Forvrengning: Beskrivelse
En forvrengning (forstuing) er en skade på leddbåndene (ligamentene) eller leddkapselen. Det er vanligvis forårsaket av vridning av leddet. Leddbåndene tjener til å stabilisere leddene. De styrer bevegelsen og sørger for at leddet bare beveger seg til en viss grad.
Leddbåndene er laget av elastiske kollagenfibre. Men hvis trekket i fibrene blir for sterkt, blir leddbåndene overstrukket og vevet skades. Fordi en forstuing ofte også river mindre blodårer i kapselen, dannes det kraftig hevelse og blåmerker på skadestedet.
En forstuing er vanskelig å skille fra en ligamentforstuing eller rift. Legen kan ikke stille en nøyaktig diagnose basert på symptomene alene. Medisinske fagfolk definerer derfor ofte begrepet forstuing noe bredere og definerer leddbåndsforstuing og leddbåndsrivning som en undertype av forstuing.
- Grad 1 (mild forstuing): Overstrekk av leddbåndene uten ustabilitet eller strukturelle skader på leddbåndene.
- Grad 2 (moderat forvrengning = strekk i leddbånd): Alvorlig overstrekk eller delvis avriving av ett eller flere leddbånd, også fortsatt uten leddustabilitet
- Grad 3 (alvorlig forvrengning = avrivning av leddbånd): Ruptur av ett eller flere leddbånd med ustabil ledd
Ankelforstuinger er den vanligste av alle leddbåndsskader. Det forekommer hovedsakelig i idretter der svært kraftige bevegelser gjøres raskt og ofte med bena, for eksempel i fotball eller til og med på ski. En forstuing kan også oppstå i vanlig hverdag, for eksempel når du løper for fort ned trappene, eller når du går i ujevnt terreng. Det kan fort skje at du vrir ankelen og får en forstuing.
Leger deler ankelforstuinger i forskjellige undertyper, avhengig av hvilke leddbånd i leddet som er påvirket. Supinasjonstraumer er den vanligste av alle idrettsskader. Medisinske eksperter omtaler supinasjonstraumer som den klassiske "vridningen av ankelen" der fotsålen vipper innover (mot den andre foten). Det ytre leddbåndet blir overstrukket i prosessen. I daglig tale omtales skaden som en "forstuet ankel".
Som et første behandlingstrinn bør du alltid avkjøle det berørte området umiddelbart og helst heve det. Forvrengninger som oppstår i hverdagen bør også undersøkes av lege (allmennlege, traumekirurg eller ortoped). Alvorlighetsgraden av en forstuing kan vanligvis bare vurderes pålitelig av en lege, spesielt fordi alvorlighetsgraden av skaden ikke nødvendigvis korrelerer med alvorlighetsgraden av smerten. Dermed kan enda mer alvorlige skader forårsake relativt lite smerte. En ubehandlet forvrengning kan forårsake uopprettelig skade på leddet.
Forvrengning: Symptomer
En forstuing er vanligvis svært smertefullt. Skadde mennesker merker vanligvis at de har fått en forstuing umiddelbart under eller etter skaden. Noen ganger kan det berørte leddet ikke lenger beveges ordentlig og det hovner opp kraftig etter kort tid. Hvis blodårene sprekker, utvikles det også et blåmerke (hematom) på det skadede stedet.
Risikoen for vridning igjen øker betraktelig. Siden leddet ikke lenger begrenses i sitt bevegelsesområde av de stabiliserende leddbåndene og leddkapselen, kan det bli feiljustert under belastning, noe som over tid fører til for tidlig leddslitasje (artrose).
Ved en cervical forstuing oppstår andre symptomer i tillegg til sterke smerter. Disse inkluderer en følelse av stivhet i nakken, hodepine og svimmelhet. Alvorlighetsgraden av symptomene avhenger av alvorlighetsgraden av skaden. En alvorlig forstuing kan også forårsake problemer med å svelge, søvnforstyrrelser, nedsatt syn og hørsel og prikking i ansiktet eller armene.
Disse symptomene oppstår når nerver og blodårer i nakkeområdet kan bli knust. I svært alvorlige tilfeller er det uttalte nevrologiske symptomer som ustøhet i gang eller taleforstyrrelser. De oppstår når karene som forsyner hjernen (Ae.vertebrales) har blitt skadet av forvrengningen og hjernestammen og lillehjernen ikke får nok oksygenrikt blod.
Forvrengning: Årsaker og risikofaktorer
En forvrengning i kneleddet oppstår for eksempel når kneet rykkes utover. Forvrengninger er spesielt vanlig i raske idretter som fotball, håndball, volleyball eller basketball. Imidlertid kan de også forekomme i hverdagen når du går eller går i trapper.
En forstuing i skulder-, albue- eller fingerledd er svært sjelden. Du kan også få dem mens du spiller sport, faller eller beveger deg vanskelig. En forstuing i skulderen kan også oppstå hvis du gjør uvante tunge løft.
Forvrengning av tommelen er vanlig når du går på ski, for eksempel: Når tommelen setter seg fast i løkken på skistaven mens den faller, blir det ytre leddbåndet overstrukket. I de fleste tilfeller river det. En såkalt skitommel utvikler seg.
En cervical ryggrad (C-spine) forvrengning skyldes nakkeslengskader som de som oppstår i trafikkulykker. Risikoen for forvrengning av cervikal ryggrad er spesielt høy ved en påkjørsel bakfra. Imidlertid kan en cervikal ryggradsforvrengning også oppstå i sports- og fritidsulykker.
Forvrengning: undersøkelser og diagnose
Hvis du har en skjevhet eller mistenker en annen leddskade, er en ortopedisk eller traumekirurg den rette personen å kontakte. Hvis du er i tvil, kan du også konsultere din fastlege. Ved en mild forvrengning kan han skinne leddet og gi deg tips om hva du bør gjøre i nær fremtid. Ved alvorlig forvrengning vil han henvise deg til en spesialist.
Å beskrive dine nåværende symptomer og eventuelle tidligere sykdommer gir legen viktig informasjon. I denne sykehistoriediskusjonen bør du rapportere så nøyaktig som mulig hvordan ulykken eller skaden oppsto. For å få flere ledetråder, kan legen stille spørsmål som:
- Når oppsto smertene egentlig?
- Hva gjorde du etter ulykken?
- Har du kjølt ned området?
- Har du skadet deg selv på dette stedet før?
Etter anamnesen foregår en fysisk undersøkelse. Først palperer legen forsiktig det berørte leddet. Hvis det oppstår en trykksmerte, er dette det første tegn på en forvrengning. Trykksmerten kjennes på skadestedet og i umiddelbar nærhet.
Undersøkelse av OSG (øvre ankelledd) forvrengning
Legen fikser underbenet med den ene hånden og prøver med den andre hånden å vri fotsålen forsiktig innover og utover. Normalt er bevegelsesområdet svært begrenset av leddbåndene på begge sider. Hvis det er en ligamentskade på den ene siden, kan fotsålen vendes for mye til siden (økt hengsling av ankelleddet).
En annen metode for undersøkelse av ankelleddet er skufftesten. I denne testen fikserer legen igjen underbenet med en arm mens han prøver å skyve foten fremover (mot tærne) og bakover (mot hælen). Denne bevegelsen tillates også normalt bare i svært begrenset grad av ligamentstrukturene. Hvis foten kan beveges for lett mot underbenet, er det sannsynligvis en moderat forvrengning (ligamentoverstrekk) eller alvorlig forvrengning (ligamentrivning).
Videre undersøkelse: Distorsjon OSG
Vanligvis, etter den fysiske undersøkelsen, undersøker legen fortsatt det skadde leddet med bildeteknikker som viser omfanget av skaden. Oftest involverer dette en ultralydundersøkelse (sonografi) av den skadde regionen. Dette lar legen se om et leddbånd eller leddkapselen er revet eller overstrukket.
For å utelukke skader på bein – spesielt ved mer alvorlige ulykker – kan det også tas røntgen.
Undersøkelse av cervikal ryggradsforvrengning (cervikal ryggrad)
En forvrengning av cervikal ryggrad er potensielt svært farlig fordi viktige strukturer som ryggmargen, viktige nervebaner og blodårer som forsyner hjernen (vertebrale/vertebrale arterier) er lokalisert i området av cervikal ryggraden. Før den faktiske fysiske undersøkelsen starter, brukes vanligvis bildeteknikker (CT, røntgen, MR) umiddelbart for å utelukke alvorlige skader.
Når livstruende skader, for eksempel et ustabilt brudd i nakkeryggen, er utelukket, kan den fysiske undersøkelsen fortsette. I tillegg til å kontrollere bevegelsesområdet, er en nevrologisk undersøkelse spesielt viktig ved mistanke om forvrengning av cervikal ryggrad.
Først sjekker legen mobiliteten til cervical ryggraden. For å gjøre dette, bør pasienten snu hodet til hver side, senke det til brystet og strekke det bakover. Avgjørende for diagnosen er om pasienten har smerter under denne prosessen og hvor langt han eller hun kan bevege hodet i de ulike retningene. Den nevrologiske undersøkelsen avhenger av hvilke plager pasienten gir uttrykk for.
Det løper mange nerver i nakkeområdet, som kontrollerer hendene og armen spesielt og overfører sansestimuli fra disse delene av kroppen til hjernen. Skader på disse nervene kan påvises med elektroneurografiske undersøkelser (for eksempel måling av nerveledningshastighet, elektromyogram, etc.).
Forvrengning: Behandling
Behandling av en forvrengning avhenger av alvorlighetsgraden av skaden. Forvrengninger av leddene i foten og benet behandles vanligvis konservativt (ikke-kirurgisk). Kirurgi er vanligvis bare nødvendig hvis leddet er svært ustabilt på grunn av skaden eller hvis pasienten legger ekstra belastning på leddene på grunn av personlige eller profesjonelle krav (profesjonelle idrettsutøvere, bygningsarbeidere osv.).
Ved forvrengning av cervical ryggraden (cervical spine distortion) er det også kun nødvendig med kirurgi ved alvorlige skader, for eksempel en beinskade i cervical ryggraden. Uansett bør berørte personer utføre «førstehjelp»-tiltak umiddelbart etter ulykken slik at skaden leges så godt som mulig. Ved skader i nakkesøylen må dette gjøres svært forsiktig.
Førstehjelp
P= Pause: Stopp atletisk aktivitet umiddelbart. Sett deg ned og unngå å legge mer vekt på leddet hvis det er mulig. Dette gjelder selv om smertene ikke er så sterke i starten. Ytterligere stress kan skade leddbåndene og kapselen ytterligere, noe som gjør prognosen mye verre.
E = Is: Avkjøl det berørte området i ca. 15 til 20 minutter. Bruk isposer eller kompresser med kaldt vann. Kulden får blodårene til å trekke seg sammen og mindre blod lekker ut. Ikke plasser isen direkte på huden ellers kan det oppstå frostskader; legg litt stoff mellom dem.
C = Kompresjon: Hvis mulig bør du legge på en kompresjonsbandasje. Dette stabiliserer leddet, komprimerer vevet og forhindrer dermed blod i å slippe ut fra skadde kar. En kompresjonsbandasje forhindrer også større blåmerke og hevelse.
H= Heve: Det er best å heve det berørte leddet. Dette gjør det lettere for blod å strømme fra leddet tilbake til hjertet. Dette reduserer trykket i veneårene i skadeområdet, slik at det slipper ut mindre blod fra de skadde venene.
Behandling av legen
En forstuing behandles vanligvis konservativt (ikke-kirurgisk). Dette betyr at det ikke skal legges mer vekt på leddet før leddbåndene har kommet seg helt etter skaden. For å sikre at du ikke legger mer vekt på leddet, påføres en stabiliserende bandasje ("bandasje") selv ved milde forstuinger.
Ved forstuing i ankel eller kne anbefales det å bruke underarmskrykker (“krykker”) de første dagene etter skaden. Ved en forstuing i fingeren eller håndleddet er det tilstrekkelig å legge på en stabiliserende bandasje for å immobilisere leddene. Etter hvileperioden bør du starte lette gymnastikkøvelser for leddet under legens veiledning for å sakte venne den til bevegelse igjen.
Behandling av OSG (øvre ankelledd) forvrengning
Ankelleddsforvrengning behandles også vanligvis konservativt. Pasienten må ta det med ro på ankelleddet og, avhengig av alvorlighetsgraden av skaden, ikke legge vekt på det på noen uker. For å sikre varig lindring legger legen på en såkalt ankelortose. Dette er to faste skinner som ligger på siden av ankelen og er forbundet med hverandre med en noe mer stabil bandasje. De første dagene kan en krykke også være nyttig.
Forutsatt at leddbåndene ikke er revet helt av, kan de vanligvis sys. Men hvis deler av ligament- eller kapselapparatet har løsnet helt, kan leddbånd tas fra andre deler av kroppen for å rekonstruere strukturene på skadestedet.
Behandling av forvrengning av cervikal ryggrad
Ved eventuell forvrengning av halsryggen må du om mulig immobilisere hode og nakke og oppsøke lege så snart som mulig. Ikke forsøk å "immobilisere" nakken under noen omstendigheter. Inntil bildediagnostikk (røntgen, CT, MR) har utelukket en alvorlig skade (spesielt på den benete cervical ryggraden), ikke beveg nakken hvis mulig. Påføring av "stive nakker" eller nakkestøtter bør også kun utføres av opplærte fagfolk.
Videre behandling avhenger av alvorlighetsgraden av skaden. For milde former for cervikal ryggradsforvrengning er immobilisering og administrering av smertestillende medisiner i flere dager vanligvis tilstrekkelig. Hvis nakkeskadene er mer alvorlige, kan sykehusinnleggelse for overvåking eller til og med kirurgi være nødvendig.
I dag er nakken immobilisert i bare noen få dager. Etter det setter legen opp et lett treningsprogram, som gradvis økes til cervikal ryggraden og omliggende strukturer er fullstendig regenerert.
Forvrengning: sykdomsforløp og prognose
Med tidlig behandling kan sekundære skader og komplikasjoner ofte unngås. Hvis den ikke behandles, kan en forvrengning gi komplikasjoner og betydelige seneffekter. Overstrekk eller avrevne ligamentstrukturer destabiliserer leddet. Dette øker sannsynligheten for ytterligere forvrengninger - leddet blir stadig mer ustabilt.
Etter hvert som skaden på leddbåndsapparatet utvikler seg, på et tidspunkt utvikles det såkalte "floppy-leddet", som knapt kan bære noen vekt. Et slikt løst ledd utvikler seg spesielt hos idrettsutøvere. De legger ofte full vekt på leddene igjen så snart hvileperioden som legen har foreskrevet er over.
Faktisk bør imidlertid belastningen i utgangspunktet være lett og bare øke gradvis. I tillegg er hviletiden foreskrevet av legen kun en omtrentlig retningslinje. Hvis leddet gjør vondt under stress, bør du fortsette å ta det med ro.
En annen fare som utgjøres av et ustabilt ledd er feilstilling. Under belastning slites brusken uforholdsmessig og leddet kan slites ut – slitasjegikt utvikler seg.
En mild forstuing uten medfølgende skade og med adekvat og rask behandling leges vanligvis uten komplikasjoner. Pass på at du tar vare på leddet ditt lenge nok og ikke begynn idrett umiddelbart når smertene gir seg. Først etter tilstrekkelig terapi og tilstrekkelig hvile vil leddet være stabilt nok til å bære vekt igjen.
Etter en mild forvrengning kommer leddet som regel helt tilbake og er så stabilt igjen som et uskadd ledd. Etter moderate eller alvorlige forvrengninger kan det forbli noe ustabilitet. For å unngå ytterligere forvrengning bør du bruke bandasjer under sport i fremtiden.
