Nekrotiserende fasciitt er tilstede når det er en bakteriell infeksjon i hud, subkutant vev og muskler. Den vanligste patogener er gruppe A streptokokker, stafylokokker, eller clostridia. Det berørte vevet må fjernes fullstendig for å unngå fare for pasientens liv.
Hva er nekrotiserende fasciitt?
Fasciitt er en nekrotiserende fasciasykdom. Det er en betennelse i fascialvev der celler går til grunne. Den inflammatoriske sykdommen er også kjent som nekrotiserende fasciitt. Forekomsten er rapportert å være opptil ett tilfelle per 100,000 innbyggere. De betennelse har bakteriell opprinnelse og viser lynlignende rask progresjon. De hud og subkutant vev påvirkes, med involvering av fasciae. Av denne grunn er sykdommen klassifisert som en bakteriell infeksjon i bløtvev. Blant de viktigste risikofaktorer er sirkulasjonsforstyrrelser, som kan forekomme i sammenheng med metabolske sykdommer på høyere nivå. Avhengig av arten av det bakterielle patogenet, skilles det mellom to undergrupper av nakrotiserende fasciitt. Disse undergruppene blir referert til som type I og type II av sykdommen og kan vise forskjellige forløp. Hos immundefekt pasienter er infeksjonsforløpet generelt mer alvorlig. Hvis den bakterie involverte når blodbanen til disse pasientene, risikoen for sepsis eller septisk sjokk er høy. I en oppfølger kan nekrotiserende fasciitt modnes til en livstruende tilstand for immundefekt pasienter.
Årsaker
Personer med sirkulasjonsforstyrrelser i periferi fartøy er oftest rammet av nekrotiserende fasciitt. Lymfedrenering lidelser og immunsvikt favoriserer også utvikling av sykdommen. Metabolske pasienter, spesielt diabetikere, er spesielt utsatt. Som regel utløses infeksjonen av hud skader eller abscesser i huden, som gir bakterie tilgang til underhuden. Intramuskulær injeksjoner slik som terapeutiske injeksjoner for diabetes eller terapeutiske kirurgiske prosedyrer kan også åpne portene til underhuden for bakterie. Gruppe A streptokokker regnes som de viktigste patogener av nekrotiserende fasciitt. stafylokokker eller clostridia kan også teoretisk forårsake infeksjonen, men er sjelden involvert i klinisk praksis. Noen ganger er infeksjonen også en blandet infeksjon:
- For eksempel tilsvarer nekrotiserende fasciitt type 1 en blandet aerob-anaerob infeksjon og forekommer primært etter kirurgiske inngrep. * Nekrotiserende fasciitt type 2 er forårsaket av gruppe A streptokokker, noe som gjør den til den vanligste infeksjonsformen.
- En spesiell form for nekrotiserende fasciitt er Fourniers koldbrann i lysken og kjønnsområdet, som særlig rammer menn. Nyfødte med omfalitt har økt følsomhet for nekrotiserende fasciitt i navleområdet.
Symptomer, klager og tegn
Pasienter med nekrotiserende fasciitt lider av ganske uspesifikke symptomer i begynnelsen av infeksjonen. De første symptomene inkluderer hovedsakelig lokale smerte og mer eller mindre høy feber. I begynnelsen er disse symptomene ofte ledsaget av lav kroppstemperatur, tretthet og lignende tegn på infeksjon. I løpet av den første uken svulmer områdene sakte opp under inflammatoriske prosesser. Vanligvis er huden over det smittsomme fokuset misfarget blårød og blir blågrå i løpet. På grunn av inflammatoriske prosesser i underhuden overopphetes den øvre og kaster ofte sammenflytende blemmer. Blærene inneholder en lys til mørkerød væske med en tyktflytende konsistens. I et avansert stadium nekrotiserer det berørte vevet. De nekrose kan være mer eller mindre omfattende og påvirker vanligvis ikke bare bløtvevet, men også nerver og muskler. Smerte er vanligvis ikke lenger tilstede fra dette punktet og utover, som den følsomme nerver i området dø av bit for bit. I de fleste tilfeller pasientens feber fremdeles stiger under disse prosessene. Når patogener involverte når blodbanen, opplever immunologisk sunne pasienter en midlertidig bakteriemi, som kompenseres av immunsystem. Hos immunkompromitterte pasienter kan bakteriemi vedvare og resultere i sepsis.
Diagnose og sykdomsforløp
Luftlommer i muskelfascia kan dokumenteres av CT i diagnosen nekrotiserende fasciitt. Ved mistanke, skjer mikrobiologisk diagnose med punktering av blemmer eller biopsier. Diagnostisk gir et gram-preparat avgjørende indikasjoner. Mikrobiell kultur er en standard diagnostisk test. Tidlig diagnose har en positiv effekt på prognosen. På grunn av den raske utviklingen er dødeligheten høy på 20 til 50 prosent hvis diagnosen er forsinket, spesielt for type II. Prognosen er spesielt ugunstig hvis bagasjerommet er involvert.
Komplikasjoner
I denne sykdommen lider berørte individer av bakteriell infeksjon. I de fleste tilfeller innebærer dette imidlertid kirurgisk fjerning av alt infisert vev, så komplikasjoner blir dermed vanligvis unngått. I denne sykdommen lider pasientene av en høy feber og videre også fra tretthet og utmattelse. Smerte i lemmer og hodepine kan også forekomme og redusere pasientens livskvalitet betydelig. Det er også hevelse i huden, og selve huden blir vanligvis brunaktig. Videre dannes blemmer på huden. Hvis sykdommen ikke blir behandlet, nerver dør og lammelse eller andre forstyrrelser av følsomhet oppstår. Dette nerveskader er vanligvis ikke reversibel og kan ikke gjenopprettes. I alvorlige tilfeller kan sykdommen også føre til blod forgiftning og død av den berørte personen. Som regel blir sykdommen behandlet uten komplikasjoner. Med hjelp av antibiotika, de fleste symptomene kan være begrenset relativt godt. Med en tidlig diagnose er det et helt positivt forløp av sykdommen og ingen reduksjon i pasientens forventede levealder.
Når bør du oppsøke lege?
Symptomer som lav kroppstemperatur, feber og tretthet alltid kreve medisinsk evaluering. Hvis hudforandringer blir lagt til disse klagene, kan det være underliggende nekrotiserende fasciitt, som må diagnostiseres og behandles umiddelbart. Risikogrupper inkluderer mennesker som lider av sirkulasjonsforstyrrelser, immunsvikt or lymfatisk drenering lidelser. Diabetikere og pasienter med abscesser, hudlesjoner eller bakterielle infeksjoner er også i fare og bør få symptomene beskrevet avklart raskt. Hvis klager oppstår i forbindelse med terapeutisk injeksjoner, må den ansvarlige legen informeres. En lege må konsulteres senest når den er synlig nekrose forekommer så vel som tilhørende smerter i lemmer eller tegn på blod forgiftning. Berørte personer kan konsultere sin familielege eller en hudlege. Avhengig av type og alvorlighetsgrad av nekrotiserende fasciitt, kan andre spesialister deretter bli involvert i behandlingen. Avansert sykdom må behandles som inneliggende, med kirurgisk fjerning av nekrose. På grunn av den høye risikoen for infeksjon, enhver kirurgisk sår må også overvåkes og ivaretas av spesialister.
Behandling og terapi
Behandling av nekrotiserende fasciitt er kirurgisk. Alt berørt bløtvev må fjernes radikalt så snart som mulig. Hvis for lite vev fjernes, sprer fasciitt seg i høy hastighet og resulterer i høyt vevstap eller til og med død. Patogenene som forårsaker infeksjonen er ekstremt aggressive, så nei bakterier skal være igjen i vevet under operasjonen. I de fleste tilfeller er kirurgisk inngrep kombinert med medikament terapi. Dette terapi består av tre ganger daglig administrasjon of klindamycin, som ofte gis i kombinasjon med penicillin. Mange av patogenene er det antibiotika motstandsdyktig. Derfor, ren antibiotika behandling er vanligvis ikke effektiv. Når alt kirurgisk og medikamentelt målinger har vært utmattet og ingen forbedring er oppnådd, må det berørte lemet amputeres for å redde pasientens liv.
Utsikter og prognose
Umiddelbar kirurgi terapi favoriserer sterkt prognosen til pasienter. Faktorer som høy alder hos berørte individer, kvinnelig kjønn og samtidig sykdommer som diabetes mellitus påvirker også prognosen. Det er også vist at nekrotiserende fasciitt i kroppens koffert er forbundet med et betydelig dårligere syn for de berørte. På samme måte økte det betydelig amputasjon frekvens så vel som dødelighet kan nevnes for nekrotiserende fasciitt, spesielt etter injeksjonsbehandling. Derfor bør kunnskap om alle disse forskjellige prognostiske forholdene allerede være grunnlaget for legens raske avgjørelse på innleggelsestidspunktet. Etter kirurgisk terapi, intensiv medisinsk kompleks terapi så vel som antibiotika administrasjon er i forgrunnen for berørte pasienter. På grunn av kirurgi kan pasienter kreve store mengder intravenøs væske. Terapi i høyt trykk oksygen kammer anbefales også etterpå. Imidlertid er det ikke fastslått i hvilken grad dette er nyttig. Hvis giftig sjokk syndrom utvikler seg i løpet av sykdommen, immunglobulin administreres. Den totale dødsraten er i gjennomsnitt 30%. Hos eldre pasienter, så vel som andre medisinske lidelser, og når sykdommen er avansert, er prognosen dårligere. Forsinkelse i diagnose og behandling, samt utilstrekkelig fjerning fra dødt vev, forverrer prognosen.
Forebygging
Fordi dårlig sirkulasjon og immunsvikt er vurdert risikofaktorer for nekrotiserende fasciitt, immunforbedrende og sirkulasjon-forbedring målinger kan tolkes bredt som forebyggende tiltak.
Følge opp
Etter kirurgisk fjerning av nekrotiserende fasciitt er intensiv oppfølging av vevet veldig viktig. Vevsprøver tatt med jevne mellomrom brukes til å bestemme om bakterier fremdeles kan oppdages. Berørte pasienter blir også foreskrevet antibiotika. Et problem er imidlertid at mange bakterier som forårsaker nekrotiserende fasciitt er resistente mot konvensjonelle antibiotika. Det er en risiko for at nye sår vil dannes og raskt forstørres. Av de grunn administreres og undersøkes forskjellige preparater de første dagene etter operasjonen for å se om mulige bakterier blir angrepet. Hvis et passende antibiotikum blir funnet, blir pasientene bedt om å ta preparatet i flere uker. Dette er den eneste måten å redusere risikoen for tilbakefall av nekrotiserende fasciitt. Hvis sykdommen allerede har rammet organer eller lemmer, kan det være nødvendig med ytterligere kirurgi og terapi for å behandle de sene effektene av sykdommen. Pasienter med diabetes mellitus er en risikogruppe. Siden diabetes øker forekomsten av sår, pasienter med diabetes mellitus krever intensiv behandling. En regelmessig undersøkelse av en diabetolog, for eksempel, bør utelukke muligheten for til og med små sår å danne. Dette er for å utelukke muligheten for at bakterier blir etablert i vevet og forårsaker nekrotiserende fasciitt.
Dette er hva du kan gjøre selv
Nekrotiserende fasciitt er livstruende, og berørte individer bør aldri forsøke å behandle sykdommen selv. Dette betyr imidlertid ikke at pasienter ikke kan bidra til å redusere risikoen og dempe konsekvensene av sykdommens progresjon. Jo før fasciitt blir anerkjent som sådan, jo større er sjansene for at amputasjon kan unngås. Medlemmer av risikogrupper, inkludert spesielt diabetikere og personer med immunsvikt, bør derfor holde øye med selv småskader hver dag og gjenkjenne symptomene på fasciitt. Alle som lider av diabetes som plutselig utvikler feber kort tid etter en lettere skade mens peeling en potet skal ikke avfeie dette som starten på en forkjølelse, men bør konsultere lege som en forholdsregel. Høyrisikopasienter bør også redusere risikoen for skade. Mindre kutt eller skrubbsår kan ikke alltid unngås. Imidlertid kan sannsynligheten for forekomst reduseres. Spesielt skal vernehansker alltid brukes når du hagearbeider eller utfører manuelle oppgaver. Hvis det oppstår en skade, må såret rengjøres og desinfiseres umiddelbart. Optimal initial behandling av såret kan redusere risikoen for infeksjon og dermed også fasciitt. Diabetikere kan også bidra til å styrke deres immunsystem og forbedre blod flyte til lemmer ved å spise sunt kosthold og trener regelmessig. Dette reduserer også risikoen for fasciitt.
