Intubasjonsprogrammer

Endotrakeal intubasjon (ofte forkortet til intubasjon i smalere forstand) er innsetting av et endotrakealt rør (ETT; kalt et rør for kort; det er det puste rør, en hul plastprobe) inn i luftrøret (luftrør). intubasjon kreves under anestesi ellers i nødssituasjoner for å sikre luftveien.

Indikasjoner (bruksområder)

  • Aspirasjonsfare - fare for innånding of mage Innholdet.
  • Nødsituasjoner med bevisstløse personer som hjerte-lunge-lunger gjenoppliving.
  • Generell anestesi (intubasjonsanestesi (ITN))

Før intubasjon

  • Bestem før generell anestesi om en planlagt intubasjon kan være vanskelig. Det viktigste spørsmålet å stille er: Har pasienten opplevd problemer med prosedyren før?
  • Utføre “øvre leppe bittest, ”dvs. å bestemme om pasienten kan bite i overdelen leppe med de nedre snittene? Hvis pasienten ikke kan, er det svært sannsynlig at intubasjon vil være vanskelig.

Fremgangsmåten

Å indusere anestesi, et hypnotisk middel (søvnhjelpemiddel) og et hurtigvirkende muskelavslappende middel (muskelavslappende middel) påføres (injiseres) intravenøst ​​(i blodåre). Når pasienten sover, blir han eller hun ventilert via en ansiktsmaske, muligens støttet av et orofaryngeal (Güdel) / nasopharyngeal (Wendl) -rør. Denne mellommasken ventilasjon forhindrer et stort innfall oksygen metning. Ifølge en studie skjedde ikke den fryktede økningen i aspirasjon. Hvis pasienten kan ventileres godt, kan strupehode visualiseres ved hjelp av strupehode (enhet for visning av strupehodet). Så røret (puste rør) kan settes inn i luftrøret (luftrør) under visualisering. Når røret er på plass, forsegles det i luftrøret med en oppblåsbar mansjett (blokkmanchet). I avvik fra prosedyren vist ovenfor, i det som er kjent som hurtig sekvensinduksjon (RSI, "hurtig sekvens av anestesiinduksjon"), mellomliggende ventilasjon utføres ikke hvis pasienten ikke er det fasten, det er blødning i øvre mage-tarmkanalen (mage-tarmkanalen) eller graviditet (graviditet). Målet med denne formen for induksjon av anestesi er å unngå aspirasjon (innånding of mage innhold). Følgende prosedyrer kan skilles ut:

  • Orotrakeal intubasjon - innsetting av røret (puste rør) gjennom munn.
  • Nasotracheal intubasjon - innsetting av røret gjennom nese.
  • Fiberoptisk intubasjon - i dette tilfellet under lokalbedøvelse (lokalbedøvelse) ved hjelp av et bronkoskop (et fleksibelt endoskop for lunge endoskopi), blir røret satt inn i luftrøret under endoskopisk syn; etter vellykket intubasjon er røret beskyttet av en bitende kile, om nødvendig.

Andre former for ventilasjon

  • Ansiktsmaske ventilasjon - for brodannelse eller kortvarig anestesi.
  • Supraglottic airway devices (SGA) - slutten av dem hviler over glottiene; Indikasjon: for vanskelig å sikre luftveiene når endotrakeal intubasjon mislykkes.Fordel: er oftere vellykket ved første forsøk Ulempe: luftveiene er ikke beskyttet mot aspirasjon av gastrisk innhold. Merk: Aspirasjonsbeskyttelse er betydelig dårligere enn endotrakealrøret. SGA inkluderer:
    • Laryngeal masker (laryngeal masks) - for korte ukompliserte prosedyrer på fasten enkeltpersoner.
    • Larynxrør (LT; Combitube).

Mulige komplikasjoner

  • Aspirasjons lungebetennelse / lungebetennelse (lungebetennelse) som følge av oppkast i mageinnholdet eller andre stoffer som kommer inn i lungene (under intubasjon i akuttmottaket) (8%)
  • Blødning i munnen / halsen
  • Sår i stemmebåndet (sår i stemmebåndet)
  • Stemmebånd granulomer - godartede svulster.
  • Stemmebåndskader
  • Trakealskader - skader på luftrøret.
  • Orale / svelgskader - inkludert LT-assosiert tunge opphovning.
  • Tannskader
  • Tunge eller svelget ("påvirker halsen (svelget)") hevelse og glottisk ødem (akutt hevelse (ødem) i strupehodet slimhinne) med prehospital bruk av strupehodet (ofte på grunn av betydelig blokkering av mansjettballongene).

Ytterligere merknader

  • Endotrakeal tube størrelse ETT): Kvinner og små menn blir ofte intubert med et rør som er for stort (definert som 1 mm større enn anbefalt diameter). Forfatterne anbefaler følgende størrelser:
    • Kvinnelige pasienter med gjennomsnittlig høyde (1.63 m): ETT på 6.0-6.5 mm.
    • Mannlige pasienter med gjennomsnittlig høyde (1.77 m): ETT på 7.0-7.5 mm
  • For intubasjon, posisjonering med hode forhøyet forbedrer preoxygenation (profylaktisk berikelse med oksygen før indusert åndedrettsstans), letter visning av glottis (apparat for stemmefold med tilhørende stellate brusk og tilhørende glottis), og reduserer risikoen for bivirkninger. Den høyeste suksessgraden for vellykket intubasjon ved første forsøk ble sett med overkroppen forhøyet - ved 45 grader og over var suksessgraden høyest på 85.6%.
  • Pasienter som ble intubert ("innsetting av et hulrør i luftrøret") innen 15 minutter på innleggelse på sykehus på grunn av hjerteinfarkt hadde en høyere dødelighet (dødsrate) enn de ikke-intuberte kontrollpasientene (16.4% mot 19.4%), gjaldt dette også for et godt funksjonelt utfall (= høyst moderat nevrologisk underskudd) (10.6% mot 13.6%). Gruppen av pasienter som i utgangspunktet hadde en sjokkbar rytme, viste bedre overlevelse uten intubasjon (39.2% mot 26.8%).
  • Dysfagi (dysfagi) etter ekstubering (fjerning av røret) av mekanisk ventilerte ICU-pasienter påvirker et relevant antall pasienter (12, 4%) og er en uavhengig prognostisk parameter på 28- og 90-dagers dødelighet.
  • Postoperativ intubasjonsrelatert svelg smerte er betydelig redusert i frekvens ved hjelp av kortikosteroid påført lokalt på røret sammenlignet med kontroller uten analgesi. Aktuelle kortikosteroider presterte også bedre når det gjelder svelget smerte sammenlignet med lokalt anvendt lidokain. Med et antall som trengs for å behandle tre, antyder resultatene en god forebyggende effekt.
  • Supraglottic airway assist (SGA) med strupehodet var som følger hos pasienter med hjerteinfarkt sammenlignet med en gruppe som fikk endotrakeal intubasjon når det gjelder overlevelse 72 timer: Laryngeal tube hos 275 av 1,505 pasienter (18.3 prosent) versus endotrakeal 230 av 1,499 pasienter; den absolutte forskjellen på 2.9 prosentpoeng med et 95 prosent konfidensintervall på 0.2 til 5.6 prosentpoeng var signifikant, noe som betyr at det teknisk dårligere larynxrøret hadde bedre resultat.
  • I følge en analyse av sykehusdata fra et traumasenter i USA, ser intubasjon som allerede er i akuttmottaket ut til å ikke gi noen fordel, men å øke risikoen for hjerteinfarkt 8-fold.