personen avklarer om det er nødvendig med henvisning til fedmesenter. Legen bruker også BMI for å bestemme fedme hos barn og ungdom. Alder og kjønn er imidlertid inkludert i beregningen (BMI-persentiler). Derfor er en BMI-kalkulator for voksne ikke aktuelt for å beregne BMI hos barn.

Forløp av sykdom og prognose

Konsekvensielle sykdommer

En mulig konsekvens av denne kroniske, stille betennelsen er diabetes type 2, som hovedsakelig forekommer hos overvektige. Arteriosklerose er også vanlig hos personer med overvekt. I sin tur er arteriosklerose årsaken til de to ledende dødsårsakene over hele verden: hjerteinfarkt og hjerneslag.

I tillegg forekommer ulike kreftformer hyppigere hos overvektige. Det er en spesielt sterk sammenheng mellom overvekt og brystkreft, samt andre kreftformer som tykktarmskreft, spiserørskreft, nyrecellekreft, livmorkreft og kreft i bukspyttkjertelen.

Forebygging

En person blir overvektig eller overvektig hvis han eller hun tilfører kroppen mer energi enn den bruker på lang sikt (positiv energibalanse). Matinntak og trening er derfor to faktorer som kan påvirke vekten.

Utviklingen av fedme kan allerede forebygges med tilstrekkelig fysisk aktivitet og et balansert kosthold. For eksempel bør personer som også har økt risiko for overvekt være moderate i inntaket av søtsaker, fettrik mat og snacks og søte drikker. I stedet er vanlige måltider fordelaktig. Eksperter anbefaler tre hovedmåltider og maksimalt to mellommåltider. Blir du sulten mellom måltidene, er snacks med frukt og grønt et godt alternativ.

Usøtet te og vann er ideelle drikker fordi de ikke inneholder ekstra sukker. Drikk nok og fremfor alt drikk før du spiser. Ofte er det som er ment å være appetitt eller sult ganske enkelt tørst. For barn og ungdom fraråder eksperter på det sterkeste å tvinge dem til å alltid tømme tallerkenene sine. De får også ofte porsjoner som er for store. Server heller mindre måltider og legg til litt mer om nødvendig.

Andre utløsende faktorer som stress eller sykdommer er derimot ikke så lett å motvirke. Å identifisere disse triggerne er ofte vanskelig og vanligvis bare mulig med medisinsk råd. Spør derfor fastlegen din dersom du har mistanker.