Herpes i øyet: Definisjon, symptomer, terapi

Herpes på øyet: kort oversikt

Hva er okulær herpes? Herpes simplex-virusinfeksjon i øyet, oftest på hornhinnen (herpes keratitt), men også andre steder som øyelokket, konjunktiva eller netthinnen; mulig i alle aldre, selv hos nyfødte
Symptomer: Okulær herpes oppstår vanligvis ensidig, ofte med hevelse på og i øyet, herpesblemmer på kanten av øyelokket, røde, smertefulle, rennende øyne, fotofobi, fremmedlegemefølelse; i avanserte stadier, forverring av synet (oppsøk øyelege umiddelbart, blindhet mulig!)
Behandling: antivirale midler, i milde tilfeller topisk som salve eller dråper, ellers systemisk som tabletter, evt. glukokortikoider (“kortison”), mulig hornhinnetransplantasjon, sjelden vitrektomi
Forebygging: unngå nærkontakt med akutt infiserte personer, oppretthold streng hygiene (f.eks. vask hendene før kontakt med øynene, bytt håndklær), vær forsiktig med kontaktlinser; ved tilbakevendende betennelser, langtidsprofylakse med antivirale midler ved behov
Kur: En fullstendig kur er ikke mulig da herpesvirus forblir i kroppen; hyppige tilbakevendende utbrudd (residiv) av okulær herpes
Mulige komplikasjoner: Tilbakefall, arr, vedvarende skade og uklarhet av hornhinnen, glaukom, netthinneløsning, superinfeksjoner med andre bakterier (bakterier, andre virus, sopp), blindhet
Undersøkelser: utført av øyelege; øyelegen sjekker hornhinnens følsomhet og undersøker øyet ved hjelp av en spaltelampe, oftalmoskopi, fluoresceinfarging; virusdeteksjon er mulig med PCR

Hva er okulær herpes?

Okulær herpes er en samlebetegnelse for infeksjonssykdommer i øyet forårsaket av herpes simplex-virus (HSV). Virusene infiserer vanligvis øyelokket, iris, ciliærlegemet, konjunktiva, hornhinnen eller netthinnen på den ene siden. Der betenner og skader de vevet.

Leger skiller mellom ulike former for okulær herpes, avhengig av hvilken del av øyet virusene har påvirket:

Herpes simplex keratitt (herpes keratitt)

Herpes simplex keratitt er når herpes oppstår på hornhinnen i øyet. Det er den vanligste formen for okulær herpes. Det er anslått at det er rundt ti millioner lider over hele verden.

Den gjennomsiktige hornhinnen er plassert foran på øyeeplet foran pupillen og består av flere lag. Herpes simplex-virus kan infisere alle av dem. Legene skiller derfor mellom

epitelial keratitt (keratitis dendritica): herpes påvirker det øverste hornhinnelaget
stromal keratitt (keratitis herpetica interstitialis): herpesvirus påvirker det midtre laget av hornhinnen
endotelial keratitt (herpetisk endotelitt): okulær herpes påvirker det innerste laget av hornhinnen.

Herpes simplex konjunktivitt

Øyelokkets hud er ofte også påvirket. Dette er kjent som herpes simplex blepharoconjunctivitis. Leger omtaler kombinasjonen av konjunktivitt og hornhinnebetennelse som herpes simplex keratokonjunktivitt.

Herpes simplex blefaritt

En første infeksjon med herpes viser seg ofte også på øyelokket, kjent som herpes simplex blefaritt. Barn er spesielt ofte rammet.

Herpes simplex uveitt anterior

Dette refererer til herpes simplex-virusinfeksjoner i den fremre delen av den midtre delen av øyet (fremre uvea). Iris, ciliærlegemet eller begge påvirkes samtidig (iridosyklitt).

Herpes simplex trabekulitt

Ved herpes trabekulitt blir det trabekulære nettverket nær den ytre kanten av iris betent. Vannvæsken i øyet renner normalt ut via dette svampete vevet. Betennelsen forstyrrer dreneringen og det intraokulære trykket stiger. Dette favoriserer glaukom, bedre kjent som glaukom.

Herpes på øyet: akutt netthinnenekrose

I sjeldne tilfeller betenner herpes simplex-viruset netthinnen (herpes simplex retinitt) og dens blodårer. I verste fall oppstår akutt netthinnenekrose, hvor netthinneceller dør. I dette tilfellet sprer sykdommen seg ofte til det andre øyet.

Akutt retinal nekrose kan forårsake blindhet fra okulær herpes.

Herpes neonatorum i øyet

Når nyfødte blir infisert med herpes simplex-viruset, omtales dette som herpes neonatorum. I mange tilfeller er HSV type 2 utløseren, mer sjelden herpes simplex virus type 1.

Dette forårsaker vanligvis konjunktivitt (ophthalmia neonatorum) eller hornhinnebetennelse i øyet til den nyfødte. Du kan finne ut mer om overføring av herpes til den nyfødte og symptomer og konsekvenser i artikkelen Herpes under graviditet.

Herpes neonatorum forblir ofte lokalisert på huden eller øynene. Det kan imidlertid også spre seg til hjernen eller hele kroppen og deretter bli livstruende. Leger behandler det derfor så snart de mistenker en infeksjon.

Forskjellen mellom okulær herpes og herpes zoster på øyet

I tillegg til herpes simplex-viruset finnes det andre typer herpesvirus som infiserer øyet. Disse inkluderer varicella zoster-viruset (VZV). Det forårsaker helvetesild (herpes zoster), som også kan oppstå i øyet. Legene snakker da om zoster ophthalmicus. Du kan finne ut mer om dette i artikkelen vår "Shingles i ansiktet".

Hvordan manifesterer herpes seg på øyet?

Symptomer på okulær herpes er ofte uspesifikke. Dette betyr at de også forekommer med andre øyesykdommer. Symptomene som oppstår avhenger av hvor nøyaktig herpes oppstår på øyet.

Herpes symptomer på øyelokket

Smertefulle, til å begynne med væskefylte blemmer: ofte i grupper ved overgangen mellom hud og slimhinne
Hevelse i øyet, muligens også i lymfeknuter
sprenge herpes blemmer med en skorpe etter uttørking
vanligvis ingen arr

Et utbrudd av okulær herpes begynner ofte med en brennende eller kløende følelse i eller rundt øyet. Tidlige symptomer inkluderer også en hoven og rød øyelokkkant med en smertefull følelse av tetthet.

Symptomer på herpes på selve øyet

Tegn på andre øyeherpessykdommer som herpes keratitt eller herpes konjunktivitt påvirker hovedsakelig selve øyet. De er vanligvis også begrenset til én side:

rødt øye
Øyesmerter
Fremmedlegemer
Lysskyhet (fotofobi)
tåreflod

Ved hyppig tilbakevendende herpes og i alvorlige tilfeller kan følgende symptomer også oppstå:

melkegråaktig grumsete øye (på grunn av uklarhet og arrdannelse på hornhinnen, kan kun ses av legen ved undersøkelse)
Endret irisfarge eller pupillform (med herpes uveitt)
Forringelse av synet, begrenset syn (tap synsfelt)
Tap av syn

Hvis du opplever noen av disse symptomene, se en øyelege raskt. Dette vil gjøre dem i stand til å behandle deg i god tid og forhindre komplikasjoner.

Symptomer på akutt netthinnenekrose på grunn av herpes

Hvis terapeutisk intervensjon ikke tas i tide, utvikles det store hull i netthinnen. De berørte kan ikke lenger se i dette området. I noen tilfeller skiller netthinnen seg helt eller delvis fra årehinnen (netthinneavløsning).

De berørte ser dårligere eller kan ikke lenger se visse områder i synsfeltet. Lysglimt og svarte flekker forekommer ofte med løs netthinnen. Det er fare for fullstendig blindhet.

Hvordan kan herpes på øyet behandles?

Okulær herpes kan behandles. Leger foreskriver vanligvis medisiner mot herpesvirus (antivirale midler). Målet er å lindre symptomene, undertrykke viruset raskere og redusere konsekvensene av betennelse.

Den nøyaktige behandlingen avhenger av plasseringen og alvorlighetsgraden av infeksjonen. Ved komplikasjoner og følgeskader kan leger utføre operasjon.

Øyeherpesmedisin

Leger bruker såkalte antivirale midler for å behandle herpes på øyet. De hindrer virusene i å formere seg ytterligere. De er tilgjengelige som en salve, gel og dråper som skal påføres direkte på eller i øyet (lokalt, aktuelt). Noen ganger foreskriver leger antivirale midler som tabletter eller ved infusjon.

De vanlige aktive ingrediensene er acyklovir, valaciklovir, ganciklovir og trifluortymidin (trifluridin). Legen velger medisinen og dens doseringsform slik at den kan ha best mulig effekt på det betente området i øyet.

I noen tilfeller av okulær herpes, administrerer leger også glukokortikoider ("kortison"). De lindrer (overdreven) betennelsesreaksjoner. De når innsiden av øyet via øyedråper. Leger bruker dem bare hvis hornhinneepitelet er intakt.

Ved overfladisk herpes keratitis dendritica bruker ikke legen øyedråper med glukokortikoider. De står i veien for å gjenoppbygge epitelet. Virusene kunne lettere ta over store områder av epitelet og utløse såkalt keratitis geographica.

Behandlingen varer vanligvis flere uker, avhengig av hvor og hvor alvorlig herpes oppstår på øyet. Noen ganger reduserer leger dosen etter en viss tid. De berørte fortsetter deretter å ta medisinen til øyeherpesen er fullstendig undertrykt.

Kirurgi for eller etter herpes på øyet

I noen tilfeller betyr arr på hornhinnen at de berørte ikke lenger kan se klart. Noen ganger er epitelet i hornhinnen så skadet at det ikke lenger vokser helt sammen. En hornhinnetransplantasjon (keratoplastikk) kan da hjelpe.

Ved såkalt penetrerende keratoplastikk fjerner kirurgen fullstendig det skadede området av hornhinnen. Pasienten får deretter en del av hornhinnen fra en organdonor.

Kroppens forsvar klassifiserer ofte transplantasjoner som fremmede inntrengere og angriper dem. Dette skjer sjeldnere ved keratoplastikk, blant annet fordi hornhinnen ikke er direkte forsynt med blod.

Avvisning kan likevel ikke helt utelukkes. Ved en slik reaksjon har herpes simplex-virus spesielt lett for det, siden øyet allerede er pre-infisert. Leger foreskriver derfor antivirale midler før og etter prosedyren. De bruker også glukokortikoider lokalt for å undertrykke en immunreaksjon mot transplantasjonen.

Hornhinneinfeksjoner med herpes er fortsatt mulig etter transplantasjon. Imidlertid ble nerver som leder inn i denne delen kuttet under operasjonen. Dette gapet holder virusene på kanten av den donerte delen inntil videre.

Hvis glasslegemet er uklart og ugjennomsiktig som følge av akutt netthinnenekrose, kan legen anbefale kirurgisk fjerning (vitrektomi). Dette kan også være tilrådelig ved netthinneløsning. Du kan lese mer om dette i teksten "Netthinneløsning".

Urtemidler for herpes på øyet

Bladene av sitronmelisse antas å forhindre herpes simplex-virus i å feste seg til menneskelige celler. Folk med forkjølelsessår bruker det noen ganger i form av salver eller te.

Hornhinneinfeksjoner med herpes er fortsatt mulig etter transplantasjon. Imidlertid ble nerver som leder inn i denne delen kuttet under operasjonen. Dette gapet holder virusene på kanten av den donerte delen inntil videre.

Urtemidler for herpes på øyet

Bladene av sitronmelisse antas å forhindre herpes simplex-virus i å feste seg til menneskelige celler. Folk med forkjølelsessår bruker det noen ganger i form av salver eller te.

Hvis herpes oppstår når øyet først blir infisert, varer sykdommen vanligvis bare noen dager og går ofte over av seg selv. I de fleste tilfeller blir denne primære infeksjonen ikke lagt merke til i det hele tatt.

Progresjon og prognose av okulær herpes

Residiv av herpes er vanlig, spesielt på hornhinnen. Den symptomfrie perioden mellom utbruddene varierer i lengde. Risikofaktorer favoriserer en gjentakelse.

Hvis betennelsen forblir overfladisk (f.eks. på øyelokket og hornhinneepitel) og behandlingen er effektiv, avtar den vanligvis uten konsekvenser. Dype herpesinfeksjoner medfører risiko for komplikasjoner som arr.

Jo lengre, mer alvorlig og oftere herpes forekommer på øyet, jo dårligere er prognosen. Som hovedregel er rask diagnose og behandling viktig for å unngå følgeskader. Selv om det er et nytt utbrudd.

Selv ved umiddelbar behandling kan sykdomsforløpet bli langvarig, da herpes kan bryte ut igjen og igjen (residiv) og være alvorlig.

Herpes i øyet er en av de vanligste årsakene til smittsom hornhinneblindhet over hele verden. Risikoen for blindhet er spesielt høy hos immunkompromitterte pasienter og ved akutt netthinnenekrose forårsaket av herpes.

Komplikasjoner

Arr, vaskularisering og uklarhet av hornhinnen forårsaker nedsatt syn eller synsskarphet.
Metaherpetisk keratitt: Permanent hornhinneepitelskade etter et HSV-utbrudd i øyet
Glaukom med skade på synsnerven.
Netthinneavløsning ved akutt HSV-indusert netthinnenekrose (nødsituasjon!)
Superinfeksjoner: Hvis øyet og immunsystemet allerede er svekket på grunn av HSV-infeksjonen, kan andre patogener (bakterier, andre virus, sopp) bli med.
Blindhet

Herpes på øyet: årsaker og risikofaktorer

Okulær herpes er vanligvis forårsaket av type 1 herpes simplex-virus. Type 2 HSV kan også forårsake okulær herpes, spesielt hos nyfødte. Herpesvirus er svært smittsomt.

Folk blir vanligvis smittet ved direkte kontakt med andre mennesker som er syke eller gjennom kontaminerte gjenstander (f.eks. håndklær). Infeksjonen går vanligvis ubemerket hen. Herpes bryter bare ut under visse forhold, for eksempel i øyet.

Infeksjon

Herpes simplex-viruset, spesielt HSV type 1, er utbredt. Personer med herpes overfører viruset gjennom kroppsvæsker. Væsken fra herpesblemmer er spesielt smittsom. Infeksjonen oppstår vanligvis i barndommen.

Du kan også fange viruset fra deg selv. Har du for eksempel forkjølelsessår, kan du overføre viruset derfra til dine egne øyne. Den tekniske betegnelsen for dette er autoinokulering.

Det er også infiserte mennesker som ikke har noen merkbare symptomer selv, men som fortsatt kan overføre viruset. Imidlertid skiller de vanligvis bare ut noen få virus.

Du kan finne ut mer om infeksjon med herpes og reaktivering av herpes i vår hovedartikkel om herpes.

Risikofaktorer

Når den først er infisert med herpes, bryter den ofte ut igjen og igjen. Dette skjer spesielt når immunsystemet er svekket eller øyet allerede er skadet. Noen risikofaktorer favoriserer herpesutbrudd på øyet. Disse inkluderer

Akutte infeksjoner, feber: Andre patogener kan distrahere immunforsvaret eller bryte gjennom beskyttelsesmekanismer i øyet i en slik grad at herpesvirus lettere kan trenge inn.
Invasiv øyekirurgi: Øyets naturlige barrierer kan da være mer permeable for HSV (f.eks. etter øyeoperasjon med laser).
Diabetes mellitus: Pasienter hvis blodsukkernivåer svinger oftere er ofte utsatt for infeksjoner.
HIV og meslingvirus: Begge virusene angriper celler i immunsystemet og svekker det. HSV kan utnytte denne situasjonen.
Immundempende midler, kortikosteroider ("kortison"): Disse stoffene undertrykker kroppens forsvarsreaksjoner
Lokal administrering av glaukommedisiner
Atopi: De berørte er mer utsatt for allergiske reaksjoner av arvelige årsaker. HSV ser ut til å forekomme hyppigere i begge øyne (forsiktig: feildiagnostisering mulig!)
Stress: Dette inkluderer fysisk og psykisk stress.
Hormonsvingninger: Menstruasjon, graviditet, medisiner
Kontaktlinser: Brukere berører øynene oftere og er derfor mer sannsynlig å få HSV inn i øyet. Lange perioder med slitasje og tørre øyne kan gi små sår i hornhinnen når de fjernes. Dette er mulige inngangspunkter for HSV.
Skader i øyet, spesielt i hornhinnen, for eksempel på grunn av fremmedlegemer i øyet

Undersøkelser og diagnose

Øyeleger behandler herpes i øyet. De spør pasienten og undersøker det berørte øyet grundig. Dette er viktig da behandlingen avhenger av formen for øyeherpes. I tillegg er diagnosen ikke lett, da andre sykdommer også gir lignende symptomer.

Medisinsk historie

I løpet av sykehistorien vil øyelegen spørre om symptomene og hvor lenge de har vært tilstede. Han eller hun vil også spørre om okulær herpes har oppstått tidligere eller om det er noen risikofaktorer.

Fysisk undersøkelse av øyet

Legen vil se etter ytre tegn som hevelse i øyelokket, rødhet, blemmer eller kraftig rift. Han eller hun vil også føle hodet og nakken for hovne lymfeknuter.

Målrettede undersøkelser

Testen med et estesiometer er mer pålitelig. Dette er en enhet med "hår" som irriterer hornhinnen i varierende grad ved berøring. På denne måten kan legen finne ut nøyaktig hvor følsom hornhinnen er.

Synsstyrken kontrolleres som en del av en synsprøve. Øyelegen fører sakte fingrene inn i synsfeltet fra utsiden for å se etter mulige synsfeil. Pasienten ser rett frem og beveger ikke øynene eller hodet.

Vanligvis undersøker legen også øyet med et spaltelampemikroskop. Hornhinnen er spesielt opplyst og forstørret mange ganger. Dette gjør at legen kan vurdere de forskjellige lagene i hornhinnen. Eventuell uklarhet eller vannretensjon blir synlig.

Som regel bruker legen også såkalt fluoresceinfarging. For å gjøre dette legger han en løsning som inneholder det lysende fargestoffet i øyet. I spaltelampen ser han da feil i hornhinnen i en grønnaktig farge.

Typiske funn ved okulær herpes

For å diagnostisere okulær herpes, ser legen etter typiske funn i spaltelampemikroskopi med fluoresceinfarging.

Hvis HSV betenner det midtre og indre hornhinnelaget, samler det seg væske der. Legen kjenner igjen dette som lette skiver (keratitis disciformis). Arr, hull, nye blodårer og uttynnede hornhinnelag er også synlige på denne måten.

Videre undersøkelser

Avhengig av funnene vil øyelegen da undersøke baksiden av øyet (funduskopi). Akutt netthinnenekrose viser lyse flekker på netthinnen, inflammatoriske avleiringer i glasslegemet og karforandringer.

Dette lar også legen vurdere hvor langt sykdommen har kommet. Følgeskader kan også oppdages med disse undersøkelsene.

HSV kan imidlertid kun påvises direkte i øyet i laboratoriet ved bruk av PCR. For å gjøre dette tar legen en vattpinne fra øyet eller skaffer seg kammervann.

PCR gjør at undertypene til herpes simplex-viruset kan differensieres. Hvis behandlingen ikke virker, kan en endring i det virale genetiske materialet gjøre patogenene resistente. Legen vil da skrive ut ny medisin.

Du kan finne ut mer om diagnosen herpes generelt i vår herpesartikkel.

Ekskludering av andre årsaker

Forebygging av herpes på øyet

Herpes er svært smittsomt og kan derfor lett spres. Viruset kan også overføres fra en del av kroppen til øyet eller omvendt. Du kan redusere risikoen for å smitte deg selv eller andre med følgende hygienetiltak:

Vask hendene: Herpesvirus finnes ikke bare i kroppsvæsker. De kan også overleve i flere timer på huden, fuktige gjenstander eller i kjølt mat. Vask hendene regelmessig for å unngå spredning av virus.
Bytt håndklær ofte: Hvis det blir igjen virus etter å ha vasket hendene, kan de komme inn på håndkleet og dermed andre deler av kroppen eller mennesker.
Desinfeksjonsmidler merket "(begrenset) virucidal" utrydder herpes simplex-virus.
Ikke rip opp herpesblemmer på øyet. Ellers vil den svært smittsomme væsken spre seg lettere.
Ikke berør øynene og ansiktet unødvendig: Når du setter inn eller fjerner kontaktlinser, kan HSV komme fra fingrene til linsen og inn i øyet (vask hendene grundig på forhånd eller bruk briller).
Ingen sminke på øyet: Hvis du legger sminke på det infiserte øyet under et akutt utbrudd, vil du sannsynligvis bære HSV inn i det andre øyet via sminkeverktøyene som brukes.
Vask klær og håndklær varmt.

Forhindre ytterligere utbrudd med medisiner

Langtidsforebygging med antivirale midler (antivirale midler) kan da være tilrådelig for å forhindre nye utbrudd av øyeherpes. Pasienter tar vanligvis acyclovir tabletter i et år eller lenger. Som et støttende tiltak kan du også prøve å unngå risikofaktorer for reaktivering av herpes.